第三篇 第六章 心肌疾病+心内膜炎

第一章心血管系统疾病一、名词解释1. 粥样斑块(atheromatous plaque)2. 冠状动脉性心脏病(coronary artery disease)3. 心肌梗死(myocardial infarction)4. 室壁瘤(ventricular aneurysms)5. 原发性高血压(primary hypertension)6. 高血压性心脏病(hypertensive heart disease)7. 细动脉性肾硬化arteriolar nephrosclerosis)8. 恶性高血压(malignant hypertension)9. 风湿病(rheumatism) 10. Aschoff 小体11. 疣状心内膜炎(verrucous endocarditis) 12. 心瓣膜病(valvular vitium of the heart) 13. 原发性心肌病(primary cardiomyopathy) 14. 心肌炎(myocarditis)二、A型题1.风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.二尖瓣，主动脉瓣联合受累2.风湿性心肌炎病变累及：A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织C.心肌间质的小血管D.心肌间质的神经组织E.心肌间质的嗜银纤维3.风湿性心内膜炎时，心瓣膜上的疣状血栓其主要成分：A.纤维素B.血小板和纤维素C.肉芽组织D.玻璃样变的结缔组织E.含细菌的血栓4.风湿性心内膜炎心瓣膜上的赘生物常发生于：A.二尖瓣的游离缘B.二尖瓣的闭锁缘C.三尖瓣的闭锁缘D.三尖瓣的游离缘E.主动脉瓣的闭锁缘5.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.感冒杆菌D.溶血性链球菌E.草绿色链球菌6.风湿病属于变态反应性疾病主要累及的组织是：A.心脏瓣膜及关节组织B.神经组织C.全身结缔组织D.全身多处组织E.大、中动脉壁7.风湿病的特异性病理变化指的是：A.结缔组织的粘液变性B.胶原纤维的变性、坏死C.病灶中发生的纤维素样坏死D.病灶内出现梭形小瘢痕E.风湿小结形成8.缓进型高血压病病变主要累及：A.全身大、中型动脉B.全身细小动脉C.全身毛细血管D.视网膜中央动脉E.大脑中动脉9.高血压时心脏产生的向心性肥大指：A.左室心肌肥厚而心腔不扩张B.左室心肌肥厚而心腔扩张C.左室壁厚正常而心腔明显扩张D.左室左房心肌明显肥厚E.左室心肌肥厚，右室民也肥厚10.恶性高血压病病变特点是A.细动脉壁发生纤维素样坏死B.细动脉壁发生炎症性改变C.细动脉壁发生粘液变性D.细动脉壁发生玻璃样变性E.细动脉壁发生痉挛11.动脉粥样硬化好发部位：A.全身大、中型动脉B.全身毛细血管C.全身细小动脉D.肾脏入球小动脉E.脾小结中央动脉12.MeCallum斑位于：A.右心室侧壁B.左心室前壁C.右心房后壁D.左心房后壁E.室间隔13.下述关于风湿病的记述哪项是错误的？A.抗生素的广泛应用降低了风湿病的发病率B.风湿病多发生于寒冷地区C.抗‘O’滴定度升高提示本病是由溶链菌的直接作用D.风湿病是一种结缔组织疾病E.风湿病常累及心脏、关节、血管等其中以心脏病最为严重14.风湿性瓣膜病病变的描述哪些是错误的？A.心瓣膜纤维性增厚B.瓣膜叶之间可相互粘连C.瓣膜环缩窄D.瓣膜本身变硬E.瓣膜穿孔、断裂15.风湿性心包炎的炎症性质为：A.变质性炎B.变态反应性炎C.渗出性炎D.遗传性疾病所致E.增生性炎16.风湿性心肌炎后期的病理改变是：A.心肌间质纤维素样坏死B.心肌细胞的变性、坏死C.心肌的纤维化及瘢痕形成D.风湿小结形成E.炎细胞的灶状浸润17.冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是：A.左冠状动脉前降支B.右冠状动脉主干C.左冠状动脉主干D.左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉降支18.心肌梗死形态一般在梗死后多长时间才能肉眼可辨：A.1h后B.6h后C.8h后D.24h后E.第4天19.不伴合并症的右心衰竭时，下述哪项症状不会出现？A.身体下垂部分及皮下水肿B.胸水C.肝脏瘀血D.肺水肿E.颈静脉怒张20.二尖瓣狭窄时早期代偿性变化表现为：A.左心房代偿性肥大B.肺淤血水肿C.肺动脉高压D.右心室代偿性肥大E.右心房淤血21.二尖瓣关闭不全时，早期代偿性变化表现为：A.左心房代偿性肥大B.左心室代偿性肥大C.肺淤血肺动脉高压D.右心室右心房代偿性肥大E.右心衰竭22.下述主动脉粥样硬化记述，哪项是错误的？A.可引起夹层动脉瘤B.可引起钙化性主动脉瓣狭窄C.病变多位于主动脉后壁和各分支开口处D.可继发溃疡、钙化、出血、血栓形成E.胸主动脉病变最重23.粥样病变中哪种成分应不具备？A.泡沫细胞B.中性白细胞C.纤维组织伴玻璃样变性D.胆固醇结晶E.无定形的坏死崩解物质24.不伴合并症的左心衰竭下述症状哪些不会有？A.左心室肥厚B.肺淤血水肿C.咯血胸疼D.气喘、呼吸困难E.身体下垂部分及皮下水肿25.高血压脑出血的最常见部位是：A.桥脑B.延脑C.丘脑D.基底节、内囊E.小脑26.动脉粥样硬化复合病变中最危险的并发症：A.斑块内出血B.斑块破裂C.血栓形成D.钙化E.动脉瘤形成27.主动脉粥样硬化最常见的好发部位是：A.主动脉后壁及其分支开口B.降主动脉和主动脉弓C.升主动脉D.腹主动脉E.胸主动脉28.脑动脉粥样硬化最常累及的部位是：A.大脑前动脉B.大脑中动脉及大脑后动脉C.大脑中动脉及Willis环D.大脑前动脉及大脑后动脉E.大脑前动脉及基底动脉29.风湿细胞来自：A.巨噬细胞B.纤维母细胞C.平滑肌细胞D.淋巴细胞E.心肌细胞30.风湿性心包炎时心包脏层病变属于：A.浆液性炎B.纤维素性炎C.浆液、纤维素性炎D.化脓性炎E.特异性增生性炎31.脉瓣狭窄主要是由：A.风湿性主动脉瓣炎产生的B.先天性瓣膜发育异常所致C.动脉粥样硬化引起D.主动脉瓣膜钙化所致E.梅毒性主动脉瓣膜炎引起32.心肌梗死最常好发的部位是：A.左室前壁，心尖，室间隔前2／3B.左室后壁，室间隔后1／3，及右室大部C.左室侧壁D.左室乳头肥E.心内膜下心室壁内1／3的心肌33.心肌梗死发生多长时间后肉芽组织增生？A.6hB.8hC.第4天D.2~3周E.5周后34.高血压性心脏病代偿期早期形态学特征：A.整个心脏心肌细胞空泡变性B.心肌纤维变性坏死C.心肌间质纤维组织增生D.左心室肥大E.左心室扩张35.关于风湿性心内膜炎的记述哪项是对的？A.瓣膜赘生物粘连不牢固B.受累瓣膜容易产生穿孔、断裂C.受累瓣膜上的赘生物含有细菌D.一般以三尖瓣受累最常见E.瓣膜上的赘生物主要由血小板、纤维素组成36.梗死的心肌细胞内糖原减少或消失出现较早，一般在冠状动脉闭塞几分钟即可发生A.5minB.8minC.10minD.15minE.30min37.风湿病中具有诊断意义的病变是：A.胶原纤维的变性B.风湿小结形成C.Anitschkow细胞D.淋巴细胞E.Aschoff巨细胞38.下述哪项不属于风湿性心脏病的陈旧性病变？A.MaCallum斑形成B.心包脏壁两层的纤维素性粘连C.心肌间质内形成小瘢痕D.二尖瓣增厚、短缩、变形E.二尖瓣和主动脉瓣的增厚、短缩、变形39.高血压病的发病与哪些因素关系不大？A.遗传因素B.社会心理应激C.肾因素D.每日饮食摄盐量过多E.患动脉粥样硬化40.关于高血压病的记述哪项是错误的？A.产生原发性颗粒性固缩肾B.产生视乳头水肿C.引起左心室肥厚D.最严重的合并症是脑出血E.引起下肢发生坏疽41.动脉粥样硬化的叙述哪些是错的？A.血浆低密度脂蛋白水平持续升高与动脉粥样硬化有关B.大量吸烟有助于动脉粥样硬化的形成C.高血压可促进动脉粥样硬化的形成D.遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素E.以上都不对42.脑动脉粥样硬化的叙述哪项是错的？A.病变以大脑中动脉和willis环最重B.可引起脑萎缩C.可形成动脉瘤D.继发脑血栓形成E.不会引起脑出血43.下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素？A.血浆高密度脂蛋白水平持续升高B.血浆低密度脂蛋白水平持续升高C.大量吸烟D.高血压病E.糖尿病44.最初，良性高血压影响血压升高的主要因素是：A.原发性颗粒性固缩肾B.左心室肥大C.全身细小动脉痉挛，以后发生硬化D.重要器官的肌型动脉中膜、内膜增厚E.脑动脑壁的纤维素样坏死45.动脉粥样硬化早期哪种细胞最早迁入动脉内膜？A.单核细胞B.淋巴细胞C.中性白细胞D.平滑肌细胞E.纤维母细胞46.心内膜下心肌梗死的描述哪项是错的？A.坏死主要累及心室内层1／2区域内B.梗死灶可波及肉柱、乳头肌C.梗死常表现为小灶状坏死D.梗死范围呈不规则形分布于左心室四周E.严重者坏死灶融合病变呈环状梗死47.区域性心肌梗死多位于：A.左心室B.右心室C.室间隔D.左心房E.右心房48.下列哪种酶在血中升高对诊断心肌梗死最有帮助？A.淀粉酶B.谷丙转氨酶（GPT）C.肌酸磷酸激酶（CPK）D.酸性磷酸酶E.碱性磷酸酶49.心肌梗死的描述哪项是错的？A.梗死灶呈楔形B.多为贫血性梗死C.梗死灶呈灰黄色周围有充血带D.相应心内膜可有附壁血栓形成E.相应在心外内膜可有纤维蛋白渗出50.风湿病变累及全身结缔组织，其中最严重的器官是：A.心脏B.脑C.关节D.血管E.皮肤51.关于风湿病的记述哪项是不正确的？A.风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾病B.以心脏病变对患者危害最大C.风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能D.风湿性关节炎可致关节畸形E.皮下结节、环型红斑对临床诊断风湿病有帮助52.风湿性心内膜炎的特征性病变是A.心瓣膜水肿B.心瓣膜增厚变形C.心瓣膜闭锁缘上疣状血栓形成D.心瓣膜混合血栓形成E.心瓣膜溃疡、穿孔三、X型题1.引起心脏左室肥厚的疾病有：A.二尖瓣关闭不全B.冠状动脉性心脏病C.主动脉狭窄D.良性高血压E.风湿性心肌炎2.风湿病属变态反应性疾病依据是：A.风湿病者链球菌血培养阳性B.风湿病者血清抗‘O’滴度增高C.风湿病发病前两周有溶链菌感染史D.风湿病由溶链菌直接损伤所致E.风湿病由多种感染因素综合起作用的结果3.风湿细胞来自：A.上皮细胞B.纤维细胞C.巨噬细胞D.组织细胞E.单核细胞4.风湿病的特异性改变：A.间质中发生的纤维素样坏死B.间质中形成风湿小结C.躯干四肢皮肤出现环型红斑及皮下结节D.间质中浆液、淋巴细胞渗出E.左心房后壁形成McCallum斑5.风湿性心内膜炎常侵犯：A.二尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣C.腱索和左房内膜D.二尖瓣及肺动脉瓣E.三尖瓣6.关于亚急性感染性心内膜炎的叙述哪些是对的？A.病程在6周以上B.由金黄色葡萄球菌引起C.病变常累及有病的心瓣膜D.瓣膜上的赘生物含细菌E.皮肤、粘膜、眼底可有出血点7.造成瓣膜病的原因有：A.风湿性心内膜炎B.瓣膜先天发育异常C.主动脉粥样硬化D.梅毒性心脏病E.尿毒症8.与动脉粥样硬化密切相关的脂蛋白有：A.TGB.LP(a)C.VLDLD.HDLE.LDL9.动脉粥样硬化的复合病变：A.动脉瘤形成B.血栓形成C.DICD.血管壁钙化E.斑快内出血、破裂10.主动脉瓣关闭不全的原因有：A.风湿性主动脉炎B.高血压性心脏病C.主动脉粥样硬化D.三期梅毒E.Marfan综合征11.左冠状动脉前降支阻塞引起心肌梗死的区域为：A.心尖部B.室间隔前2／3C.左室前壁D.左室后壁E.室间隔后1／312.右完状动脉阻塞引起心肌梗死的区域为：A.左室侧壁B.左室后壁C.右心室D.间隔后1／3E.心尖部13.高血压病脑组织可出现的病变：A.细动脉或小动脉的微动脉瘤B.软脑膜的炎性渗出C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑软化14.恶性高血压常见的死亡原因：A.心力衰竭B.心肌梗死C.尿毒症D.脑出血E.脑软化15.冠状动脉性心脏病常见病因有：A.血压增高B.冠状动脉粥样硬化C.冠状动脉血栓形成D.冠状动脉痉挛E.冠状动脉炎性狭窄16.属于结缔组织疾病的有：A.克山病B.burger病C.风湿病D.系统性红斑狼疮E.类风湿性关节炎17.风湿小结的成分有：A.胶原纤维的纤维素样坏死B.风湿细胞C.淋巴细胞、中性白细胞D.粘液细胞E.纤维细胞18.Fallot四联症包括：A.房间隔缺损B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.主动脉右移骑跨室间隔上E.右心室肥大、扩张19.粥样斑块中纤维帽的成分：A.泡沫细胞B.胆固醇结晶C.平滑肌细胞D.细胞外基质E.巨噬细胞20.风湿性心肌炎的风湿小结最常出现于：A.室间隔B.左室前壁C.右心室D.左心房、左心耳E.左室后壁21.可形成附壁血栓的心脏疾病：A.高血压性心脏病B.冠状动脉性心脏病C.克山病D.风湿性心瓣膜病E.原发性心肌病22.心肌梗死肉眼形态描述哪些是正确的？A.梗死后6h肉眼可辨认B.梗死灶形状呈楔形C.梗死灶24h后呈典型凝固性坏死D.梗死灶2~4d后周边出现充血带E.梗死灶2~3周后肉芽组织长入呈红色恶性高血压病肾脏的描述哪些是正确的？A.入球小动脉玻璃样变性B.发生坏死性细动脉炎C.小动脉葱皮样改变D.肾小球毛细血管丛节段性坏死E.肾脏入球入动脉壁纤维素样坏死四、问答题1.试述动脉粥样硬化的基本病变及继发病变。

心肌疾病第一节概述各种病因的心脏病都会累及心肌、导致心肌肥厚、扩张、纤维化病变。

心肌疾病是指以心肌本身病变为主的疾病，但不包括某些已独立命名的心脏病：如心脏瓣膜病、冠状动脉性、高血压性、肺源性、先天性心脏病。

心肌疾病的分类：1. 特发性心肌病(Idiopathic cardiomyopathy)，或原发性心肌病(Primary cardiomyopathy)简称心肌病。

2. 特异性(Specific)心肌病，或继发性(Secondary)心肌病。

3. 心肌炎知识点：心肌疾病第二节特异性心肌病特异性心肌病是指原因明确或伴随于其它系统性疾病的心肌疾患。

病因分类：感染性代谢性和内分泌性（如甲状腺功能亢进或减退）全身性疾病家族性遗传性疾病过敏或中毒（如乙醇、蒽环类药物）围生期心肌病地方性心肌病......第三节特发性心肌病（一）心肌病的定义和分类（1995年WHO/ISFC）特发性心肌病是一组原因未明的心肌疾病，简称心肌病（CARDIOMYOPATHY），是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。

根据病理生理、病因学和发病因素将其分为四种病态：1. 扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。

2. 肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。

3. 限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。

4. 致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。

知识点：心肌病（二）扩张型心肌病1. 病变特点（图）图：大体标本1）心室扩大：LV、RV、LV/RV2）伴有不同程度的心室肥厚3）心室收缩功能降低2. 临床基本特征心脏扩大心力衰竭心律失常栓塞3. 病因1）不清楚2）多种因素参与：免疫、病毒感染、遗传、代谢、中毒3）自身免疫、病毒感染为主4. 临床表现1）起病缓慢2）中青年多见(30-50岁)3）早期：代偿，无症状4）后期：失代偿，心功能不全表现5）体征：心脏扩大，S3，S4奔马律6）常伴有各种类型心律失常如心房颤动、室性心律失常、传导阻滞等。

一、选择题：（一） A 型题1 、 A 1 型题（单个最佳选择题）1 、下列哪种心包疾病为临床最常见：A 、急性心包炎B 、慢性心包积液C 、粘连性心包炎D 、亚急性渗出性心包炎E 、以上均不是2 、心包炎的特异性征象是：A 、心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音B 、心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C 、心前区痛D 、呼吸困难D、心包摩擦音3 、 关于心包摩擦音，哪项描述是正确的：A 、只能在心房收缩相闻及B 、只能在心室收缩相闻及C 、只能在心室舒张相闻及D 、只能在心房收缩一心室收缩相闻及E、心房收缩一心室收缩一心室舒张相均可闻及4 、心包摩擦音听诊最明显的部位是：A 、心尖区B 、心底部C 、剑突下D 、胸骨下端E 、胸骨左缘 3 、 4 肋间5 、渗出性心包炎最突出的症状是：A 、发绀B 、干咳C 、呼吸困难D 、声嘶E 、吞咽困难6 、大量心包积液时下列哪项最具有特征性：A 、呼吸困难B 、发绀C 、 Ewart 征D 、心包叩击音E 、心包摩擦音7 、下列哪项不是心脏压塞表现：A 、颈静脉怒张B 、奇脉C 、呼吸困难D 、心包摩擦音E 、脉压差变小伴心动过速8 、下列哪项不是急性心包炎的心电图表现：A 、 ST 段抬高B 、 QT 间期延长C 、窦性心动过速D 、 QRS 低电压E 、 QRS 电交替9 、下列哪项不是急性非特异性心包炎的特点：A 、心包叩击音B 、胸痛C 、发热D 、 X 线心影增大E 、可累及心肌10 、下列哪项不是缩窄性心包炎的表现：A 、 Kussmaul 征B 、 Ewart 征C 、心包叩击音D 、 QRS 低电压E 、颈静脉怒张11 、 Beck 三联征是指：A 、血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难B 、心包摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难C 、血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音D 、心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难E 、血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远12 、以下哪项最支持心包积液？A 、脉压大B 、奇脉C 、 ECG 肢导联低电压D 、心音弱E 、心界向两侧扩大13 、二尖瓣狭窄最具特征的是：A 、心尖区第一心音拍击样亢进B 、肺动脉瓣第二心音亢进C 、心尖区舒张期隆隆样杂音D 、左心房肥大E 、梨形心14 、单纯二尖瓣狭窄不会引起：A 、肺动脉高压B 、右室大C 、左房大D 、左室大15 、除哪项外，下列都是二尖瓣狭窄早期症状：A 、呼吸困难B 、咳嗽C 、下肢浮肿D 、咯血E 、心悸16 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：A 、瓣叶钙化B 、瓣叶僵硬C 、前瓣叶柔顺、活动好D 、乳头肌功能不全E 、二尖瓣脱垂17 、肺动脉高压时下列哪项不正确：A 、右心室扩张B 、肺动脉瓣区第二音亢进C 、胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动杂音D 、 Graham-Steell 杂音E 、 Austin-Flint18 、二尖瓣狭窄患者最具特征的超声心动图改变是：A 、左房大B 、右房大C 、二尖瓣前叶城墙样改变，前后叶同向运动D 、左房，右室肥大E 、左房，左室肥大19 、风湿性心脏病最易累及的瓣膜是：A 、二尖瓣及三尖瓣B 、三尖瓣及肺动脉瓣C 、主动脉瓣及肺动脉瓣D 、二尖瓣及肺动脉瓣E 、二尖瓣及主动脉瓣20 、关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：A 、由于肺动脉压升高，使左房压升高B 、由于左房平均压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高C 、右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D 、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压吸气后可升高E 、右心受累与左室压无关21 、主动脉瓣狭窄三联征是指：A 、主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难、胸痛B、主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤C 、呼吸困难，心绞痛，晕厥D 、呼吸困难，胸痛，晕厥E 、心绞痛，晕厥 , 主动脉瓣区收缩期杂音22 、主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确？A 、主动脉第二心音减弱或消失B 、心尖区低调柔和的舒张期杂音C 、可闻及第三心音D 、可闻及第四心音E 、脉压变小23 、提示主动脉瓣狭窄的主要体征是：杂音 B 、奇脉A 、 Austin-FlintC 、水冲脉D 、主动脉瓣区第二心音反常分裂E 、主动脉瓣区杂音向心尖部传导24、周围血管征不包括下列哪项：A 、颈动脉搏动明显B 、颈静脉怒张C 、脉压差增大D 、水冲脉E 、毛细血管搏动征25 、诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是：A 、周围血管征B 、主动脉瓣区叹气样杂音向心尖传导C 、主动脉瓣区第二心音减弱D 、心尖抬举性搏动E 、心尖区可闻及第三心音26 、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确：A 、心绞痛B 、周围血管症杂音 D 、左室后负荷增加C 、 Austin-FlintE 、心电图示左室肥大27 、下列哪一组组合是错误的：A 、二尖瓣狭窄——杂音较局限，左侧卧位较清楚B 、二尖瓣关闭不全——杂音向后背传导C 、三尖瓣关闭不全——杂音常越过左腋前线，呼气时增强D 、主动脉瓣关闭不全——杂音向心尖部传导E 、主动脉瓣狭窄——杂音向颈部传导28 、主动脉瓣狭窄的体征中哪项不妥？A 、心尖搏动呈抬举性B 、主动脉区可闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音C 、主动脉瓣区第二心音增强D 、脉压缩小E 、脉细弱29 、下列哪项不属于原发性心肌病：A 、扩张型心肌病B 、限制型心肌病C 、肥厚型心肌病D 、克山病E 、致心律失常型右室心肌病30 、下列哪项不是扩张型心肌病的特征：A 、一侧或双侧心腔扩大B 、充血性心力衰竭C 、常伴有心律失常D 、病死率较高E 、女性多于男性31 、下列哪项不是扩张型心肌病的超声心动图的表现：A 、心脏四腔均大以左室大为主B 、左心室流出道变窄C 、室间隔运动减弱D 、左室后壁运动减弱E 、二尖瓣呈钻石样图形32 、肥厚型心肌病猝死的常见原因是：A 、心力衰竭B 、栓塞C 、室性心律失常D 、房性心律失常E 、呼吸功能障碍33 、限制型心肌病与下列哪种疾病极为相似：A 、心力衰竭B 、大量心包积液C 、肝硬化腹水D 、慢性肾炎E 、缩窄性心包炎34 、病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪项：A 、心电图检查B 、 X 线检查C 、血清酶学检查D 、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出E 、血清病毒抗体滴度呈四倍以上增高35 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见：A 、金黄色葡萄球菌B 、肺炎球菌C 、肠球菌D 、草绿色链球菌E 、 A 族链球菌36 、 下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点：A 、心室扩张，室壁变薄，可见纤维化癜痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B 、视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色C 、不均等的心室间膈肥厚D 、心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱E 、常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常37 、亚急性感染性心内膜炎最主要发生于下列哪种心脏病：A 、室间隔缺损B 、法洛四联症C 、动脉导管未闭D 、心脏瓣膜病E 、房间隔缺损38 、室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在：A 、脑B 、肾C 、脾D 、肺E 、四肢39 、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征：A 、心脏杂音B 、瘀点C 、 Roth 斑D 、 Osler 结E 、 Janeway 损害40 、感染性心内膜炎的心脏并发症中最常见的是：A 、心肌炎B 、化脓性心包炎C 、心肌脓肿D 、心肌梗死E 、心力衰竭41 、感染性心内膜炎患者约 1/3 有神经系统受累的表现，其中最常见的是：A 、脑出血B 、脑栓塞C 、脑脓肿D 、化脓性脑膜炎E 、脑细菌性动脉瘤42 、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是：A 、超声心动图B 、 X 线检查C 、心电图D 、免疫学检查E 、血培养43 、下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据：A 、发热伴心脏杂音B 、 X 线检查肺部小片状浸润阴影C 、贫血，血尿D 、白细胞增高伴或不伴栓塞E 、脾大2 、 A 2 型题（病历摘要型最佳选择题）44 、男性， 22 岁。

内科学教学大纲Internal Medicine（供5年制临床医学本科专业使用）前言内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是全科医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。

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在教学过程中，要“以人为本，教书育人”，要在为病人服务的临床实践中，培养学生高尚的医德医风，救死扶伤，实行革命的人道主义精神，为医学事业刻苦学习，拼搏进取。

本大纲根据目前内科学知识更新的情况和21世纪医学教学改革的发展趋势，以人民卫生出版社《内科学》（第八版）和2009年《内科学教学大纲》为基础进行修订，供5年制临床医学专业教学使用。

大纲所列内容可通过课堂讲授、自学、讨论、多媒体及临床见习等方式进行教学。

划线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和了解内容。

内科学的教学分两阶段进行，第一阶段采用系统讲课和临床见习的方式，总学时130学时，理论授课100学时，临床见习30学时。

第二阶段为内科毕业实习，在第五学年进行。

本课程为考试科目，理论课考核采用笔试方式进行，成绩占60%，平时成绩占40%。

其中平时成绩以临床见习时带教老师给出的成绩为依据进行综合评定。

教学学时分配教学内容理论学时数实验学时数第一篇绪论自学第二篇呼吸系统疾病共21 6第一章总论 1第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎自学第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 2第四章支气管哮喘 2第五章支气管扩张症 2第六章肺部感染性疾病 2第七章肺结核 2第八章原发性支气管肺癌 2第九章间质性肺疾病自学第十章肺血栓栓塞症 1第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病 2第十二章胸膜疾病 2第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合症自学第十四章急性呼吸窘迫综合征 1第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术 2第十六章烟草病学概要自学第三篇循环系统疾病共24 6第一章总论0.5第二章心力衰竭 2.5第三章心律失常 3心电图检查 3第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 3第五章高血压 3第六章心肌疾病 3第七章先天性心血管病自学第八章心脏瓣膜病 3第九章心包疾病 2第十章感染性心内膜炎 1第十一章心脏骤停与心脏性猝死自学第十二章主动脉和周围血管病自学第十三章心血管神经症自学第四篇消化系统疾病共19 6第一章总论 1第二章胃食管反流病 1第三章食管癌自学第四章胃炎 1第五章消化性溃疡 2第六章胃癌 2第七章肠结核和结核性腹膜炎 1第八章炎症性肠病 2第九章大肠癌自学第十章功能性胃肠病自学第十一章慢性腹泻自学第十二章脂肪性肝病自学第十三章自身免疫性肝病自学第十四章药物性肝病自学第十五章肝硬化 3第十六章原发性肝癌 1.5第十七章肝性脑病 1.5第十八章胰腺炎 1.5第十九章胰腺癌自学第二十章消化道出血 1.5第五篇泌尿系统疾病共12 3 第一章总论 2第二章肾小球病概述 1第三章肾小球肾炎 2第四章肾病综合征 2第五章IgA肾病自学第六章继发性肾病自学第七章间质性肾炎自学第八章尿路感染 1第九章肾小管疾病自学第十章肾血管疾病自学第十一章遗传性肾脏疾病自学第十二章急性肾损伤 1第十三章慢性肾功能衰竭 2第十四章肾脏替代治疗 1第六篇血液系统疾病共9 3 第一章总论0.5第二章贫血概述0.5第三章缺铁性贫血 1第四章巨幼细胞贫血自学第五章再生障碍性贫血 1第六章溶血性贫血 2第七章白细胞减少症和粒细胞缺乏症自学第八章骨髓增生异常综合症自学第九章白血病 2第十章淋巴瘤 1第十一章浆细胞病自学第十二章骨髓增生性疾病自学第十三章脾功能亢进自学第十四章出血性疾病概述0.5第十五章紫癜性疾病0.5第十六章凝血障碍性疾病自学第十七章弥漫性血管内凝血自学第十八章血栓性疾病自学第十九章输血和输血反应自学第二十章造血干细胞移植自学第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病共9 3 第一章总论 1第二章垂体瘤自学第三章巨人症和肢端肥大症自学第四章腺垂体功能减退症 2第五章生长激素缺乏性侏儒症自学第六章尿崩症自学第七章抗利尿激素分泌失调综合征自学第八章甲状腺肿自学第九章甲状腺功能亢进症 2第十章甲状腺功能减退症自学第十一章甲状腺炎自学第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌自学第十三章库欣综合征 1第十四章原发性醛固酮增多症自学第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症自学第十六章嗜铬细胞瘤自学第十七章原发性甲状旁腺功能亢进症自学第十八章甲状旁腺功能减退症自学第十九章多发性内分泌腺瘤病自学第二十章伴瘤内分泌综合征自学第二十一章糖尿病 3第二十二章低血糖症自学第二十三章血脂异常和脂蛋白异常血症自学第二十四章肥胖症自学第二十五章水、电解质代谢和酸碱平衡失常自学第二十六章高尿酸血症自学第八篇风湿性疾病共4 3 第一章总论0.5第二章风湿热自学第三章类风湿关节炎 1第四章系统性红斑狼疮 1.5第五章脊柱关节炎自学第六章干燥综合征自学第七章原发性血管炎自学第八章特发性炎症性肌病自学第九章系统性硬化病自学第十章雷诺现象与雷诺病自学第十一章骨关节炎自学第十二章痛风 1第十三章骨质疏松症自学第十四章纤维肌痛综合征自学第九篇理化因素所致疾病共2第一章总论0.5第二章中毒 1.5第三章中暑自学第四章冻僵自学第五章高原病自学第六章淹溺自学第七章点击自学合计100 30总计130绪论目的要求1、熟悉学习内科学的方法2、了解内科学的发展及现代科技的发展对医学的影响.教学内容1、现代医学的兴起,医学的发展概况2、《内科学》系统介绍人体各系统疾病的病因、发病机制、诊断、治疗与预防，熟悉学习方法，培养“临床思维”的科学思维方法。

第六章心血管系统疾病一选择题A型题1 、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是:A .金黄色葡萄球菌B . 草绿色链球菌C .溶血性链球菌D . 肠球菌E .白色念球菌2 、下述引起心瓣膜的疾病中，哪一项是错误的？A . 感染性心内膜炎B . 主动脉粥样硬化C . 风湿性心内膜炎D . 克山病E . 瓣膜的先天性发育异常3 、下述亚急性感染性心内膜炎的叙述中，哪一项是错误的？A. 常发生于已有病变的心瓣膜B. 赘生物易脱落而引起栓塞C. 往往并发细菌性心肌炎D. 病变的心瓣膜可发生穿孔E 治愈后可导致心瓣膜病4 、关于慢性风湿性心瓣膜病的叙述中，不正确的是：A . 瓣膜硬化B . 瓣叶相互粘连C . 瓣膜增厚卷曲D . 腱索增粗和缩短E . 瓣膜断裂，穿孔5 、二尖瓣狭窄时的血液动力学和心脏变化中，不正确的是：A、左心房代偿性扩张和肥大B、患者常咳出带血的泡沫痰C、左心室代偿性扩张和肥大D、右心室代偿性肥大和失代偿扩张E、下肢浮肿6、下列哪项因素促使动脉粥样硬化的发病？A、低密度脂蛋白B、高密度脂蛋白C、α球蛋白D、β球蛋白E、免疫球蛋白7、下列有关动脉粥样硬化的描述中，错误的是：A、动脉内膜脂质浸润B、动脉内膜胶原纤维增多及玻璃样变C、粥样斑块内可发生钙化D、病变部位发生纤维素样坏死E、病变严重处可出现中膜萎缩8、动脉粥样硬化主要发生在：A、细动脉B、大、中动脉C、小动脉D、大动脉E、中动脉9、下述那种成分是粥瘤所不具备的？A、纤维组织伴有玻璃样变B、无细胞的不定形物质C、苏丹Ⅲ染色阳性物质D、泡沫状细胞E、中性白细胞10、心肌梗死病变发生率最高的部位是：A、左室前壁心尖区B、左室侧壁C、室间隔后1/3D、右心室后壁E 左心房11、心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个？A、右冠状动脉主干B、左冠状动脉主干C、右冠状动脉回旋支D、左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉前降支12、下列哪项成分是粥样班块中所不具备的?A、纤维结缔组织B、胆固醇结晶C、坏死物质D、泡沫细胞E、中性白细胞13、下述关于脑动脉粥样硬化的记述中，哪一项是错误的？A、引起动脉瘤形成B、继发脑血栓形成C、大脑前动脉病变最重D、引起脑萎缩E、引起延髓性麻痹14、急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是：A、大量中性白细胞B、坏死组织C、细菌菌落D、多量肉芽组织E、纤维素15、高血压病脑出血最常见的部位是：A、基底节B、齿状核C、脑桥D、小脑E、延脑16、高血压病血管破裂最常见于：A、豆纹动脉B、基底动脉C、大脑前动脉D、大脑中动脉E、大脑后动脉17、下述关于风湿病的记述中哪一项是错误的？A、抗菌素的广泛应用，降低了风湿病的发病率B、抗O滴定度升高提示本病是由于溶血性链球菌直接作用而引起的C、多见于温带，亚热带D、咽部培养，溶血性链球菌阳性率高达70%——90%E、是一种结缔组织病18、在风湿病中最具有诊断意义的病变是：A、胶原纤维的纤维素样变性B、阿少夫小体形成C、心肌变性、坏死 D 心外膜纤维素渗出E、心瓣膜纤维组织增生19、马氏斑位于：A、右心房B、左心房C、右心室D、左心室E、心外膜20、下述关于风湿性心内膜炎的记述中，哪一项是正确的？A、瓣膜赘生物内有细菌B、瓣膜赘生物牢固粘连C、受累瓣膜容易发生穿孔、断裂D、受累瓣膜以三尖瓣多见E、赘生物位于房室瓣心室面21、关于高血压病时心脏向心性肥大的叙述中，哪一项是错误的？A、心脏重量增加B、左心室乳头肌和肉柱增粗C、左心室扩张D、镜下心肌纤维肥大E、左室壁增厚22、风湿细胞来自：A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、纤维母细胞D、心肌细胞E、平滑肌细胞23、风湿性心肌炎早期的主要病理变化是：A、心肌细胞变性坏死B、间质纤维素样坏死C、Aschoff小体形成D、纤维化及疤痕形成E、中性白细胞灶状浸润24、关于原发性颗粒性固缩肾的肉眼形态描述中，错误的是：A、双肾对称性缩小B、双肾表面呈细颗粒状C、切面肾皮质变薄D、肾表面可见多数小出血点E、单侧肾重量小于100 g25、风湿性心外膜炎时，最典型的改变是：A、心腔扩张B、球形心C、心肌肥厚D、绒毛心E、心外膜淀粉样变26、下列关于病毒性心肌炎的叙述中，哪一项是错误的？A、成人病毒性心肌炎，主要为坏死性心肌炎B、 Coxsachie病毒B组感染最常见C、心肌细胞坏死与免疫反应无关D、晚期可伴代偿性心肌肥大E、依患者年龄不同，其病变有所不同27、亚急性细菌性心内膜炎的赘生物最主要特点是：A、其中可找到菌落B、不易脱落C、疣状血栓D、不易钙化E、单行排列于闭锁缘上28、下列哪种疾病不会引起左心室肥大？A、风心病二尖瓣关闭不全B、梅毒性主动脉炎C、高血压病D、心肌病E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄29.下述有关动脉粥样硬化的叙述中，哪一项是错误的？A．病变多位于主动脉后壁和各分支开口处B．可引起夹层动脉瘤C．可引起主动脉瓣膜病D．病变可引起主动脉血流障碍E．可继发溃疡及血栓形成30．下述关于心肌梗死的好发部位顺序的叙述中，哪一项是正确的？A．左室侧壁>左室后壁及室间隔后1/3>左室前壁及室间隔前2/3B．左室前壁及室间隔前2/3>左室侧壁>左室后壁及室间隔后1/3C．左室前壁及室间隔前2/3>左室后壁及室间隔后1/3>左室侧壁D．左室后壁及室间隔后1/3>左室侧壁>左室前壁及室间隔前2/3E．左室后壁及室间隔后1/3>左室前壁及室间隔前2/3>左室侧壁31．下述有关心肌梗死的叙述中，哪一项是错误的？A．心内膜下心肌梗死多由于多支冠状动脉有狭窄性脉粥样硬化所致B．透壁性心肌梗死多由于冠状动脉粥样硬化伴有血栓形成所致C．心肌梗死心脏破裂多见于梗死后的1～2周内D．梗死后形成的室壁瘤可以继发附壁血栓E．心肌梗死是一种出血性梗死32．冠状动脉粥样硬化时，下述哪种病变不会出现？A．心肌的变性和坏死 B.心肌的代偿性肥大C.心肌纤维化D.心肌内糖原沉积E.心肌萎缩33．下述关于肾动脉粥样硬化的叙述中，哪一项是错误的？A．病变好发于肾动脉开口处，叶间动脉和弓形动脉B．常引起肾功能不全C．部分肾组织发生萎缩，纤维组织增生D．梗死发生于单侧或双侧E．受累的肾表面形成凹陷瘢痕34．下述有关高血压时小动脉病变叙述中，哪一项是错误的？A．中膜平滑肌细胞肥大和增生B．中膜内胶原和弹性纤维增多C．内膜内血浆蛋白渗入，发生玻璃样变D．内弹力膜分裂E．内膜弹性纤维增多B型A．球形心 B．靴形心 C．梨形心 D．绒毛心 E．虎斑心35、高血压病36、二尖瓣关闭不全37、风湿性心脏病38、贫血39、二尖瓣狭窄A．心肌纤维肥大 B．坏死性心肌炎C．左室大片缺血性坏死 D．心肌坏死沿冠状动脉呈套袖状分布E．心肌间质内Aschoff小体形成40、良性高血压41、心肌梗死42、病毒性心肌炎43、风湿性心肌炎A．心瓣膜缩短，卷曲，增厚，变硬B．心瓣膜粘连，增厚，弹性减弱C．心瓣膜闭锁缘形成单个或多个息肉状或菜花状，污秽灰黄色，质脆易脱落的赘生物D．心瓣膜闭锁形成单行排列的，粟粒大小的赘生物E．心瓣膜无明显病变，基本属于正常44．瓣膜口狭窄45．瓣膜关闭不全46．亚急性感染性心内膜炎47．风湿性心内膜炎48．原发性心肌病C型A．急性风湿性心内膜炎 B．亚急性细菌性心内膜炎C.二者均有 D．二者均无49、细菌直接侵袭50、二尖瓣与主动脉瓣均可受累51、瓣膜发生穿孔A．良性高血压病 B．恶性高血压病C．二者均有 D．二者均无52、脑缺血、脑水肿53、肾小球小动脉玻璃样变54、肾小球小动脉纤维素样坏死A．左心室壁显著增厚 B．左心室流出道受阻C．二者均有 D．二者均无55、良性高血压56、肥厚性心肌病A．左心房代偿性肥大和扩张 B．左心室代偿性肥大和扩张C．二者均有 D．二者均无57、二尖瓣狭窄58、二尖瓣关闭不全X型59．风湿病常累及的器官组织是：A．心脏 B．中枢神经组织C．皮肤的表皮 D．关节E．血管60、动脉粥样硬化的危险因素的描述那些正确：A．高血脂症是导致其发生的最重要因素B．高血压可导致及促进其病变发生与发展C．吸烟有助于动脉粥样硬化的发生D．雌激素水平与动脉粥样硬化的发生呈正相关E．动脉粥样硬化的发生有家族遗传性61、动脉粥样硬化的复合病变有：A．斑块内出血 B ．斑块破裂C．血栓形成 D．钙化E．动脉瘤形成62、扩张性心肌病的病变可表现为：A．心尖部钝圆形 B．各心腔均扩张C．左室壁明显增厚 D．右室壁明显增厚E．三尖瓣相对关闭不全63、二尖瓣狭窄症可出现的病变：A．靴形心 B．肺棕色硬变C．槟榔肝 D．下肢水肿E ．脾大64、亚急性感染性心内膜炎的合并症可有：A．可引起肺出血性梗死 B．由于含细菌的血栓脱落造成栓塞性小脓肿C．脓毒血症 D．可引起败血症、皮肤、粘膜和眼底出血E． Osler小结65、高血压病的死亡原因常为：A．肾功能不全 B．心肌梗塞C．心功能不全 D．心脏破裂E．脑出血66、风湿性心内膜炎的病变特点：A．有赘生物形成，又称疣状心内膜炎 B．赘生物灰白色，不易脱落C．赘生物主要位于瓣膜的闭锁缘 D．赘生物内含有乙型溶血性链球菌E．病变进一步发展可成为慢性心瓣膜病67、风湿性肉芽肿的成分包括：A．纤维素样坏死 B．风湿细胞C．钙化 D．泡沫细胞E．纤维母细胞68、心肌梗死最常见的死亡原因有：A．附壁血栓形成 B．心脏破裂心包堵塞C．心源性休克 D．心功能不全E．室壁瘤形成69、风湿性心内膜炎常累及：A．二尖瓣 B．三尖瓣和主动脉瓣C．二尖瓣和主动脉瓣 D．腱索E．左心房壁内膜70、关于冠状动脉粥样硬化病变的描述，哪些是正确的：A．病变常累及肌壁外冠状动脉 B．病变常为多发、节段性C．病变以较小分支为重 D．病变以冠状动脉近侧端为重E．病变处管壁呈新月形增厚71、风湿病的早期病变在镜下见到的是：A．结缔组织基质蛋白多糖增多 B．胶原纤维肿胀、断裂C．浆液渗出及少量炎细胞浸润 D．阿少夫结节形成E．纤维母细胞增生72、风湿性心内膜炎瓣膜上的赘生物发生于：A．二尖瓣、主动脉瓣游离端 B．二尖瓣、主动脉瓣闭锁缘C．主动脉瓣的心室面 D．二尖瓣的心房面 E．主动脉瓣根部73、高血压心脏病失代偿期表现为：A．左心室肥大 B．左心室扩张C．左心室乳头肌肉柱增生 D．心肌纤维变性、坏死 E．间质结缔组织填充性增生74、原发性颗粒性固缩肾镜下表现为：A．部分肾小球萎缩、纤维化 B．肾小管变性、坏死C．健存肾小球代偿性肥大 D．间质中性白细胞浸润E．健存肾小管代偿扩张75、引起心肌梗死的常见原因有：A．冠状动脉粥样硬化继发血栓形成 B．冠状动脉粥样硬化合并痉挛C．冠状动脉粥样硬化斑块内出血 D．冠状动脉粥样硬化的基础上，心脏过度负荷 E．冠状动脉动脉瘤形成76、动脉粥样硬化症时内膜中吞噬脂质的泡沫细胞来源于：A．纤维母细胞 B．巨噬细胞、C．内皮细胞 D．间充质细胞E．平滑肌细胞77.心肌梗死的合并症及后果可有：A．心脏破裂 B．室壁瘤C．附壁血栓 D．心外膜炎E．心功能不全78．动脉粥样硬化的发病机理的重要学说有：A．受体缺失学说 B．损伤应答学说C．致突变学说 D．脂源性学说E．基因调控学说79．高血压病时累及的血管类型有：A．细动脉 B．中动脉C．主动脉及其主要分支 D．小动脉E．小静脉80．高血压病时主要累及的重要脏器有：A．心脏 B．肾脏C．脑 D．视网膜E．脾脏81．关于慢性心脏瓣膜病的改变可有：A．心瓣膜狭窄或关闭不全 B．狭窄和闭锁不全常同时存在C．二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 D．两个以上的瓣膜不会同时受累E．心室改变明显，心房变化不明显二名词解释1、动脉粥样硬化2、动脉瘤3、冠心病4、心绞痛5、心肌梗死6、心肌纤维化7、原发性高血压 8、继发性高血压9、风湿性全心炎 10、原发性心肌病11、原发性颗粒性固缩肾 12、高血压脑病13、脑软化 14、风湿病15、McCallum斑 16、绒毛心17、小舞蹈症 18、心瓣膜病19、瓣膜关闭不全 20、瓣膜口狭窄三填空1、动脉粥样硬化的病变主要及________和________ 。