袁海波益气养阴活血化瘀治疗胸痹心痛经验

诉:心慌半年ꎮ症见:心慌较甚ꎬ心率１３０次/ｍｉｎꎬ伴心前区闷痛ꎬ舌暗ꎬ脉数ꎮ患者曾行心电图检查提示室性心动过速ꎬ口服中西药(中药系养心安神之剂)治疗无效ꎮ中医诊断:心悸ꎮ中医辨证:血瘀ꎮ治则:活血化瘀ꎮ方用血府逐瘀汤加味ꎬ处方:当归９ｇꎬ生地黄１２ｇꎬ桃仁９ｇꎬ红花９ｇꎬ赤芍９ｇꎬ枳壳６ｇꎬ柴胡６ｇꎬ川芎４.５ｇꎬ桔梗６ｇꎬ牛膝１２ｇꎬ生龙骨㊁生牡蛎各２４ｇꎮ７剂ꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎮ二诊:心率减至８０次/ｍｉｎꎬ心前区闷痛大减ꎬ上方继服以巩固疗效ꎮ按㊀王清任评价血府逐瘀汤言: 心跳心慌ꎬ用归脾安神等方不效ꎬ用此方百发百中ꎮ 本证正符合王氏所言ꎬ又有血瘀之象ꎬ故以血府逐瘀汤治之ꎬ果收显效ꎮ加生龙骨㊁生牡蛎以潜镇心神之浮动ꎬ有相得益彰之妙ꎮ５㊀小㊀结张师运用血府逐瘀汤所治病症繁多ꎬ妇科疾病㊁痛证㊁久病等最常见的病因为瘀血致病ꎬ特别是经他医久治无效者ꎬ可考虑从瘀论治ꎮ但又不可拘泥ꎬ临证要以辨证为前提ꎬ随症加减用药ꎬ多能获效ꎮ收稿日期:２０１８－１２－１１ꎻ修回日期:２０１９－０２－１９(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:１００１－６９１０(２０１９)０５－００３９－０４ 名师高徒 袁海波教授运用保元养心方加味辨治心水病经验∗袁智宇１ꎬ张领丽２ꎬ张栋炎２ꎬ付丽娟２ꎬ孙天福１(１.河南中医药大学第一附属医院ꎬ河南郑州４５００００ꎻ２.河南中医药大学２０１６级硕士研究生ꎬ河南郑州４５００４６)摘要㊀袁海波教授从医５０余年ꎬ历任河南中医药大学第一附属医院心血管内科主任㊁医院副院长㊁院长ꎮ国务院有突出贡献专家㊁河南省优秀专家ꎬ全国老中医药专家学术经验继承指导老师ꎮ他擅长运用中医药防治心脏及其相关脏腑疾病ꎬ根据临床经验于１９８７年创制保元养心方ꎬ于１９９５年作为河南中医药大学第一附属医院心血管内科的基础方剂使用至今ꎬ每获良效ꎮ袁老认为心水病的临床辨证可以分为轻度㊁中度㊁重度３个阶段ꎬ每个阶段又有不同的主要病机ꎮ由于心水病病程漫长ꎬ病情多由轻到重反复发作ꎬ而气阴两虚是本病的变化关键ꎬ故益气养阴㊁活血行水之法ꎬ应为主要和基本治法ꎮ袁老在保元养心方加味车前草㊁炒葶苈子㊁猪苓㊁泽泻㊁白茅根辨治心水病ꎬ临床获得较好的疗效ꎮ本文试将袁老治病经验浅析如下ꎬ以示同道ꎮ关键词㊀袁海波ꎻ中医师ꎻ保元养心方加味ꎻ辨治ꎻ心水病中图分类号:Ｒ２５６.２㊀文献标志码:Ｂｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－６９１０.２０１９.０５.１８㊀㊀袁海波教授从医５０余年ꎬ历任河南中医药大学第一附属医院心血管内科主任㊁医院副院长㊁院长ꎮ国务院有突出贡献专家㊁河南省优秀专家ꎬ全国老中医药专家学术经验继承指导老师ꎮ袁老是河南中医药大学第一附属医院心血管科奠基人ꎬ擅长运用中医药防治心脏及其相关脏腑疾病ꎮ袁老根据临床经验创制保元养心方ꎬ作为河南中医药大学第一附属医院心血管内科治疗心系疾病的基础方之一ꎬ临床使用至今每获良效ꎮ本文将袁老运用保元养心方加味辨治心水病的经验浅析如下ꎬ以示同道ꎮ１㊀病因病机心水病是心血管疾病中的常见病㊁多发病ꎬ多见于心系疾病的终末期ꎬ以胸闷㊁喘咳㊁心慌㊁水肿㊁脉沉细或结代等为主要症状ꎮ中医学将心力衰竭归属到 心水病 范畴更为合理和准确[１]ꎮ袁老认为心水病多因感受外邪㊁情志内伤㊁饮食不当㊁过劳久病㊁年老体衰㊁脏腑失调等因素导致人体脏腑虚弱ꎬ气血阴阳失调ꎬ血脉不畅ꎬ心失所养ꎬ久则心气虚损ꎻ心气(阳)虚鼓动无力ꎬ血液运行不畅ꎬ停聚为瘀血ꎬ瘀血进而导致水液的停滞而发ꎬ其病发生发展的过程复杂多变ꎮ心水病的临床辨证可以分为轻度㊁中度㊁重度３个阶段ꎬ每个阶段又有不同的主要病机ꎮ轻度心水病多处于本病初期ꎬ病位多在心㊁肺ꎬ临床表现为胸闷ꎬ气短ꎬ心慌ꎬ乏力ꎬ心前区隐痛ꎬ神疲倦怠ꎬ时有眩晕ꎬ面色少华或无华ꎬ自汗ꎬ失眠ꎬ健忘多梦ꎬ遇劳则诸症加重ꎬ舌质淡暗ꎬ脉细弱或沉细ꎮ心气虚弱ꎬ肺气不足ꎬ心失所养ꎬ则见心慌㊁胸闷㊁气短㊁乏力ꎻ胸阳不振ꎬ气机闭阻ꎬ不通而痛ꎬ故见心前区隐痛ꎻ气虚则阳弱ꎬ阳弱失温ꎬ面失荣养ꎬ故面色少华或无华ꎻ气虚而清阳不升ꎬ脑失所养ꎬ故神疲倦怠ꎬ时有眩晕ꎻ气虚不能固摄ꎬ腠理不密ꎬ故时有自汗ꎬ舌质淡暗ꎬ脉细弱或沉细为气虚血瘀之象ꎮ胸为心肺气血汇聚之所ꎬ乃清灵阳和之地ꎬ若胸中清阳不足ꎬ阴乘阳位ꎬ阳气不振ꎬ而使心肺血脉不利ꎬ故见胸满而痛ꎮ心为君主之官ꎬ主血脉ꎬ 主 是指心气与心功能而言ꎮ人之生存必有心气ꎬ仅有心血而无心气ꎬ心脏就不能做功ꎬ故心以气为本ꎬ肺主气ꎬ司呼吸ꎬ宗气虚弱ꎬ肺失宣降ꎬ其主要病机为心肺气虚ꎬ胸阳不振ꎮ中度心水病病情较重ꎬ病变累及五脏ꎬ临床表现为心前区憋闷ꎬ心慌ꎬ气急喘促ꎬ下肢浮肿ꎬ烦躁不得卧ꎬ口干ꎬ口渴ꎬ手足心热ꎬ心烦ꎬ失眠ꎬ盗汗ꎬ唇甲紫暗ꎬ胃脘痞满ꎬ胁肋胀满ꎬ纳呆少食ꎬ小便短少ꎬ舌质暗红ꎬ少苔ꎬ脉细涩数或脉细弦ꎮ气阴两虚ꎬ阴血暗耗ꎬ阴虚于下ꎬ宗气无根ꎬ气不归源ꎬ故心慌ꎻ心肺气虚ꎬ肺气不降ꎬ故气急喘促ꎻ血瘀水停ꎬ水运失常ꎬ故浮肿㊁尿少ꎻ血脉失养ꎬ心不敛神ꎬ神不守舍ꎬ故失眠㊁多梦ꎮ盗汗㊁口干㊁口渴ꎬ舌质暗红ꎬ少苔ꎬ皆为阴气耗伤ꎬ内生虚热之象ꎮ气虚血行不利则血瘀ꎬ瘀阻水道ꎬ水不运行ꎬ水液集聚而水肿ꎬ气虚水津不化ꎬ阻滞脉道ꎬ血流不畅又致血瘀ꎮ气为阳ꎬ气虚日久ꎬ阳损及阴ꎬ阴虚则血稠ꎬ血稠脉道不利ꎬ滞而为瘀ꎮ可见津血同源ꎬ瘀水相关ꎮ正如张景岳[２]云: 然水气本为同类ꎮ但阳旺则气化ꎬ而水即为精ꎮ阳衰则气不化ꎬ而精即为水ꎮ 血瘀㊁水湿因气阴两虚而成ꎬ瘀血㊁水湿又复耗气伤阴ꎮ终成气阴两虚ꎬ瘀血阻滞ꎬ水溢肌肤ꎮ其主要病机为气阴两虚ꎬ血瘀水停ꎮ重度心水病病情危重ꎬ病变累及于五脏及脑ꎬ临床表现为神志不清ꎬ呼吸微弱ꎬ胸闷痛难忍ꎬ冷汗淋漓ꎬ面色苍白ꎬ四肢厥逆ꎬ躁动不安ꎬ口唇紫绀ꎬ舌紫暗ꎬ脉微欲绝ꎮ病及五脏ꎬ肝肾俱虚ꎬ病变累及下焦而本末俱病ꎬ势剧垂危ꎬ真阴亏涸ꎬ精不化气ꎬ肾不纳气ꎬ故呼吸喘促而微弱ꎻ阴阳俱伤ꎬ重则导致真阳暴脱ꎬ元阴枯涸ꎬ无以敛神ꎬ阴竭阳脱ꎬ故大汗淋漓ꎬ面色苍白ꎬ四肢厥冷ꎬ躁动不安ꎻ气血衰微ꎬ血脉不得气血鼓动充盈ꎬ故见脉微欲绝之象ꎻ其主要病机为阴阳俱虚ꎬ阳气虚脱为主ꎮ袁老认为心水病证属本虚标实ꎬ本虚为气血阴阳虚弱ꎬ标实为血瘀㊁水停ꎮ心水病初期以心肺气虚为主ꎬ气为阳ꎬ阴尚未亏虚ꎬ而见阴阳失衡之轻证ꎬ症轻而不觉ꎬ多不治而延误ꎮ气为阳ꎬ气虚日久ꎬ阳损及阴ꎬ导致气阴两伤ꎬ诸证并见ꎬ方叩医门ꎮ阴为本ꎬ阳为用ꎬ阴耗阳竭ꎬ终成阴阳俱虚之重证ꎬ回天难为ꎮ袁老认为气阴两虚证在心水病病机形成中占有重要作用ꎬ气阴两虚形成的阶段是心水病的中间阶段ꎬ是病情加重的起始阶段ꎬ也是病情变化的关键阶段[３]ꎮ２㊀治㊀法袁老认为:心水病病程漫长ꎬ病情多由轻到重反复发作ꎬ根据心水病的病机ꎬ气阴两虚是本病的变化关键ꎬ故益气养阴㊁活血行水ꎬ应为主要和基本治法ꎮ«古今名医方论»[４]中说: 人知金能生水ꎬ而不知气即是水ꎮ 气为生命之本ꎬ人体内水液的运化㊁输布㊁排泄均有赖于气的升降出入和气的温煦㊁气化㊁推动等作用ꎮ气行则水运有常ꎬ气能化水邪ꎬ气能生阴津ꎮ补阴以载气ꎬ使气有所依ꎬ气为血之帅ꎬ气盛促血畅行ꎬ使瘀血化生ꎬ血活瘀化ꎬ以畅血行ꎬ气血归经ꎬ水消湿化ꎮ袁老强调补阴的同时应重视温阳药的运用ꎬ阴阳平衡是气血正常运行的基础ꎬ不论补阴或补阳ꎬ均应阴阳兼顾ꎮ养阴以补充有形之物质ꎬ使阳动有源ꎮ补阳以化生阴津ꎬ使阴血化生不竭ꎮ正是张景岳云: 善补阳者ꎬ必于阴中求阳ꎬ则阳得阴助而生化无穷ꎻ善补阴者ꎬ必于阳中求阴ꎬ则阴得阳升而泉源不竭ꎮ３㊀临床运用袁海波教授于１９８７年创制保元养心方ꎬ于１９９５年作为河南中医药大学第一附属医院心血管内科的基础方剂延用至今ꎬ该方是治疗心系疾病的重要专方之一ꎮ保元养心方由太子参㊁黄芪㊁麦冬㊁五味子㊁黄精㊁赤芍㊁川芎㊁丹参㊁檀香㊁砂仁㊁桂枝㊁炙甘草等药物组成[５]ꎮ本方具有益气养阴㊁活血通络的功能ꎬ用于气阴两虚兼血瘀的心系疾病ꎬ袁老临床多以保元养心方加味辨治心水病ꎬ临床每获良效ꎮ袁老在保元养心方基础上加车前草㊁炒葶苈子㊁猪苓㊁泽泻㊁白茅根治疗心水病ꎮ方中太子参㊁黄芪㊁炙甘草共凑益气养心ꎬ健脾助运ꎬ促血养心ꎬ利于化气生津ꎬ增强水运ꎬ以利尿消肿ꎬ顾护卫气ꎬ御邪侵袭ꎻ麦冬㊁黄精㊁五味子补益心阴ꎬ润肺敛津ꎻ丹参㊁川芎㊁赤芍养血活血ꎬ通畅血脉以利消水ꎻ车前草㊁炒葶苈子㊁猪苓㊁泽泻㊁白茅根宽胸理肺ꎬ利尿消肿ꎬ养阴活血ꎮ其中ꎬ猪苓㊁泽泻合用ꎬ取其五苓散之意ꎻ猪苓淡渗ꎬ能调气之升降ꎬ能开腠理㊁利小便ꎻ泽泻利水消肿而不伤阴ꎻ炒葶苈子可除周身之浮肿ꎬ定肺气之喘嗽ꎬ疗积饮之痰浊ꎻ车前草甘寒ꎮ清热利尿ꎬ渗湿止泻ꎬ清肝明目ꎬ祛湿止咳ꎻ白茅根味甘性寒ꎬ既能清心肺之热ꎬ凉血生津ꎬ又能利水导热下行ꎬ消烦渴而利尿消肿ꎻ桂枝通阳化气ꎬ阳生阴长ꎬ调和营卫ꎬ通达心脉ꎬ以助血行ꎻ砂仁辛温ꎬ芳香理气ꎬ温而不燥ꎬ行气温和ꎬ调中醒脾ꎬ开胃消食ꎻ檀香辛香性温ꎬ宣发气滞ꎬ宽胸调中ꎬ温通血脉ꎮ诸药合用ꎬ攻补兼施ꎬ标本兼治ꎬ共奏益气养阴㊁活血通脉㊁利水消肿之效ꎮ４㊀随证化裁若面目浮肿ꎬ头晕㊁心慌㊁胸闷㊁喘咳ꎬ动则尤甚者ꎮ常加麻黄㊁连翘㊁赤小豆㊁杏仁㊁茯苓等以宣发肺气ꎬ益气健脾ꎬ温通心阳ꎻ若脘腹胀满ꎬ纳呆口腻ꎬ口淡不渴ꎬ肢体肿胀ꎬ面色晦暗ꎬ舌体淡胖ꎬ苔滑腻者ꎬ常加茯苓㊁白术㊁大腹皮㊁槟榔㊁陈皮㊁麦芽等益气健脾ꎬ理气行水ꎻ若下肢浮肿ꎬ小便短少者ꎬ常加党参㊁白术㊁茯苓㊁大腹皮㊁益母草㊁冬瓜皮㊁制香附㊁玉米须等以益气健脾ꎬ行气利水ꎻ若口干舌燥ꎬ肺胃阴亏虚明显者ꎬ常加沙参㊁玉竹㊁石斛㊁黄精㊁百合㊁生地黄㊁芦根㊁桑椹等养阴而不滋腻ꎻ若心慌明显ꎬ悸动不安者ꎬ可加桂圆肉㊁柏子仁㊁酒山萸肉㊁生龙骨㊁生牡蛎等养心补肾ꎬ镇悸安神ꎻ若胸闷㊁气短明显者ꎬ可加郁金㊁瓜蒌㊁薤白㊁炒枳壳等宽胸理气ꎬ活血化瘀ꎻ若胁肋撑胀ꎬ痞闷壅塞症状明显者ꎬ宜加陈皮㊁枳壳㊁郁金㊁佛手㊁厚朴㊁木香以宽胸和胃ꎬ理气消胀ꎮ５㊀病案举例患者ꎬ男ꎬ７８岁ꎬ２０１７年７月１１日初诊ꎮ主诉:发作性胸闷㊁气短㊁心慌１年ꎬ加重半年ꎮ现症见:神志清ꎬ精神差ꎬ神态倦怠ꎬ胸闷㊁气短㊁心慌乏力ꎬ双下肢中度水肿ꎬ泛酸ꎬ平素喜食肥甘㊁厚味之品ꎬ面色暗黄ꎬ形体适中ꎬ舌质暗稍红ꎬ舌苔薄白ꎬ脉象左沉细㊁右细弦无力ꎮ患者１年前因胸闷㊁气短㊁心慌到某医院就诊ꎬ检查心电图示:ＳＴ￣Ｔ改变ꎮ冠脉造影示:①左冠前降支近中远段弥漫性粥样硬化伴狭窄ꎬ近中段狭窄约４０％ꎬ远端狭窄约９０％ꎻ②左回旋支狭窄约８５％ꎻ③右冠近段狭窄约２０％ꎮ诊断为冠心病ꎬ建议冠状动脉置入４枚支架ꎬ患者未能接受ꎬ口服西药控制病情后症状有所减轻ꎬ但劳累后胸闷㊁气短㊁心慌易有发作ꎮ半年前劳累后患者胸闷㊁气短㊁心慌程度较前加重并伴有双下肢中度水肿ꎬ按之凹陷ꎬ口服西药疗效欠佳ꎬ于某医院住院ꎬ诊断为冠心病㊁心功能不全ꎬ经治疗好转后出院ꎮ本次因劳累病情复发ꎬ症状程度较前加重ꎬ发作频次较前增加ꎬ前来诊治ꎮ既往有吸烟㊁饮酒㊁高血压㊁糖尿病史ꎮ西医诊断:冠心病ꎮ中医诊断:胸痹㊁心水ꎮ证属气阴两虚㊁血瘀水停ꎬ治宜益气养阴㊁活血行水ꎮ袁老予保元养心方加减ꎬ药物组成:太子参１５ｇꎬ黄芪２０ｇꎬ茯苓２０ｇꎬ炒白术２０ｇꎬ麦冬１５ｇꎬ桂枝６ｇꎬ丹参２０ｇꎬ川芎１５ｇꎬ炒葶苈子１５ｇꎬ车前草２０ｇꎬ生麦芽２０ｇꎬ制香附２０ｇꎬ煅瓦楞２０ｇꎬ炒枳壳１５ｇꎬ陈皮１５ｇꎬ广木香１０ｇꎬ益母草２０ｇꎮ７剂ꎬ水煎服ꎬ１ｄ１剂ꎬ早晚饭后１ｈ温服ꎮ嘱患者避风寒㊁勿劳累㊁畅情志ꎮ２０１７年７月１８日二诊:服药７剂后ꎬ患者精神㊁体力有所改善ꎬ胸闷㊁气短㊁心慌程度明显减轻ꎬ发作次数较前减少ꎬ双下肢轻度水肿ꎬ泛酸减轻ꎬ舌暗好转ꎬ红退ꎮ舌苔薄白ꎬ脉象缓和ꎬ较前有力ꎮ方药中病ꎬ诸症好转ꎬ上方继服７剂ꎮ２０１７年７月２５日三诊:胸闷㊁气短㊁心慌基本控制ꎬ乏力明显改善ꎬ双下肢水肿基本消失ꎬ泛酸消失ꎬ面色红润ꎬ舌质转淡红ꎬ舌苔薄白ꎬ脉象缓和有力ꎬ诸症明显好转ꎬ为巩固疗效ꎬ上方加徐长卿１５ｇ以宣通心阳ꎬ化气行水ꎮ取１４剂ꎬ水煎服ꎬ用法同前ꎮ２０１７年８月８日四诊:共服２８剂ꎬ精神恢复正常ꎬ体力较前明显改善ꎬ胸闷㊁气短未发作ꎬ双下肢水肿基本消失ꎮ暂停中草药ꎬ予中成药养心灵口服液以善其后ꎮ其后多次随访ꎬ无明显不适ꎮ按㊀本案属老年患者ꎬ本气阴不足ꎬ«素问 阴阳应象大论篇»云: 年四十而阴气自半也ꎮ 加之长期嗜食肥甘厚味ꎬ且有吸烟㊁饮酒史ꎬ天长日久ꎬ助火生湿ꎬ伤胃损脾ꎬ耗伤正气ꎬ气血运行障碍ꎬ致心失所养ꎬ胸气不展ꎬ故发生胸闷㊁气短㊁心悸不安之证ꎮ心脏复损ꎬ心气更伤ꎬ心气虚弱ꎬ血行不利ꎬ致使血行迟涩ꎬ血瘀心脉ꎬ水运失常ꎬ故下肢水肿ꎮ舌质暗红ꎬ脉细弦无力ꎬ此为气虚血瘀之征ꎬ其基本病机为气阴两虚ꎬ兼有血瘀水停ꎮ基本治法:益气养阴ꎬ活血利水ꎮ方选保元养心汤加味ꎮ方中太子参㊁黄芪㊁麦冬三药ꎬ养心健脾ꎬ益阴生津ꎬ以促血行ꎬ共为君药ꎬ３药一清㊁一补㊁一养ꎬ专攻补元气ꎬ益心气ꎬ养肺阴ꎬ清虚热ꎬ健脾气ꎬ使心脉通和㊁肺气输布ꎬ善治气阴两虚ꎬ热伤元气ꎬ体倦乏力ꎬ心慌气短等症ꎻ茯苓㊁白术益气健脾ꎬ利水消肿ꎬ宁心安神ꎬ共为臣药ꎬ白术健脾燥湿ꎬ使水有所制ꎬ茯苓淡渗ꎬ佐白术以健脾ꎬ有制水于内而利水外出之功ꎻ丹参㊁川芎活血化瘀ꎬ理气通络ꎻ炒葶苈子㊁生麦芽理肺行水ꎬ疏肝消食ꎻ车前草㊁益母草㊁制香附利水消肿ꎬ理气活血ꎬ以上７味共为佐药ꎮ其中ꎬ生麦芽㊁制香附既能行气利水ꎬ又能助太子参㊁麦冬益气养阴ꎮ桂枝温通心阳ꎬ活血通脉ꎬ调和营卫ꎬ散寒透表ꎬ化气行水ꎮ故方中加入甘温之桂枝ꎬ扶助心阳外ꎬ又有振奋气机ꎬ协理阴阳之意ꎮ陈皮㊁广木香和胃理气ꎬ燥湿祛痰ꎻ炒枳壳㊁煅瓦楞宽中下气ꎬ和中制酸ꎬ５味共为使药ꎮ以上诸药ꎬ共奏益气养阴㊁活血行水之效ꎮ二诊患者诸症好转ꎬ方药中病ꎬ上方既服ꎮ三诊浮肿已消ꎬ减炒葶苈子㊁车前草２味利水消肿之药ꎬ以防耗伤气阴ꎬ加徐长卿以宣通心阳ꎬ化气行水ꎮ四诊前方共服２８剂ꎬ诸症未再发作ꎬ双下肢基本消失ꎬ暂停中草药ꎬ以中成药袁氏养心灵口服液益气化瘀ꎬ宽胸利水ꎬ以善病后ꎬ巩固疗效ꎮ经多次随访ꎬ患者生活自理ꎬ无明显不适ꎮ６㊀参考文献[１]祝珍珍ꎬ袁灿宇ꎬ袁智宇ꎬ等.心力衰竭的古病名探究[Ｊ].中国中医基础医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(１１):１５０９－１５１１. [２]张景岳.景岳全书[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０１６:２５７.[３]于中玲ꎬ袁智宇.袁海波教授益气养阴法治疗心病经验[Ｊ].中医研究ꎬ２０１６ꎬ２９(４):３９－４１.[４]罗美.古今名医方论[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２００７:８.[５]袁智宇ꎬ袁灿宇ꎬ袁晓宇.袁海波运用保元养心汤治疗胸痹经验[Ｊ].中医杂志ꎬ２００３ꎬ４４(１１):８２５－８２６.通信作者:孙天福ꎬ主任中医师ꎬ河南中医药大学第一附属医院ꎬ河南省郑州市金水区人民路１９号ꎬ４５００００ꎬｓｕｎｔｉａｎ￣ｆｕ１９６４９６＠１２６.ｃｏｍ∗基金项目: 十一五 国家科技支撑计划 名老中医临床经验㊁学术思想传承研究 项目(２００７ＢＡＩ１０Ｂ０１－０５４)ꎻ国家中医药管理局全国名老中医药专家袁海波教授传承工作室建设项目ꎻ２０１３年度河南省中医药科学研究专项课题(２０１３ＺＹ０２０１９)收稿日期:２０１８－１２－０７ꎻ修回日期:２０１９－０２－１９(编辑㊀田晨辉)文章编号:１００１－６９１０(２０１９)０５－００４２－０３ 名师高徒 毛德西教授治疗慢性泄泻经验∗宋㊀娜ꎬ禄保平(河南中医药大学ꎬ河南郑州４５００４６)摘要㊀毛德西教授为全国第三㊁第六批名老中医ꎬ治学严谨ꎬ方简效验ꎬ在治疗消化系统疾病方面有独到见解ꎮ总结毛德西教授治疗慢性泄泻的经验ꎮ毛德西教授认为:慢性泄泻的病机在于脾虚湿胜ꎬ或涉及肝㊁肾２脏ꎬ如肝木克脾土㊁肾虚(火衰)不能生土ꎻ临证可分为湿困胃肠㊁脾胃气虚㊁脾肾阳虚㊁肝郁脾虚４个证型ꎮ关键词㊀毛德西ꎻ中医师ꎻ胃苓汤ꎻ慢性泄泻ꎻ名医经验中图分类号:Ｒ２５６.３４㊀文献标志码:Ｂｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－６９１０.２０１９.０５.１９㊀㊀慢性泄泻是消化科常见病ꎬ是以起病缓慢㊁病程较长㊁大便次数增多㊁粪质溏薄或完谷不化㊁间歇性发作为临床特征的病证ꎮ该病与西医学的肠易激综合征㊁肠功能紊乱㊁慢性肠炎等相关ꎬ因难治性与反复性而严重影响患者生活和工作ꎮ毛德西教授为全国第三㊁第六批名老中医ꎬ治学严谨ꎬ方简效验ꎬ在治疗消化系统疾病方面有独到见解ꎮ笔者有幸跟师侍诊ꎬ现将其治疗慢性泄泻经验介绍如下ꎬ与同道分享ꎮ１㊀湿困胃肠当以运脾化湿«素问 六元正纪大论篇»曰: 湿胜则濡泄ꎮ 清代沈金鳌在«杂病源流犀烛»中言: 是泄虽有风㊁寒㊁热㊁虚之不同ꎬ要未有不源于湿者也ꎮ 脾胃受外湿或饮食所伤ꎬ湿邪入里ꎬ停滞不去ꎬ脾为湿困ꎬ气化阻遏ꎬ清浊不分ꎬ导致慢性泄泻ꎬ此时治疗当以运脾化湿为主ꎮ对于寒湿者ꎬ症见大便溏薄㊁肠鸣㊁腹痛㊁饮食难消㊁舌苔白厚腻㊁脉濡缓ꎬ治宜燥湿运脾㊁行气和胃ꎬ毛德西教授常采用胃苓汤加减ꎮ兼有湿热内蕴者ꎬ加萸黄连㊁连翘以清热ꎻ肠鸣者ꎬ加荜茇㊁防风以散肠中之寒ꎻ腹痛者ꎬ加木香㊁佛手以理气行滞ꎮ对于湿热盛者ꎬ症见泄泻腹痛㊁气味臭秽㊁泻而不爽㊁舌苔黄厚腻ꎬ治宜清热燥湿㊁和中止痛ꎬ毛德西教授常采用葛根黄芩黄连汤与香连丸等加减ꎮ对于寒热错杂者ꎬ毛德西教授常采用半夏泻心汤加减ꎮ兼泻而不爽㊁泻后仍有重坠感者ꎬ加薤白㊁瓜蒌以下气行滞㊁通腹泄浊ꎮ对于每至夏季ꎬ泄泻反复发作ꎬ症见胸中烦闷㊁不欲饮食㊁苔腻㊁脉濡者ꎬ多因暑气当令ꎬ气候炎热ꎬ雨水较多ꎬ天暑下逼ꎬ地湿上蒸ꎬ湿热交肠道ꎬ清浊失序ꎬ下为泄泻[１]ꎬ毛德西教授多采用六和汤㊁藿香正气散加减ꎬ芳香辟秽ꎬ分利渗湿ꎮ对于贪饮纳凉而泄泻者ꎬ加大顺散以温中散湿ꎮ２㊀脾胃气虚当以健脾益气脾胃为后天之本ꎬ气血生化之源ꎬ居中焦ꎬ主运化和升清ꎬ在机体水液代谢过程中起重要枢纽作用ꎮ«素问 藏气法时论篇»曰: 脾病者 虚则腹满肠鸣ꎬ飧泄食不化ꎮ 脾胃虚弱导致脾胃升降失司ꎬ运化失常ꎬ清浊不分ꎬ引起慢性泄泻ꎬ治疗应以健脾化湿为法ꎮ对于症见大便时溏时泻㊁食少㊁胃脘满闷㊁乏力㊁面色萎黄㊁舌质淡㊁苔白㊁脉弱等患者ꎬ毛德西教授常采用参苓白术散加减治疗ꎮ中气下陷者ꎬ。

袁海波教授保元养心方病机、方义探析朱庆军;袁智宇【摘要】袁海波教授是河南中医学院第一附属医院教授,硕士生导师,主任医师,全国第三批名老中医药学术经验工作指导老师,国家有突出贡献专家,临床50载,学验俱丰,创制了保元养心方治疗冠心病胸痹病.通过回顾历代中医对胸痹病治疗的理法方药,阐明了保元养心方的创新之处,剖析了保元养心方的方义与用药特点,列举了典型医案2则,说明该方的临床疗效.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】3页(P32-34)【关键词】保元养心方;病机;方义探讨;袁海波;中医师;胸痹【作者】朱庆军;袁智宇【作者单位】河南中医学院,河南郑州450046;河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R249.2袁海波教授是河南中医学院第一附属医院教授，硕士生导师，主任医师，全国第三批名老中医药学术经验工作指导老师，国家有突出贡献专家，临床50载，学验俱丰。

袁老自幼随父学医,1967年河南中医学院医疗系毕业后，一直从事医疗、教学、科研和管理工作主持完成了国家“七五”科技重点攻关项目——袁氏心复康方案治疗缺血性心脏病的研究，研制了防治冠心病系列中药制剂，其中镇心痛口服液和心复康胶囊分别获得国家三类新药证书，并获得国家中医药管理局科技进步三等奖1项，河南省中医药科技进步一等奖2项、二等奖1项，先后在国家和省级刊物上发表论文38篇，著作2部。

冠心病是临床的常见病，多见于老年人，对机体健康损伤极大。

袁老对冠心病的发病机制进行了深刻研究，在此基础上创制了保元养心方。

该方由西洋参 (党参或太子参)、黄芪、麦冬、五味子、黄精、赤芍、川芎、丹参、檀香、砂仁、桂枝、炙甘草等药物组成。

笔者有幸随师学习，现将保元养心方所针对的病机与组方用药特点就正于方家。

根据临床表现，冠心病属中医学“胸痹”范畴。

为了探索中医治疗冠心病的规律，首先应考察历代中医对胸痹的病机认识。

袁海波教授调肝三法治疗胸痹心痛经验白倩;袁智宇【摘要】袁海波教授是全国名老中医、国务院突出贡献专家、河南省优秀专家,从事中医研究和诊疗工作五十余年,运用中医药理论诊疗内科疾病有着丰富的临床经验,尤擅长治疗心脏及相关脏腑的疾病.袁老临证常以疏肝解郁、化瘀通脉法,平肝安神、镇心止痛法,滋阴养肝、养血荣心法三法治疗胸痹心痛,每获良效.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2017(030)004【总页数】4页(P45-48)【关键词】袁海波;中医师;胸痹心痛病/中医药疗法;调肝三法;验案【作者】白倩;袁智宇【作者单位】河南中医药大学,河南郑州 450046;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R256.22胸痹心痛是心系疾病的常见病，以胸膺疼痛、时作时止为主症。

袁海波教授是全国名老中医、国务院突出贡献专家、河南省优秀专家，从事中医研究和诊疗工作五十余年，运用中医药理论诊疗内科疾病有着丰富的临床经验，尤擅长治疗心脏及相关脏腑的疾病。

袁海波教授认为胸痹心痛病属本虚标实、虚实夹杂之证，病机要点为心脉痹阻，病位主要在心，但实为各脏腑功能失调伤及心脏所致[1]，尤以心、肝两脏功能失调常见。

正如《难经·十难》所云：“假令心脉急甚者，肝邪干心也。

”王冰《黄帝内经·素问》中亦说：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝，肝主血海故也。

”可见心、肝两脏在生理、病理上相辅相成、互相影响。

袁老临证常以疏肝解郁、化瘀通脉法，平肝安神、镇心止痛法，滋阴养肝、养血荣心法三法治疗胸痹心痛，每获良效。

笔者有幸随师袁老，受益匪浅，录袁老调肝三法辨治胸痹心痛经验，以飨同道。

肝主疏泄，调畅气机。

情志不遂，郁怒伤肝，肝郁不疏，气机不畅，血脉不利而发胸痹心痛。

主要临床表现：心胸满闷，胸胁胀痛或刺痛，隐痛阵发，痛无定处，心悸气短，精神抑郁，时欲太息，情志不遂时易诱发或加重；或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌质暗红或有瘀点，苔薄或薄腻，脉弦细等。

保元养心汤(袁海波经验方)保元养心汤袁海波益气养阴活血化瘀胸痹心痛保元养心汤袁海波老中医自拟方。

由明?魏直《博爱心鉴》“保元汤”、金?张元素《医学启源》“生脉散”、清?陈念祖《时方歌括》“丹参饮”、宋?《太平惠民和剂局方》“四物汤”等结合临床经验化裁而来。

西洋参10g（或党参15g，或太子参20g），生黄芪20g，麦冬20g，桂枝6g，五味子10g，黄精20g，赤芍15g，川芎12g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，炙甘草6g。

益气保元，养阴生津，活血通络。

本方由保元汤、生脉散、丹参饮、四物汤四方加减化裁而成。

保元汤保其元气，益气助阳，阳生阴长，有回生之功。

《名医方论》中说：“人知火能克金，而不知气能胜火；人知金能生水，而不知气即是水。

此义惟东垣知之，故曰参、芪、甘草，除烦热之圣药”，说明阴血津液赖以气化蒸腾而输布全身，荣养心脉脏腑。

生脉散益气生津，养阴清热，敛肺止汗，使脉得气充，血运畅顺。

丹参饮理气止痛，活血通络，以治心胃疼痛。

黄精、赤芍、川芎有四物之义，具有补养阴血，活血祛瘀功效。

方中西洋参大补元气，生津宁神，调荣养卫；麦冬养阴润燥，生津止渴，清心除烦，二药共为君药。

黄芪补中益气，升阳固表，护阴生血；黄精补脾益气，润肺生津，养血益精；丹参功同四物，补血活血，凉血除烦；檀香理气活血，调脾利肺，宽胸开胃；上四味为臣药，助君补气养血，生津除烦，活血通络。

赤芍、川芎为对药，有活血祛瘀、通络止痛作用，赤芍清血中瘀血，川芎行血中之滞，止痛功卓；五味子敛阴生津，摄精固元，宁心除烦；砂仁理气醒脾，宽中和胃，疏畅气机；上四味佐君臣活血通络，敛阴宁心，疏畅气机。

炙甘草补益心脾，调和诸药，桂枝助心阳调营卫，行达十四经络，引诸药直达病所而为使药。

诸药益气保元，养阴生津，活血通络，使心气得复，心血得养，心神得宁，气机畅顺，血活瘀化，脉络通达，恢复心主血脉、心主神明的正常功能。

气阴两虚，气滞血瘀，心脉不畅，心血失养引起之胸痹心痛。

袁海波教授益气养阴法治疗心病经验
于中玲;袁智宇
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2016(029)004
【摘要】袁海波教授是全国名老中医,从医50余年,擅长运用中医药防治心脏和相关脏腑疾病.袁老认为:气阴两虚阶段是心病的中间阶段,是病情加重的起始阶段,也是病情变化的关键阶段.袁老以益气养阴法为基本治法,以保元养心方为基础方化裁治疗心悸、胸痹心痛、心水,每获良效.随录袁老医案,思其医理而撰文,以彰袁老异病同治、治病求本的学术思想.
【总页数】3页(P39-41)
【作者】于中玲;袁智宇
【作者单位】河南中医药大学,河南郑州450046;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.2
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胸痹心痛的中医辩证和治疗胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，郁阻脉络而致胸闷，胸膺、背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。

轻者仅膻中或胸部憋闷、疼痛，可伴有心悸，称为厥心痛；重者心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈而持续不能缓解，四肢厥逆，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，旦发夕死，夕发旦死，称为真心痛。

【范围】西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及心包炎、风湿性心瓣膜病、梅毒性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂综合征等疾患，出现以胸闷、短气、心背彻痛等为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。

”“阳微”即本虚，即是“阳虚知在上焦”，为心之阴阳气血的虚损。

“阴弦”即标实，为邪气郁阻脉络。

兹将本病的病因病机叙述如下：一、病因1．素体虚损先天禀赋不足，或年迈体虚，或劳倦内伤，或久病耗损，脏腑功能失调，致使心之气、血、阴、阳不足，脉络受损，均易发生本病。

2．外邪侵袭气候骤变，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。

然尤以风冷邪气最为常见，寒主收引，既可抑遏心阳，所谓暴寒折阳，又可使心之脉络血行瘀滞，从而发为本病。

3．饮食失节过食肥甘，或饮食生冷，或饥饱无度，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失司，气血生化乏源，心之脉络失养；水湿不运，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心之脉络闭阻，遂致心痛；痰浊留恋日久，可致痰热互结，痰瘀交阻，使病情缠绵难愈。

4．情志失调指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病因素。

盖情志失调，气机失和，伤及脏腑，造成脏腑功能紊乱，而气机失和日久，又易产生瘀血痰浊停阻心之脉络，致心之脉络不畅，发为心痛。

本病之病因有以上几种，临床上常两个或两个以上病因同时存在，长期为患，终可导致本病的发生。

此外素有旧疾之人，外邪侵袭，饮食不节，情志失调又常为本病重要的诱发因素。

袁氏镇心痛汤（袁海波经验方）关键词：袁氏镇心痛汤袁海波益气化瘀祛痰宽胸理气止痛胸痹心痛1、方名：袁氏镇心痛汤2、来源：袁海波老中医自拟方。

3、组成：党参20g，元胡9g，地龙15g，薤白15g，薄荷12g，炒葶苈子15g，桂枝 6g，石菖蒲10g，炙甘草6g，三七3g（冲）。

4、功用：益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛。

5、方解：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病症，中医学认为：主要因心肺功能不足，实邪乘虚侵袭所致。

其病理实质是“阳虚阴盛”、“本虚标实”，即在心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚）的基础上，因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，形成本病。

本方药就是根据其病机特点而选药组方，拟定了袁氏镇心痛汤。

方中党参益心气、补肺气，有助元气，恢复心肺功能，增强帅血运行，畅顺心脉，促进血活瘀消，是为君药。

三七、元胡2味为臣药，三七理气分瘀滞，元胡调血中之气，协同活血化瘀，理气而止痛。

薤白、北葶苈子、地龙、桂枝4味为佐药，薤白通阳宣痹，化浊祛痰；北葶苈子宽胸利水，豁痰理肺；地龙解痉通络，清肺平喘；桂枝辛温入血分，温通心脉，和营散寒，畅通血运。

石菖蒲、薄荷、炙甘草三味为使药，石菖蒲开窍醒脑，祛湿化痰；薄荷、炙甘草3味辛凉升清，舒肝解郁，二药相辅相成，开窍醒神，辟浊祛湿；炙甘草益气养心，调和诸药。

诸药共凑益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛之功效。

6、主治：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型，用于冠心病各类心绞痛，如劳累性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞后顽固性心绞痛，症见以胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症状为主的治疗。

7、临床应用及加减化裁：本方主要用于胸痹心痛病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型者。

由于心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚），因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，引起胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症。