2014年ADA糖尿病诊疗指南(中文版)

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盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化

ＧＤＭ。
学诊疗标准”已在线发表于《ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ》杂志２０１４年１月增刊上。一直被视为全球风向标的ＡＤＡ指南早在２０１３年的指南中，就基于证据显示进一步将收缩压降至１４０ｍｍＨｇ以下不能带来额外获益反而增加风险，将糖尿病患者降压治疗的收缩压目标值由原来的＜１３０ｍｍＨｇ放宽至＜１４０ｍｍＨｇ。２０１３年年底刚发布的权威高血压指
生风险，故识别更多的ＧＤＭ患者具有重要意义。ＧＤＭ一步诊断法：妊娠２４—２８周直接进行７５９葡萄糖耐量试验，分别测定空腹血糖、服糖后１小时和２小时血糖，无需检测５小时血糖。诊断界值为ＦＢＧ≥５．１ｍｍｏｌ／Ｌ，服糖后１』Ｊ、时血糖≥ｉ
０．０ｍｍｏｌ／
Ｌ、２小时血糖≥８．５ｍｍｏｌ／Ｌ，三个血糖值有任何一项超标即可诊断为ＧＤＭ。【点评】ＨＡＰＯ研究只是一项观察性试验，目前并无一步法或两步法ＧＤＭ筛查能改善孕产妇及新生儿临床结局的随机临床试验证据。但非常有趣的是，ＩＡＤＰＳＧ与ＮＩＨ的指南写作组是在对相同的数据进行评估与审查后得出了各自不同的推荐。而ＡＤＡ认为其无法抉择出上述两个专家共识小组的推荐哪一个更为合适，所以决定二选一。两种推荐
｛
２。为保证奖品的｜正＿常寄送，请参与答题的箧生留下您的准确通讯地址积电话（最好是手机）ｊ。
３．近日收到的信件答题中一些医生没有写明联系
方式或联系电话，请尽快与编辑部联系。
万方数据
盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化
刊名：英文刊名：年，卷(期)：糖尿病临床 Diabetes World 2014,8(2)
Ｃａｒｅ》上，名为《糖尿病成人营养治
疗建议》。新增的医学营养治疗部分同样强调了个体化治疗理念，指出需要尊重患者的饮食习惯及喜好，而不是给出特定的饮食处方。我们在２０１３年１０月刊对其进行了简单介绍，详细译文将在今后的杂志中刊出。【点评】事实上，这部分内容中并没有使用“饮食（ｄｉｅｔ）”这一词，而是用的“饮食计划（ｅａｔｉｎｇｐｌａｎｓ）”或“饮食习惯（ｅａｔｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓ）”。该做法旨在与患者一起努力，帮助他们实现个体化的健康目标。只要方法得当，各种饮食习惯都能发挥作用，而患者显然更易于坚持符合自己习惯的饮食计划。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)

治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（２０１３版）（讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Ｃｈｉｎｅｓｅ
万方数据
５０２
糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型）测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧＪ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ｈ动态胃酸监测或消化道动力测定内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋．性激素＊，皮质醇＋｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估选定手术方式ｔ充分告知手术风险和收益。手术同意书ｔ相关费用说明ｍ术前保二≯治疗控制体重优化血糖控制ｍ妊娠咨询＋停止吸烟。癌症筛查注：＊为必查项目

2014年ADA糖尿病诊疗指南(中文版)

·摘译·2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准梁峰胡大一沈珠军糖尿病是一种复杂的慢性疾病，除控制血糖外需要持续的医疗服务管理和多重危险因素控制的综合策略。

患者自我管理的持续性教育和支持是预防急性并发症和降低长期并发症风险的关键方法。

证据显示系统性干预可改善糖尿病患者的预后。

美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准的意图是，提供给临床医师、患者、科研工作者、医疗费用支付方以及其他感兴趣的个人，关于糖尿病治疗的细节、总体治疗目标和评价医疗质量的工具。

治疗推荐标准不排除临床医师判断，必须应用于良好的临床治疗背景中，以及依据个体需求、并发病和其他患者因素进行适当调整。

有关糖尿病治疗更详细的信息可查阅参考文献。

推荐包括筛选、诊断和治疗策略，并已明确或认为对糖尿病患者的健康预后具有益处。

多数也显示其具有良好的成本效益。

ADA 临床推荐的证据级别分类：A：明确的证据来源于良好实施并可推广的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：良好实施的多中心试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。

令人信服的非实验性证据，即，由牛津大学循证医学中心制定的“全或无”规则。

支持性证据来源于良好实施的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：1个或1个以上医疗机构良好实施的试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。

B：支持性证据来源于良好实施的队列研究：良好实施的前瞻性队列研究或注册研究获得的证据，良好实施的队列研究的荟萃分析获得的证据。

支持性证据来源于良好实施的病例对照研究。

C：支持性证据来源于对照不良或非对照研究：证据来源于随机临床研究，有1个或一个以上主要DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.06.042基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目资助（2009-3-68）；首都医学发展科研基金（2009-3261）作者单位：102600北京，首都医科大学大兴医院心内科（梁峰）；北京大学人民医院心脏中心（胡大一）；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科（沈珠军）通讯作者：沈珠军，Email: zhujun66shen@的方法缺陷，或3个或3个以上次要的方法缺陷，致使结果无效；证据来源于观察性研究，具有高度偏差的可能性（如病例系列研究，与历史对照比较）；证据来源于病例系列研究或病例报告。

ADA指南解读

如果没有禁忌症且能耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物 (A)在新诊断T2DM，如有明显的高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高者，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物 (E)如最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加用第二种口服药或GLP-1受体激动剂或胰岛素 (A)以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好（E）由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗（B）
ACCORD与ADVANCE
V. 糖尿病管理--控制目标
将微血管和大血管疾病风险降到最低
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, J标值的个体化
HbA1c
目标
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、 Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram 综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它
V. 糖尿病管理—2型糖尿病的药物治疗
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
指南推荐弹性的血糖目标值
2014年美国糖尿病协会
糖尿病诊治指南
Section
I.
糖尿病的分型和诊断
II.
无症状患者糖尿病的筛查
III.
妊娠糖尿病的筛查和诊断(GDM)

2014年ADA-AHA《1型糖尿病与心血管疾病科学声明》解读

研究生导师：中国医学科学院糖尿病研究中心秘书长，中华医学会糖尿病学分会委员兼糖尿病与肥胖学组副组长，美国糖尿病协会专业委员会会员，中华中医药学会糖尿病分会常委，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会副主委；中央保健会诊专家：参与多部学术专著的编写，
《糖尿
病现代治疗学》副主编，《中华医学杂志》英文版编委，《中华糖尿病杂志》、《中国比较医学杂志》、《内科急危重杂
／），＼疾病（ＣＶＤ）风险很高，但Ｔ１ＤＭ和心血管事件、心血管疾病危险因素之间关系的病理生理学机制还不是很清楚。目前关于Ｔ１ＤＭ患者心血管疾病的防治方案大部分也是来自２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者的经验，但二者在病理生理学机制方面存在有很大不同，是否能
《糖尿病医疗））杂志（ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ）和《循环））杂志（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）。这篇科学声明重点关注Ｔ１ＤＭ患者的心血管疾病。制定者们总结了最新的有关ＴｌＤＭ和Ｔ２ＤＭ病理生理机制潜在差异的观察结果，尤其是与动脉粥样硬化相关的部分；也探讨了Ｔ１ＤＭ患者心血管疾病危险因素的治疗理念及意义。该声明关于ＣＶＤ的定
志》和《国际糖尿病》等杂志编委；主持申请多项国家级科研课题，发表论文及综述１５０余篇，其中发表在ＰＮＡｓ，
Ｄｊａｂｅｔｅ８
ｃａｒｅ和ＭｅｔａｂｏＪｌｓｍ等在内的ｓｃｌ文章２０余篇；国家科技奖评审专
家，北京市科学技术奖励评审专家，中华医学科技奖评审专家，国家自然基金评审专家。
／∑所周知，１型糖尿病（Ｔ１ＤＭ）患者的心血管
万方数据
糖尿病天地・临床２０１５年第９卷第ｌ期
义主要包括冠心病（ＣＨＤ）、心脑血管疾病及外周动脉疾病（ＰＡＤ）。在１型糖尿病ＣＶＤ流行病学方面，几项关于ＴｌＤＭ和健康人ＣＶＤ风险的对照研究显示，Ｔ１ＤＭ患者ＣＶＤ事件比非糖尿病人群更常见、发生更早。ＣＶＤ事件的风险比，男性ＴｌＤＭ患者为３．６，女性ＴｌＤＭ患者为７．６；ＣＨＤ的风险比，男性患者为３．０，女性患者为７．６；ＣＶＡ事件（致死或非致死性卒中）女性的风险比为５．９；ＰＡＤ事件（非创伤性下肢截肢）风险比为８５．５。在亚临床ＣＶＤ方面，如冠脉钙化（ＣＡＣ）、颈动脉内中膜厚度（ｃＩＭＴ）等与动脉粥样硬化相关的指标ＴｌＤＭ患者也高于非糖尿病人群。研究还显示，ＣＶＤ事件常发生于Ｔ１ＤＭ发病后２０年左右。在性别对ＣＶＤ的影响方面，一般绝经前的女性ＣＶＤ发生率低于男性，但Ｔ１ＤＭ抵消了女性的这种保护作用。在人种／种族影响方面，似乎黑人ＴｌＤＭ患者高于白人患者。在妊娠影响方面，Ｔ１ＤＭ特别是伴有ＣＶＤ的妇女发生先兆子痫的风险更高。在儿童中，ＣＶＤ事件发生率并不高，但动脉粥样硬化的进程却从儿童期就已开始出现。Ｔ１ＤＭ和Ｔ２ＤＭ在ｃＶＤ发生方面的差异不仅表现为发病年龄更年轻，还表现为女性和男性发病率相似。多种危险因素对ＣＶＤ的影响在ＴｌＤＭ和Ｔ２ＤＭ中也是不同的，一些研究显示ＴｌＤＭ的动脉粥样硬化更为弥散、同心性斑块更多见。炎症是动脉粥样硬化的中心病理生理过程，有限的病理资料表明炎症在糖尿病患者中更为突出，特别是在１型糖尿病患者中。这些炎症标记物包括Ｃ肽、ＩＬ一６、纤维蛋白原、可溶性ＩＬ一２受体和ＣＤ４０配体等。炎症在年轻患者中即很明显，即使在ＴｌＤＭ诊断后不久就可表现出来。一些研究资料将Ｔ１ＤＭ中的炎症和ＣＶＤ联系了起来，如脂联素、可溶性ＩＬ一２受体、脂蛋白相关磷脂酶Ａ２、Ｃ反应蛋白、血清内源性分泌ＲＡＧＥ（高级糖基化终末产物受体）等。１型糖尿病中炎症反应的机制可能是多样的，但可能包括了高血糖和低血糖、过度的脂肪增多或体脂分布改变、血栓形成和脂肪因子。遗传的多态性似乎可影响Ｔ１ＤＭ的ＣＶＤ进展和

2014年ADA糖尿病医学诊疗标准发布

·疾病预防控制·亚临床甲减不一定伴有临床症状和体征，但现有越来越多的报告提示，亚临床甲减不仅是进展为临床甲减的危险因素，而且存在不少隐患，诸如心脏疾患、血脂代谢和精神异常等。

国内外研究发现，亚临床甲减可以增加人群的心血管事件的发病率，更为重要的是，亚临床甲减会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，新生儿智力下降，因此应当重视对亚临床甲减的研究。

本研究发现，上海市华泾镇老年人的亚临床甲减患病率为5.03%，与文献报道水平相当。

华泾镇老年女性的患病率低于国内报道16%的水平[4]，可能是不同地区的亚临床甲减的患病率有差异，也可能与TSH正常参考值范围的界定以及与诊断标准有关。

近年一项荟萃分析强调，不同区域人群的内分泌疾病的流行病学调查需要精确测定激素水平。

一些研究认为在制订参考值时，年龄、性别、碘营养状况，以及甲状腺超声是否正常等因素均应纳入考虑范围。

自身免疫性甲状腺疾病是一组由遗传和环境因素互相影响而引起的器官特异性自身免疫性疾病。

在诊断中，除依据病史之外，外周血自身抗体的升高也是诊断依据之一。

本文检测显示，122例亚临床甲减患者中30例TPOAb、TGAb升高，发生率为24.60%。

因此，无论亚临床甲减症状多不典型，对无明显临床症状、TSH升高者，应考虑亚临床甲减的存在。

现阶段的社区慢性病防治是以高血压、糖尿病为主，公众对甲状腺疾病的关注度和认知度并不高，尤其是没有症状和体征的亚临床甲减。

在今后的社区慢性病防治中也可适当增加甲状腺疾病的相关内容，采取措施控制疾病发展，降低疾病负担，也符合当前慢性病防治策略。

参考文献[1] 钱春花, 唐伟, 刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展[J]. 国外医学:卫生学分册, 2006, 33(2): 106-109.[2] 周健, 常志文. 亚临床甲状腺功能减退症与冠心病相关性的研究进展[J]. 国外医学:内分泌学分册, 2005, 25(5): 350-352.[3] Lucas A, Julian MT, Canton A, et al. Undiagnosed thyroiddysfunction, thyroid antibodies, and iodine excretion in a Mediterranean population[J]. Endocrine, 2010, 38(3): 391-396.[4] 段宇, 刘超, 冯尚勇, 等. 江苏地区甲状腺功能减退症流行现状调查[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2008, 24(3): 275-277.（收稿日期：2013-11-06）表2 亚临床甲减患病率与自身免疫原因的关系组别自身免疫原因非自身免疫原因x2值P值人数患病率(%)人数患病率(%)性别男12 1.0738 3.380.020.90女18 1.3854 4.15小计30 1.2492 3.79年龄（岁）65~69 60.6133 3.372.830.4270~74 8 1.6817 3.5675~79 8 1.4522 3.9880~ 8 1.9120 4.78小计30 1.2492 3.792014年ADA糖尿病医学诊疗标准发布美国糖尿病学会（ADA）在《Diabetes Care》杂志2013年12月1月增刊在线发表了《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》。

糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)

９‘
有核细胞以恒速产生的，可自由滤过，被。／＃ｄｒ管上皮细胞重吸收和细胞内降解，但不会被肾小管上皮细胞分泌，可更准确地反映肾功能，但其检测的准确性尚未得到保障。一些学者提出了基于ＣｙｓＣ的ｅＧＦＲ计算公式和ＣＫＤ分期８…。目前有研究提出，联合使用血清肌酐与ＣｙｓＣ公式比单独使用基于其中一项指标的公式更好””。由于尿白蛋白和ＧＦＲ对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检一－：（１）所有２型糖尿病患者应从确诊时和１型糖尿病患者病程超过５年时每年检查１次以评估ＵＡＥ／ＡＥＲ。（２）所有成人糖尿病患者，不管ＵＡＥ／ＡＥＲ如何，每年应至少检查１次血清肌酐，并用血清肌酐估计ＧＦＲ。如果有ＣＫＤ，需进行分期。（三）糖尿病肾病临床诊断标准糖尿病肾病的国外诊断标准有美国肾脏基金会（ＮＫＦ）肾脏病预后质量倡议（Ｋ／ＤＯＱＩ）指南标准（２００７年）和英国国民医疗服务（ＮＨＳ）标准（２０１０年）ｌｌ，２Ｓｌｏ我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准，本共识推荐采用表３诊断标准，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾脏病变（适用于１型及２型糖尿病）：诊断时，出现以下情况之一的应考虑其ＣＫＤ是由其他原因引起的：（１）无糖尿病视网膜病变；（２）ＧＦＲ较低或迅速下降；（３）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；（４）顽固性高血压；（５）尿沉渣活动表现；（６）其他系统性疾病的症状或体征；（７）血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ＡＲＢ）类药物开始治疗后２～３个月内肾小球滤过率下降超过３０％。根据ＮＫＦ．ＩｑＤＯＱＩ指南、ＮＨＳ等标准，强调白蛋白尿是２型糖尿病肾脏病变诊断的必要依据，但不能涵盖正常白蛋白尿的糖尿病肾病，忽略了ＧＦＲ的诊断价值。考虑到ＡＤＡ指南建议每年检测ＣＫＤ，本共识提出糖尿病视网膜病变并ＣＫＤ任何一期的诊断标准，避免遗漏那些白蛋白尿正常但ｅＧＦＲ下降的糖尿病肾病。（四）糖尿病肾病的临床分期和病理分级

2014年ADA糖尿病医学诊疗标准选登

流行病学数据显示，HbA1c 水平与视网膜病变风险的关联性与 FPG 和 2 hPG 相似。与 FPG 及 OGTT 相比， HbA1c测定有以下优点：更加便捷（不必空腹），可能会提高分析前稳定性，并减少日常生活中压力与疾病引发的不安情绪。同时也必须综合考虑到这些优点所导致的成本上升，在某些发展中国家和地区推行 HbA1c 检测受到的限制，以及某些个体表现出的 HbA1c 水平与平均血糖水平不完全相关。
性对照的病例分析）的证据 ·来源于病例总结或病例报告的证据本推荐标准下得出的证据效力评价相互矛盾的证据
E 专家共识或临床经验
疗）导致的糖尿病；（ 4）妊娠期糖尿病（ GDM，妊娠期间诊断出的症状表现并不十分明显的糖尿病）。
某些患者无法明确划入 1 型或 2 型糖尿病的范围。这两种类型糖尿病的临床表现与病程发展明显不同。被诊断为 2 型糖尿病的患者有时也可能出现酮症酸中毒。患有 1 型糖尿病的儿童表现较为典型，可出现多尿、烦渴的特征性症状，偶发糖尿病酮症酸中毒。只有随着时间推移真实诊断才显现出来，儿童、青少年、成人糖尿病的诊断中都存在一定困难。 1. 2 糖尿病的诊断通常选取血清葡萄糖水平作为糖
2014 年 ADA 糖尿病医学诊疗标准选登
【关键词】糖尿病；诊断；治疗；标准【Key words】 Diabetes mellitus； Diagnosis； Therapy； Standards 【中图分类号】Ｒ 587. 1 【文献标识码】 A doi： 10. 3969 / j. issn. 1007 － 9572. 2014. 17. 004 2014 年 ADA 糖尿病医学诊疗标准选登［J］．中国全科医学，2014，17 （ 17）： 1939 － 1942．［www. chinagp. net］

2014年糖尿病的诊断标准及治疗原则

世界卫生组织诊断糖尿病的标准近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。

WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。

中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。

在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。

降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。

修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。

同时也有利于及时发现糖尿病。

这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。

有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。

空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。

餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。

如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。

世界卫生组织诊断糖尿病的标准1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准：(1)有糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.8mmol/L；②一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；③空腹血糖＜7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/L。

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行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
●
定期随访咨询非常重要。B
●
基于糖尿病预防的成本效益，这些支持计划的费用应由第三方支付。B
●
对于IGT A、IFG E或A1C 在5.7～6.4%
E之间，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型
糖尿病。A

鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。A
心理评估与治疗

心理和社会状态的评估是糖尿病治疗的一部分。B

心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、
一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。E

常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍。B
我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）。B

有效的自我管理和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，应该作为治疗的一部分进行评估和监
测。C

DSME和DSMS应该包括心理咨询，因为良好的情绪与良好的糖尿病预后相关。C

糖尿病前期人群适合参加DSME和DSMS计划，获得教育和支持以改善和保持可以预防或延缓糖尿病发病
●
饮酒或许使糖尿病患者迟发低血糖的风险增加，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者
。教育并保证让患者知晓如何识别和治疗迟发低血糖。C
钠
●
在普通人群减少钠摄入<2300 mg/天的建议对糖尿病患者也是合适的。B
●
对糖尿病合并高血压的患者，进一步减少钠摄入应该个体化。B
2型糖尿病的一级预防
●
在有2型糖尿病风险的个体，结构性预防计划重点强调生活方式的改变，包括适度减轻体重
●
对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B
在儿童中筛查2型糖尿病
●
在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖
尿病前期。E
筛查1型糖尿病

考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构进行风险评估。E
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
●

空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或

口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1
mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或

在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。
益（改善血糖、血压和/或血脂）。为达到中等程度的体重减轻，建议持续的强化生活方式干预（营养
治疗咨询、体力活动和行为改变）支持。A
饮食方式和宏量营养素分配
●
有证据提示，所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例
B；所以宏量营养素的分配应根据目前饮食方式、喜好和代谢控制目标的个体化评估。E
●
对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助于
指导治疗和/或患者自我管理。E
●
处方SMBG后，应确保患者获得持续的SMBG技术支持，定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他
们用SMBG数据调整治疗的能力。E
●
对于部分成年（年龄25岁以上）1型糖尿病患者，如果能够正确使用，动态血糖监测（CGM）
●
许多饮食方式（不同的食物或食物种类的组合）对于治疗糖尿病是可以接受的。当建议饮食
方式时，应考虑个人喜好（如传统、文化、宗教、健康信条和目标、经济）和代谢控制目标。E
碳水化合物的数量和质量
●
无论通过碳水化合物的计算还是通过经验估算以监测碳水化合物的摄入量，仍是血糖控制达
标的关键。B
●
为保持身体健康，应建议患者优先从蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中摄入碳水化合
在有危险因素的个体，首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B
●
在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A
●
妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E
●
有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B
●
糖尿病和糖尿病风险的个体应限制或避免含糖饮料的摄入（从任何含热量甜味剂，包括高果
糖玉米糖浆和蔗糖），以减少体重增加和心脏代谢风险谱的恶化。B
饮食中脂肪的数量和质量
●
目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；所以目标应该个体化C。脂肪的质
量比脂肪的数量更重要。B
●
在2型糖尿病患者，地中海饮食方式、富含单不饱和脂肪酸（MUFA）的饮食方式或许有利于
●
因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善预后如降低A1C
A，MNT应该由保险公司及其他支付者所充分覆盖。E
能量平衡、超重和肥胖
●
建议超重或肥胖的成年2型糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减少能量摄入，保持健康的饮
食习惯以减轻体重。A
●
在某些糖尿病患者，尤其是在糖尿病病程早期的患者，中等程度的体重减轻或许即可临床获
并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。A
●
虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许对该人群有帮助。是
否成功与这种仪器持续使用的依从性相关。C
●
在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。E
A1C
●
对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次A1C。E
●
建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。E
●
建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。B
血糖监测
●
采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我血糖监测（SMBG）
，至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在
关键任务前如驾驶操作检测。B
●
糖尿病患者饮食中饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的建议摄入量与普通人群相同。C
糖尿病的补充治疗
●
没有明确的证据显示糖尿病人群维生素或矿物质的补充是有益的（如果没有缺乏）。C
●
不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的
证据。A
●
目前的证据不支持糖尿病患者补充n-3（EPA和DHA）预防或治疗心血管事件的建议。A
（7%的体重）和规律的体力活动（150分钟/周），饮食控制包括减少热量摄入、低脂饮食能够减少发
生2型糖尿病的风险。A
●
有2型糖尿病风险的个体，应该鼓励食用美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入量（14g纤
维/1000千卡）及全谷食物（谷物摄入的一半）。B
糖尿病自我管理教育和支持

糖尿病患者在糖尿病确诊后应根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受糖尿病自
低血糖

有低血糖风险的患者在每次随访时应该询问症状性和无症状性低血糖。C

清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）
是治疗首选。如果15分钟后SMBG依然为低血糖，应该重复上述治疗。SMBG血糖正常后，患者应进餐或
小吃，以预防低血糖复发。E

所有具有明显严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血
前胰岛素剂量。E

大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。A

1型糖尿病患者考虑筛查其他自身免疫性疾病（甲状腺、维生素B12缺乏、乳糜泻）。B
2型糖尿病的降糖药物治疗
●
如果没有禁忌症且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A
●
在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，一开始
●
没有足够的证据支持糖尿病患者常规应用微量元素如铬、镁和维生素D以改善血糖控制。C
●
没有足够的证据支持应用肉桂或其他中草药/补充剂治疗糖尿病。C
●
个体化的饮食方案应包括优化食物选择，使所有微量元素符合推荐每日许可量/膳食参考摄入量。E
酒精
● 成年糖尿病患者如果想饮酒，每日饮酒量应适度（成年女性每天≤1份，成年男性≤2份）。E
效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的A1C目标（如<8%）或许是
合理的。B
药物和整体治疗方案
1型糖尿病的胰岛素治疗

大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3到4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰
岛素输注（CSII）方案治疗。A

应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐
即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。E
●
如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物
、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。A
●
以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作
用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。E
●
由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。B
医学营养治疗
一般推荐
●
建议所以1型糖尿病和2型糖尿病患者把营养治疗作为有效的整体治疗计划的一部分。A
●
糖尿病前期及糖尿病患者应接受个体化的医学营养治疗（MNT）以达到治疗目标，优先考虑

2014年ADA糖尿病诊疗指南(中文版)

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