医学课件成人暴发性心肌炎

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暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识医学PPT课件

神经氨酶抑制剂(H1N1, A和B)：达飞(Oseltamirir), zanamirir 更昔洛韦大剂量糖皮质激素：抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗 ARDS 配合使用抗生素
20
抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
30
暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
31
暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
32
普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
33
救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判，极早干预
• 极端负责和过细的观察，及时调整治疗方案和做细节调整
• 严密的生命征监护
26
暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础异常免疫激活炎症损伤感染中毒和休克 • 使用剂量：至少2mg/kg，200mg/天是基本的
28
救治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据：严重病毒感染（中和病毒和Fc受体）和激素应用一些病例报道有效
12
暴发性心肌炎的临床评估（6）
• • • • • 冠状动脉造影有创血流动力学监测心脏磁共振经皮心内膜心肌活检病原学检查
13
病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物：特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声：没有特异性，但是作为鉴别瓣膜病和其它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可以稍增厚；而急性心肌炎可以心腔扩大

中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件

详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断

成人暴发性心肌炎护理策略专家共识解读PPT课件

暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，若不及时治疗，死亡率极高。即使经过积极治疗，部分患者仍可能遗留不同程度的心脏功能障碍。
治疗原则及预后评估
治疗原则
暴发性心肌炎的治疗原则为尽早识别、积极救治。具体包括抗病毒、免疫调节、保护心肌、控制心律失常、纠正心力衰竭等综合治疗措施。同时，对于重症患者，还需给予机械通气、血液净化等器官支持治疗。
神经保护药物应用
根据患者具体情况给予适当的神经保护药物，如营养神经药物、脱水剂等，以促进神经功能的恢复。
并发症预防与处理策略
心律失常的预防与处理
密切监测患者心电图变化，及时发现并处理各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。
心力衰竭的预防与处理
控制输液速度和量，避免过多过快输液导致心力衰竭加重；给予适当利尿剂以减轻心脏负荷；必要时给予正性肌力药物以增强心肌收缩力。
建议患者适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋等。
家庭环境改善建议
保持家庭环境整洁
避免二手烟暴露
定期打扫家庭卫生，保持环境整洁有序。
01
02
家庭成员应避免在室内吸烟，以减少患者二手烟暴露的
风险。
03
04
增加绿植摆放
适量增加室内绿植的摆放，有助于净化空气、调节心情
。
建立良好的家庭氛围
家庭成员之间应相互关心、理解和支持，共同为患者创造一个良好的家庭康复环境
血压
定期测量血压，观察血压变化，以评估心功能和血流动力学状态。
体温
监测体温变化，识别感染征象，及时采取控制措施。
实验室检查指标关注重点
心肌酶谱
01
关注肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶谱变化

成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件

积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危险因素，心电图和心肌酶学检查有助于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质性炎症为主要病变，起病急骤、进展迅速的心肌炎。

爆发性心肌炎课件

学习交流PPT
26
治疗（四）：心源性休克的治疗
• 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同，
• 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。
• 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。
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易发生心律失常,因此, 应用洋地黄类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速洋地黄化的用法。
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25
治疗（三）：心功能不全的治疗
• 利尿剂： • 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患
儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。
•
室内传导阻滞
•
窦性停搏、窦房传导阻滞
•
显著的窦性心动过缓
学习交流PPT
3
辅助检查：心电图
• 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST—T呈单向曲线，类似急性心肌梗塞时的心电图表现
陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎临床分析[ J ]，中国误诊学杂志, 2005, 5 (9) : 1618
学习失常的治疗
• 异丙基肾上腺素：适用于高度、三度房室传导阻滞, 室内三支阻滞或窦性停搏、窦房传导阻滞及显著的窦性心动过缓等缓慢型心律失常的患儿,0.5mg加入在10%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注，0.050.5ug/kg.min，并根据心率、节律调速。
• 阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。
19
治疗
• 治疗目标：维持患儿正常的心输出量，

暴发性心肌炎护理课件

密切监测患者的心电图、血压等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺复苏、除颤等急救措施，同时联系急救中心或医院进行进一步治疗。
05
出院指导与随访
出院指导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易消化饮食，避免刺激性食物，多摄入新鲜蔬菜和水果。
03
护理措施
药物治疗护理
01
02
03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否出现不良反应，如过敏、恶心、呕吐等，及时报告医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药物治疗效果，以便及时调整治疗方案。
病情观察与监测
01
02
03
04
心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随访时间表，确保患者得到及时有效的随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎的发病机制、治疗方法和日常注意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作，共同关心和支持患者，提高患者的康复信心和生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈运动等。
处理方法
用药指导

成人暴发性心肌炎策略专家共识护理课件

急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、血压、呼吸频率等，以及心电图变化，以便及时发现和处理心律失常、心源性休克等严重并发症。
保证休息与睡眠
限制患者活动，保证充足的休息和睡眠时间，以减轻心脏负担。
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，避免过饱，保持大便通畅。
技术。
资源共享
共享护理资源和经验，提高全球范围内暴发性心肌炎的护理水平。
标准制定
共同制定和推广国际护理标准，促进全球护理事业的规范化发展。
感谢您的观看
THANKS
特点
发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等，可迅速出现心力衰竭、休克和/或多器官功能不全表现。
病因与发病机制
病因
主要由柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等病毒感染引起，通过免疫机制引发心肌细胞坏死和间质性炎症。
发病机制
病毒直接侵袭心肌细胞，诱导细胞凋亡和坏死；同时触发机体免疫反应，产生大量炎症因子和细胞因子，导致心肌细胞进一步损伤和微循环障碍。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复身体功能。
跨学科合作在护理中的作用
多学科协作
联合医生、护士、营养师、康复师等多个学科，共同制定和实施护理方案，提高护理效果。
团队协作
资源整合
充分利用医疗资源，优化资源配置，提高护理效率和质量。
加强医护人员之间的沟通与协作，确保患者得到全面、连贯的护理服务。
04
成人暴发性心肌炎的未来展望
新技术、新方法在护理领域的应用前景
人工智能与大数据分析

暴发性心肌炎的诊治护理课件

非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，考虑使用机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于严重电解质紊乱或中毒的患者，采用血液净化技术进行治疗。
心脏移植
对于病情严重、药物治疗无效的患者，考虑进行心脏移植手术。
03
暴发性心肌炎的护理
心理护理
心理护理的重要性
暴发性心肌炎患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等，心理护理有助于缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性。
康复护理
康复护理的重要性
康复护理有助于暴发性心肌炎患者恢复身体健康，提高生活质量，降低再次住院率。
康复护理的方法
包括运动康复、营养康复、心理康复和社会康复等，以及定期评估患者的康复状况，制定个性化的康复计划。
04
暴发性心肌炎的预防与预后
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适量运动，有助于提高免疫力，预防病毒感染。
心理护理的方法
包括倾听、安慰、解释、鼓励和支持等，以及采用放松技巧和应对策略，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活护理
生活护理的重要性
生活护理对暴发性心肌炎患者的康复至关重要，良好的生活护理有助于提高患者的生存率和生活质量。
生活护理的内容
包括饮食护理、休息与活动指导、日常起居护理和病情观察等，以及预防并发症的发生。
诊断标准
根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学或超声心动图、心血管磁共振成像显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。
02
暴发性心肌炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与护理
保证患者充分休息，密切监测生命体征，提供必要的护理措施，如保持呼吸道通畅、吸氧等。

成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件

细血管楔压或PICCO监测等。
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治疗一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
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临床评估实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
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治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高，而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力挽救患者生命。
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治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
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治疗严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液

成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识1护理课件

05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，45岁，因突发胸痛、呼吸困难就诊，心电图显示广泛ST段抬高，心肌酶谱显著升高，诊断为暴发性心肌炎。
病例二
患者张某，女性，38岁，感冒后出现心悸、乏力、气促等症状，心电图显示多导联T波倒置，诊断为急性重症心肌炎。
护理经验分享
经验一
密切监测病情变化，包括生命体征、心电图、心肌酶谱等指标，及时发现病情恶化迹象。
发病机制
病毒直接损伤心肌细胞，诱导自身免疫反应，引起心肌间质性炎症和细胞坏死。同时，大量炎症因子释放导致微循环障碍和多器官功能衰竭。
02
临床表现与诊断
临床表现
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症状，通常在胸骨下或心前区，可放射至颈部、下颌或肩膀。
心律失常
心肌炎可能导致心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤等。
护理措施
01 心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。
03 饮食护理
根据患者的病情和营养状
况，制定合理的饮食计划
，保证营养摄入。
02 活动与休息
根据患者的病情和医生的建议，合理安排活动和休息时间。
04 出院指导
向患者及其家属提供出院
后的注意事项和康复指导
。
04
预防与康复
预防措施
01
对于缺氧的患者，应及时给予吸氧治疗。
03 监测
密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，以及心电图和心肌酶谱等指标。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担，减少水肿和呼吸困难等症状。
正性肌力药物
用于增强心肌收缩力，提高心输出量。

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以生命支持为依托的综合救治方案
----救治要点总结
及早识别和预判，及早干预极端负责和过细的观察及时调整治疗方案
----救治要点总结
严格卧床休息、严密监护、精细护理、随时超声检测容量、酸碱平衡，营养支持药物治疗
抗病毒治疗-抗生素大剂量激素 IVIG（10~40 g/天） CRRT 生命支持：机械通气、循环支持（IABP、ECMO）
Thank YOU
暴发性心肌炎----发病特点
起病急骤：血流动力学异常，呼吸、肝肾功能衰竭若救治得当，预后较好，极少出现后遗症
任何年龄（2岁~82岁），男女发病没有差异。任何季节，冬春季多发。主要由病毒感染引起（流感、副流感病毒、腺病毒等）
非病毒性因素：自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等
暴发性心肌炎----症状
感染前驱期：1~3天症状
乏力、不思饮食、发热，继而胸闷、气急或憋气、心慌，胸痛可为急性心肌梗死表现可出现泵衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭体检：心音低、心率快，通常有奔马律超声检查：严重低动力表现特点：发展极其迅速
以生命支持为依托的综合救治方案
----一般支持治疗
绝对卧床休息严密监测出入水量心电和血液动力学监护血氧监护、超声随访清淡、营养、易消化饮食水溶性和脂溶性纤维素
暴发性心肌炎----辅助检查
心肌损伤标志物/心肌酶谱：
以TNI最为敏感和特异 ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变 ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良
BNP或NT-BNP水平：
通常显著增高→心功能受损严重
血常规、肝肾功能
暴发性心肌炎----辅助检查
超声心动图弥漫性室壁运动减低
以生命支持为依托的综合救治方案
----药物治疗
抗病毒治疗磷酸奥司他韦，更昔洛韦；糖皮质激素抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗ARDS；
应用的基础：异常免疫激活、炎症损伤、感染中毒、休克推荐最小使用剂量：2 mg/kg/d，一般用量：200 mg/天免疫球蛋白治疗（IVIG）使用依据：严重病毒感染和激素应用使用剂量：常规剂量 10~20 g/天，大剂量：40 g/天临床效果：改善左心室功能、减少心律失常及死亡配合使用抗生素
以生命支持为依托的综合救治方案
----生命支持治疗
积极氧疗和使用呼吸机减低患者劳力负荷改善肺功能和防止肺结构塌陷协助心力衰竭治疗
以生命支持为依托的综合救治方案
----循环支持治疗
主动脉内球囊反搏（IABP）舒张期前一瞬间（主动脉瓣关闭）时球囊充气促进血液向近
心端和远心端流动心脏收缩期前一瞬间（主动脉瓣开放）时，球囊放气，形成
病毒感染前驱症状（首发症状）：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻
心肌受损表现（前驱症状后的数日或1~3周）：气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力、食欲下降
血流动力学障碍（重要特点）：急性左心衰或心源性休克严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、
少尿或无尿等其他器官受累表现
病毒性心肌炎诊断
心肌标志物：特异性标志Tnl,明显优于CK 心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP 病毒血清学：不作为诊断依据超声：没有特异性，鉴别手段
观察心腔大小、心室壁厚度、运动状况、心包情况
暴发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可以稍增厚急性心肌炎可以心腔扩大
暴发性病毒性心肌炎----诊断要点
负压让左心室血液易于搏出体外膜肺（ECMO）
提供呼吸和循环支持，让心脏休息
以生命支持为依托的综合救治方案
----持续肾替代治疗（CRRT）
清除毒性细胞因子（cytokines）如IL-1，IL-6，TNFalpha等
调节容量和电解质
以生命支持为依托的综合救治方案
生命支持治疗组死亡率低于传统治疗组生存率高于传统治疗组
暴发性心肌炎----体征
生命体征（最为显著的表现、病情严重程度的指征）
血压、呼吸、心率→血流动力学不稳定
心脏相关体征
心界通常不大心尖搏动减弱或消失听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音奔马律左心功能不全和合并肺炎：肺部啰音稀有右心功能不全表现
暴发性心肌炎----体征
其他表现
休克：全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷表现等灌注减低和脑损伤：烦躁、意识丧失或昏迷肝损害：黄疸凝血功能异常、凝血障碍：皮肤瘀斑瘀点
蠕动样搏动，早期变化和加重极快心脏收缩功能异常
射血分数显著降低，甚至低至10% 但随病情好转数日后很快恢复至正常；心腔大小变化多数心腔大小正常，少数稍增大，极少数明显扩大室间隔或心室壁可稍增厚心室壁节段性运动异常
暴发性心肌炎----辅助检查
冠状动脉造影有创血流动力学监测心脏磁共振经皮心内膜心肌活检病原学检查