肾上腺糖皮质激素类药物临床应用指导原则
1 糖皮质激素类药物临床应用指导原则
（征求意见稿）
目 录
前 言 ...................................................................................................................................................................... 8
第一部分 糖皮质激素临床应用的基本原则 ..................................................................................................... 9
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 ......................................................................................................... 9
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 ................................................................................................. 9
（二）合理制定糖皮质激素治疗方案 ......................................................................................................... 9
（三）务必重视疾病的综合治疗 ............................................................................................................... 11
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc
二〇一一年二月十六日
第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.515.0
6 糖皮质激素类药物临床应用指导原则
目 录
前 言 7
第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 8
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 8
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 8
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 8
（三）重视疾病的综合治疗 10
（四）监测糖皮质激素的不良反应 10
（五）注意停药反应和反跳现象 10
二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 11
（一）儿童糖皮质激素的应用 11
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 11
（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 11
第二章 糖皮质激素临床应用管理 12
一、管理 12
二、落实与督查 12
第三章 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 14
一、适用范围 14
二、不良反应 16
三、注意事项 17
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 17 （二）慎重使用糖皮质激素的情况 17
（三）其他注意事项 18
四、分类及常用药物（表1～４） 18
第四章 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 22
一、内分泌系统疾病 22
（一）肾上腺皮质功能减退症 22
（二）先天性肾上腺皮质增生症 24
（三）肾上腺皮质危象 27
（四）Graves眼病 28
（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 30
二、呼吸系统疾病 31
（一）哮喘（成人） 31
（二）特发性间质性肺炎 33
（三）变态反应性支气管肺曲菌病 36
（四）结节病 37
（五）慢性阻塞性肺疾病 38
（六）变应性鼻炎 39
（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 41
三、风湿免疫性疾病 41
（一）弥漫性结缔组织病 41
系统性红斑狼疮 41
信阳市中心医院糖皮质激素培训考核试题
科室： 姓名： 分数：
一、填空题：（60分）
1、糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
2、临床应用应严格按照适应证给药，不能以单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
3、根据糖皮质激素的药效学和人体药代动力学特点、不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用。一般认为给药剂量可分为：长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、冲击剂量。
4、糖皮质激素的使用疗程包括：冲击治疗：疗程多小于5天；短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗；中程治疗：疗程3个月以内；长程治疗：疗程大于3个月；终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
5、糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
6、糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：停药反应、反跳现象。
7、哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
8、糖皮质激素使用的资质要求：冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定；先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
