不典型肺腺癌的CT诊断与鉴别

探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点
吴伟雄;郑华英;周国永;武义
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2016(025)006
【摘要】目的:探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点以提高临床诊断准确性.材料与方法:对我院2015年1月-2016年1月28例肺部CT影像不典型但经病理检查证实为肺结核患者进行分析研究.结果:28例患者中,病变部位表现为结节或者肿块的患者有17例,肺部表现为实变或不张的患者有5例,有4例患者表现为肺部粟粒样结节,有2例患者出现肺门及纵膈淋巴结肿大.结论:不典型肺结核通过影响学很难确诊,在临床中要结合CT影像和强化后影像进行仔细鉴别,必要时可通过纤维支气管镜或者肺部穿刺活检等相关检查进行诊断,避免武断,防止出现误诊情况.
【总页数】2页(P1173-1174)
【作者】吴伟雄;郑华英;周国永;武义
【作者单位】英德市人民医院广东英德513000;英德市人民医院广东英德513000;英德市人民医院广东英德513000;英德市人民医院广东英德513000【正文语种】中文
【相关文献】
1.不典型肺结核误诊肺癌的CT特点分析 [J], 徐天鹏;牛军;史永成;黑建中;郝宏毅
2.39例不典型肺结核患者螺旋CT影像学特点分析 [J], 宋强;文戈
3.39例不典型肺结核患者螺旋CT影像学特点分析探讨 [J], 胡亚萍
4.39例不典型肺结核患者螺旋CT影像学特点分析探讨 [J], 胡亚萍
5.影像学酷似中央型肺癌的不典型肺结核误诊1例 [J], 赵佳明;何斌军;胡汶斌;张康;韩晓亮;袁顺达
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肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。

肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。

周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。

2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。

5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。

6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。

胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。

针尖状钙化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。

10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。

11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。

中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。

2.肺门肿块。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。

2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。

肺内转移1.大小不等结节。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。

远处转移1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。

典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。

3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

肺癌的早期诊断与影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重的威胁。

早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。

而影像学技术在肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。

本文将探讨肺癌的早期诊断方法以及在影像学中的表现特征。

一、CT检查在肺癌早期诊断中的应用CT（计算机断层扫描）是肺癌早期诊断的主要工具之一。

其高分辨率、快速成像以及对肺部结构的详细显示使其成为发现肺癌的有力手段。

早期肺癌的影像学表现主要包括结节、肿块、肺实质改变等。

1. 肺结节的影像学表现肺结节是早期肺癌中常见的形态学表现。

根据肺结节的形态特点，可以初步判断其为良性或恶性。

恶性肺结节通常具有以下特征：不规则形状、边缘模糊、增强后密度增加等。

而良性结节则往往具有圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀等特征。

2. 肿块的影像学表现肺癌早期的肿块主要以孤立性为主，多为实性或部分实性肿块。

恶性肺肿块往往具有以下特点：边缘不规则、内部密度不均匀、周围模糊的毛刺等。

而良性肿块则往往具有清晰的边缘、均匀的内部密度等特征。

3. 肺实质改变的影像学表现早期肺癌患者还常常出现肺实质的局部改变。

这些局部实质改变包括斑片状浸润、结节状浸润等，对于早期肺癌的检测和诊断具有一定的指导意义。

二、PET-CT在早期肺癌中的应用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，能够提高早期肺癌的检出率和诊断准确性。

其工作原理是通过注射放射性核素FDG（氟代脱氧葡萄糖）来检测肺癌的代谢活性。

PET-CT在早期肺癌的诊断中的表现主要有以下几个方面：1. 肺部代谢亮点肺癌患者PET-CT图像中的肺部出现局部或弥漫的代谢亮点，这种代谢亮点通常与肿瘤的活性代谢有关，显示出肺癌可能存在的部位。

2. 淋巴结转移早期肺癌患者的淋巴结转移是很常见的。

PET-CT能够很好地显示出淋巴结的代谢亮点，进一步指导医生的治疗决策。

3. 远处转移对于早期肺癌，远处转移的发生率较低。

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。