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中国成世界感染乙肝病毒人数最多国家近1亿患者来源：科技日报2010年12月17日09:18本报记者李颖中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2—3千万人为慢性乙肝患者。
目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎导致的肝脏损害和肝癌。
2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》日前正式在京发布。
中国工程院院士庄辉教授指出：自11年前第一个口服抗病毒药物拉米夫定上市以来，到2005年第一个《慢性乙肝防治指南》出台，再到此次新版指南的更新，“长期抗病毒治疗”依然是慢乙肝治疗的核心，数以百万计的乙肝患者从中获益。
但目前我国乙肝治疗现状仍不容乐观，有两大因素阻碍患者坚持长期治疗：患者经济负担和治疗不规范。
此次新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次纳入优化治疗策略，这对提高病人的依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用极为重要。
乙肝病毒传染率本来很低庄辉院士指出，从医学角度来讲，一般接触不会传染乙肝病毒，乙肝传播的途径主要有通过血液传播、母婴垂直传播、性传播三种。
“接吻不会传播乙肝，和口腔溃疡者也不会通过饭菜传播，普通的工作、学习与这三类传播途经毫无关系，可见，人们应该对乙肝病原携带者持宽容态度，而不应该歧视。
”乙肝当前的主要传染方式来自血液和母婴传染，成人感染乙肝病毒以后，只有6%左右的人会慢性化，大部分人会形成抗体阳性，主动清除病毒，不留下祸根。
而科学研究表明，感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系。
一个月大的婴儿感染乙肝病毒后，80%以上都会转为慢性携带，留下祸根，不过，目前的母婴隔断技术已经可以保证婴儿有95%以上的机会不会感染乙肝病毒。
“如果母亲是慢性乙肝患者，应积极接受抗病毒治疗，在控制病情后再怀孕；如果母亲是乙肝病毒携带者，则不需要进行抗病毒治疗，可以怀孕，但要加强随访。
”庄辉院士强调，在分娩过程中应加强对新生儿的保护，新生儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，使他们感染乙肝病毒的风险大大降低。
我国甲、乙型病毒性肝炎的流行特征及防控对策作者：孙维来源：《现代养生·下半月版》 2014年第5期孙维北京市房山区琉璃河镇社区卫生服务中心北京市102403【摘要】病毒性肝炎在诸多传染病中是比较常见的一种病，根据国家相关的统计资料可知，其发病数在所有的病症中占据了1/3，其危害性可见一斑。
虽然甲型肝炎的得病人数呈现每年递减的趋势，然而局部性暴发现象仍旧屡见不鲜，接种甲型肝炎疫苗等防疫工作任重道远。
乙型肝炎的预防接种工作比较到位，但还是要做好非新生儿群体的免疫工作，对慢性感染者群体加以严格的监管。
本文所研究的对象是甲、乙型病毒性肝炎所具有的流行症状，并相应地提出预防治疗的对策。
【关键词】病毒性肝炎；流行特征；防控1 引言病毒性肝炎的病原体是由肝炎病毒。
作为一种传染性疾病，病毒性肝炎具有突出的传染性、多元化的传播途径以及较大的发病率等特点。
当下医学界将其细化为甲型、乙型、丙型、丁型以及戊型等5 类主要的肝炎病毒。
病毒性肝炎也是当下国内最主要的公共卫生问题，因为该病症发病率非常广泛，无论家庭还是社会都承受着较大的经济压力与精神心理负担，由此引起的社会问题也比较地多。
根据相关的资料显示，当下国内慢性乙肝病人2000 万人，而该病症的慢性携带者9300 万人[1]；丙肝病毒患者大概有560 万；近30 万患者每年由于乙肝病毒以及丙肝病毒的病因而死亡；甲肝以及戊肝的发病率得到了一定的控制，然而部分卫生情况并不乐观的地区仍旧会出现暴发式的现象。
因而，病毒性肝炎的防治工作和我国人民的身体健康密切相关，也和整个社会的经济建设发展发挥战略性的作用。
不同类型的病毒性肝炎在感染途径、传播方式以及发病机制等方面也并不一致。
因此，采取的防治策略自然各异，本文主要研究的对象是甲、乙型这2 类病毒性肝炎的流行特点及其防控措施。
2 甲肝2.1 甲肝的流行特征甲肝病毒(HAV) 的性质为RNA 病毒，其生长条件是湿润的环境，并可以维持数月之久的生命。
乙型肝炎流行病学特征及趋势分析乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
它是全球范围内重要的公共卫生问题之一，影响着世界各地的人口。
本文将重点讨论乙型肝炎的流行病学特征及趋势分析，以便更好地理解该疾病的现状和未来发展。
一、全球乙型肝炎的流行病学特征乙型肝炎是全球范围内最常见的病毒性肝炎之一。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中约有3500万人患有慢性乙型肝炎。
乙型肝炎主要通过血液和其他体液传播，如性传播、母婴传播以及共用注射器等途径。
高感染率地区主要集中在亚洲、非洲和太平洋地区。
二、乙型肝炎的地区差异乙型肝炎的感染率在不同地区存在明显的差异。
亚洲国家是乙型肝炎的高风险地区，其中中国、印度和东南亚国家的感染率最高。
非洲也是乙型肝炎的高负担地区，尤其是撒哈拉以南非洲国家。
相比之下，欧洲和北美洲的感染率相对较低。
三、乙型肝炎的年龄和性别分布乙型肝炎的感染率在不同年龄和性别之间也存在差异。
儿童和青少年是乙型肝炎的高风险人群，他们易受到母婴传播和儿童间的传播影响。
随着年龄的增长，感染率逐渐下降。
在性别方面，男性感染乙型肝炎的风险通常高于女性，这可能与男性更容易接触到感染源有关。
四、乙型肝炎的趋势分析近年来，全球乙型肝炎的发病率呈下降趋势。
这一趋势主要得益于疫苗的推广和普及，以及改善卫生条件和医疗设施的发展。
然而，乙型肝炎仍然是一个公共卫生挑战，特别是在一些发展中国家和贫困地区。
此外，慢性乙型肝炎的并发症，如肝硬化和肝癌的发病率仍然较高，需要引起重视。
五、未来的挑战和应对策略未来，乙型肝炎的控制和预防仍然是一个全球性挑战。
应对策略包括推广疫苗接种、加强乙型肝炎的筛查和诊断、提高公众对乙型肝炎的认识和预防意识、加强卫生教育和改善卫生条件等。
同时，加强国际合作和资源投入，特别是在乙型肝炎高负担地区，是控制和消除乙型肝炎的关键。
综上所述，乙型肝炎是一种全球性的公共卫生问题，具有明显的地区差异和年龄性别分布特征。
慢性非传染性疾病［单项选择题］l、下列疾病不属千慢性病流行病学研究范围的是()A. 血吸虫病B. 精神病C. 肿瘤D. 糖尿病E. 心血管病参考答案： A［单项选择题］2、下列关千慢性病流行趋势叙述错误的是（）A. 在国内慢性病发病率逐年上升B. 发达国家的慢性病发病率及死亡率占疾病负担主要成分C. 我国的慢性病主要由营养不良引起的D. 在发达地区慢性病主要由不良习惯引起的E. 在慢性病中，癌症、心脑血管病占很大比重参考答案： C［单项选择题］3、下列不属千慢性流行病学研究范围的是()A. 慢性病的预防策略B. 慢性病的治疗C. 慢性病的分布D. 慢性病的防治效果评价E. 慢性病的病因研究参考答案： B［单项选择题］4、全世界的吸烟者大约有（）A. 1亿B. 5亿C. 11亿D. 30亿E. 50亿参考答案： C［单项选择题］5、慢性流行病学最常用的指标是（）A. 发病率、死亡率、续发率B. 感染率、发病率、死亡率C. 发病率、死亡率、患病率D. 发病率、患病率、罹患率E. 发病率、感染率、二次感染率参考答案： C［单项选择题］6、疾病监测属千哪项研究（）A. 前瞻性研究B. 病例对照研究C. 描述性研究D. 实验性研究E. 队列研究参考答案： C［单项选择题］7、慢性病的发病及相关资料收集的作用不正确的是()A. 描述疾病分布B. 已被彻底消灭传染源C. 向卫生部门报告疾病流行状况D. 制定卫生政策E. 研究疾病病因参考答案： B［单项选择题］8、下列不是最常见的慢性非传染性疾病危险因素的是()A. 吸烟B. 饮酒C. 饮食不合理D. 熬夜E. 锻炼身体参考答案： E［单项选择题］9、我国肺癌发病的主要趋势是（）A. 发病率和死亡率呈下降趋势B. 发病率和死亡率呈上升趋势C. 发病率上升，死亡率下降D. 发病率下降，死亡率上升E. 发病率和死亡率几乎稳定不变参考答案： B［单项选择题］10、我国癌症的流行病学分布特点是（）A. 沿海高千内陆，北方低于南方，沿海高千内陆B. 沿海高千内陆，北方高于南方，沿海高千内陆C. 沿海高千内陆，东南东北高千西北华北和西南，沿海河岸海口和岛屿低千其他地区D. 沿海高千内陆，东南东北高千西北华北和西南，沿海河岸海口和岛屿高千其他地区E. 以上说法都不正确参考答案： D［单项选择题］11、我国高血压患者中最常见的并发症是（）A. 心肌梗死B. 脑血栓C. 脑卒中D. 冠心病E. 肾衰参考答案： C［单项选择题］12、在慢性病的预防和控制中，最大的困难是（）A. 医疗条件差B. 对慢性病的预防和治疗方案不依从C. 病人经济困难D. 医患关系不好E. 宣传力度不够参考答案： B［单项选择题］13、血脂异常首选的预防措施是()A. 加强锻炼B. 限制食盐摄入C. 调整行为生活方式D. 使用降脂药物E. 减肥、降低体重参考答案： C［单项选择题］14、下列关千1型糖尿病流行病学分布叙述错误的是（）A. 随着纬度增高，发病率增加B. 黄种人患病率低千臼种人C. 我国城市儿童发病率高于农村D. 高发年龄是儿童E. 最近发病率呈增加趋势参考答案： D［单项选择题］15、糖尿病的防治措施是（）A. 三级预防B. 双向策略C. 高危人群策略D. 定期筛检策略E. 全人群策略参考答案： A［单项选择题］16、在慢性病预防策略中，属千全人群策略的是（）A. 健康促进与健康教育B. 初级预防C. 二级预防D. 三级预防E. 健康保护参考答案： A［单项选择题］17、在全球范围内死亡率呈下降趋势（）A. 白血病B. 食管癌C. 肺癌D. 结肠癌E. 鼻咽癌参考答案：B［单项选择题］18、年龄别发病率变动类型属千幼年高峰型（）A. 高血压B. 肾母细胞瘤C. 冠心病D. 胃癌E. 结肠癌参考答案： B［单项选择题］19、筛检肝癌采用（）A. 甲胎蛋白检测B. 大便潜血试验C. 超声检查D. 脱落细胞涂片E. 血清抗原检测参考答案： A［单项选择题］20、筛检宫颈癌采用（）A. 甲胎蛋臼检测B. 大便潜血试验C. 超声检查D. 脱落细胞涂片E. 血清抗原检测参考答案： D［单项选择题］21、筛检前列腺癌采用（）A. 甲胎蛋臼检测B. 大便潜血试验C. 超声检查D. 脱落细胞涂片E. 血清抗原检测参考答案： E更多内容请访问《做题室》微信公众号［单项选择题］22、描述时间分布的是()A. 我国人群脑卒中、冠心病的发病率和死亡率呈北方高于南方的特征B. 我国人群高血压患病率45岁以后上升速度显著加快C. 美国、日本等发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病率就已呈下降的趋势D. 我国人群高血压患病率40岁以后上升速度显著加快E. 我国北方人群脑出血的发病高千南方，脑梗死的比例南方高千北方参考答案： C［单项选择题］23、描述人群分布的是()A. 我国人群脑卒中、冠心病的发病率和死亡率呈北方高于南方的特征B. 我国人群高血压患病率45岁以后上升速度显著加快C. 美国、日本等发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病率就已呈下降的趋势D. 我国人群高血压患病率40岁以后上升速度显著加快E. 我国北方人群脑出血的发病高千南方，脑梗死的比例南方高千北方参考答案： D［单项选择题］24、按照国际疾病系统分类法(ICD-10)标准，慢性非传染性疾病(NCD)分为（）A.4类B. 5类C.6类D. 7类E.8类参考答案： D参考解析：按照国际疾病系统分类法(I CD—10)标准，慢性非传染性疾病(N CD)分为：也精神和行为障碍；＠呼吸系统疾病；＠循环系统疾病；＠消化系统疾病；＠内分泌、营养代谢疾病；＠肌肉骨骼系统和结缔组织疾病；＠恶性肿瘤。
乙肝患者孕产期管理乙型病毒肝炎（HBV）简称乙肝，是一种常见的传染性疾病。
在我国此病的发病率为10%，有三分之一的乙肝患者因发生乙肝病毒母婴直接传播患此病。
目前，肝病仍是导致孕产妇死亡的一个重要原因。
而我国孕妇中乙肝阳性的患者率高达5、97%～33%，这是一个不可被忽视的群体，应妥善管理孕产期的保健。
乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝病毒，主要存在肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞坏死、纤维化。
乙肝主要在中国以及其他一些亚洲国家流行，中国人口约有十分之一是乙肝病毒的携带者。
乙型肝炎是血液传播的疾病，主要经血液、母婴传播、性传播、皮肤黏膜破损等传播方式。
乙型肝炎除母婴直接传播以外还有很多介质传播，如：纹身、扎耳洞、内镜检查、去不正规献血站献血等。
乙型肝炎病毒并不通过呼吸道、消化道传播，因此日常的生活和学习在一起接触是不会被感染的。
由于乙肝患者妊娠后可能加重原有的肝损伤，甚至会导致急性黄肝萎缩、肝功能衰竭等，导致孕产妇死亡。
同时为了防止医源性交叉感染，乙肝孕妇应纳入专门高危妊娠管理系统。
妊娠合并乙肝除了加重肝损伤外，还可增加早产、死胎发生的几率，乙肝产妇患妊高症的几率也会比正常产妇高出很多。
所以医院应做好细致、全面的产前检查，为保证患有乙肝妊娠的产妇顺利妊娠。
在围生期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5-10%发展为慢性感染。
如果不采取任何预防措施，乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎e抗原均为阳性的母亲所生的婴儿有70%～90%在半岁内感染乙肝，在12月龄时90%将成为慢性乙型病毒肝炎感染;而乙型肝炎表面抗原为阳性、乙型肝炎e抗原为阴性的母亲所生的婴儿在半岁以内有10%可发生乙肝感染，在12月龄时成为慢性感染的比例则高达40%～50%。
乙肝病毒在宫内感染率为5%～15%，是出生后接种乙型肝炎疫苗免疫失败的主要原因。
当婴儿出生时乙型肝炎表面抗原阳性呈阳性直到1岁时仍呈阳性可判断为宫内感染。
预防乙型肝炎的基本知识问答乙肝病毒传播途径传染情况根据一些比较权威的统计结果来看，我国应该有乙型肝炎病毒（HBV）感染者1.2亿，基本上占我国总人口的9.09％，其中有1/4是慢性乙肝，大约是3000万，这个数字应该是比较接近真实情况。
传播途径主要传播方式一、母婴传播母婴传播。
母婴传播是最重要的传播途径，母亲是家庭聚集的主体，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。
“乙肝患者什么有传染性”是更重要的，乙肝患者的体液具有传染性，体液的具体包括精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。
这些都属于人体的体液，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。
而人的呼吸道，消化道，泪腺，尿道等由孔道直接与外界相连，储存的体液也直接和外界接触，所以这些液体一般不称为体液，而称为外界溶液。
母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。
大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。
在宫内传播引起的只占10%，怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%，不是很高。
主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。
作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%—95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概45%—40%。
二、医源性传染在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。
三、输血传播输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。
四、密切生活接触传播包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。
皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV传播，这都叫密切生活感染。
乙肝(HBV)的发展和探讨近况1前言乙型肝炎病毒(HBV)感染仍是威逼着人民健康的全球性问题。
目前，全世界受HBV感染者接近20亿,其中有超过3亿的慢性感染者。
在亚太地区，慢性HBV感染率超过10%,其中25£〜40%患者会因合并或不合并肝细胞癌的肝硬化而死亡。
世界卫生组织已将HBV感染列为全球I•大死亡缘由之一。
乙型病毒性肝炎(hepatitisB,HB)是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)引起的。
HBV的感染不仅可以导致急、慢性病毒性肝炎和重性肝炎，而且还与肝硬化(Iivercirrhosis,1.C)和肝细胞癌(hepatoce1.1.u1.arcarcinoma,HCC)的发生、发展亲密相美。
20%的慢性乙肝患者将发展成为肝硬化，HBv慢性感染的人罹患HCC的危急性是正常人的100倍。
UBV感染呈世界性分布，其中西欧、北美、澳大利亚为低流行区，乙性肝炎病毒表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,IIBsAg)携带率在2%以卜％东欧、日本、南美、北美和地中海国家为中流行区：中国、东南亚与南非为高流行区(HBSAg携带率10%左右)。
全世界共有约3.5亿人为HBsAg慢性携带者，其中3/4在亚洲。
HBV感染导致全球每年50-120万人死亡，其中死于HCC的约占32万。
我国是HBV感染的高发区，约60%的人群感染过HBV,10%的人群为携带者，多达1.2亿。
现有乙型肝炎患者约为1200万，年发病率为158/10万。
随着HBV疫苗在1982年的问世，HBV感染率大大降低，抗病毒药物的出现也使乙型肝炎的治疗取得了肯定的进展。
2第1章课题探讨背班与价值第1.1节选题的意义与价值世界卫生组织估计全世界大约有20亿乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染者,其中3.5-4亿为HBV慢性感染者，每年由于急慢性HBV感染而死亡的人数达到100万，并呈上升趋势。
我国肝炎最常见的原因我国肝炎最常见的原因是病毒感染，主要包括丙型肝炎病毒（HCV）和乙型肝炎病毒（HBV）。
乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，通过血液、性接触、母婴传播等途径进行传播。
我国是乙肝高流行地区，乙型肝炎感染率较高。
乙肝患者的血液、体液、分泌物和粪便中都会携带病毒，不同途径的接触可能导致感染。
母婴传播是我国乙肝病毒传播的主要途径之一。
一些未经充分消毒的注射器、针头、手术刀具等对乙肝的传播也起到了积极的作用。
此外，乙肝病毒还可以通过性接触和家庭成员之间的传播。
丙型肝炎病毒（HCV）是一种RNA病毒。
其传播途径主要是通过血液传播，包括输血、毒品注射、共用针头等。
在过去，我国输血制度相对薄弱，缺乏针对丙肝病毒的筛查和检测手段，导致大量人群被感染。
此外，丙肝病毒也可以通过共用注射器、物品等方式传播。
除了乙肝和丙肝病毒，其他病毒也可能导致肝炎，但其发病率相对较低。
例如，戊型肝炎病毒（HEV）通过污染的食物和饮用水传播，口腔粪便传播等途径造成的肝炎。
其他病毒如A型、C型、D型等肝炎病毒也可以引起肝炎，但其流行程度较低，在我国不常见。
此外，药物和饮酒也可能导致肝炎。
丙肝病毒感染者或乙肝病毒携带者长期滥用不规范的药物，尤其是具有肝脏毒性的药物时，会诱发药物性肝炎。
大剂量长期饮酒也会导致酒精性肝炎。
近年来，随着医疗条件的改善和卫生意识的提高，肝炎的发病率逐渐下降。
我国在疫苗接种、临床治疗、医学检测等方面取得了重要进展，预防和控制肝炎具有了很大的成果。
但是，我们仍需加强宣传教育，提高公众对肝炎传播途径和预防措施的认识，加强病毒筛查和治疗，从源头上控制肝炎的传播。
【精品】乙肝调查报告关于乙肝与营养学情况调查报告我国是乙型肝炎高发区，堪称肝炎大国。
根据卫生部统计资料显示，我国乙型肝炎的现患率为 277/万，是美国的 40 多倍，年发病率为 95/万。
在法定传染病中，其发病率仅次于感染性腹泻与流行性感冒而居第三位。
流行病学调查表明，我国至少有 8 亿人感染过乙型肝炎，而我国人群中的乙肝表面抗原的携带率高达 10.34%，也就是说，我国约有 1.2 亿人为乙肝病毒携带者，占全球感染人数的 1/3。
乙肝歧视，是一种无知的表现，不仅使一个庞大的群体受到被不公平对待的伤害，丧失了平等的入学、就业、社交、婚嫁的权利；甚至带来了社会群体之间的分化和隔阂，给社会安定、团结与和谐造成了负面影响。
要消除乙肝歧视，首先，对乙肝知识需要更多了解，对乙肝歧视需要更多关注。
乙肝的现状调查报告如下：一、乙肝病毒携带者基本情况超过 90%的人表示知道自己身边有乙肝病毒携带者在参与调查的非乙肝病毒携带者中，表示知道自己身边有乙肝病毒携带者并且有好几个的占了 49%；知道自己身边有一两个乙肝病毒携带者的占 41.2%；表示自己身边没有1/ 12乙肝病毒携带者和不知道有没有的人只占 1.1%和 8.7%。
另外，由数据可见，大部分人知道身边的人谁是乙肝病毒携带者，并且所知数量较多，除了从一个方面反映出我国乙肝病患群体的众多之外，更反映出这一项健康隐私并没有得到信息保护，反而成为了广泛流传的公共信息。
专家指出，这一数据正反映出我国对乙肝病毒携带者的隐私保护几近不存在的现状。
即使乙肝病毒携带者被告知其患病信息不会透露，现实中其信息还是会以各种方式流传出去。
这种信息的公开，无疑会对乙肝病毒携带者造成许多不必要的困扰和麻烦。
强制体检为治疗还是为了区别对待？超过五成的乙肝病毒携带者在强制体检中发现感染在参与调查的乙肝病毒携带者中，通过入学或入职体检发现自己感染乙肝病毒的，占了 50.5%；在常规体检中发现感染的占 23.7%；通过婚检发现的占3.6%；而从小就知道自己感染的人占 14.5%；还有 7.7%的人是通过其他途径发现感染的。
乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，推广和普及乙型肝炎的防治、护理知识具有十分重要的意义。
本课对乙型肝炎的流行特征、临床表现、诊断、护理和治疗等内容，进行了详细的讲解，使学员对该疾病有比较深刻的认识。
乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。
乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。
一、病原学（一）病毒形态及基因结构乙肝病毒的形态主要有两种，即小球形颗粒和管型颗粒。
小球形颗粒直径 22nm ，数量最多。
管形颗粒直径 22 × 40--400nm ；两者均为过剩的病毒外壳，仅含 HBsAg ，无感染性。
图 1 乙肝病毒形态及基因结构（二）抗原抗体系统及其流行病学意义1. 表面抗原抗体系统 (HBsAg 和抗-HBs) 1.HBsAg 阳性： HBV 感染的一个指标。
抗 HBs 阳性：标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。
2. 核心抗原抗体系统（ HBcAg 和抗-HBc ）HBcAg 阳性：存在病毒颗粒，具有传染性。
实际工作中一般不检测血清中 HBcAg 。
抗-HBc 持续阳性：体内病毒复制活跃，易转为慢性。
抗-HBc IgM 消失后，抗-HBc IgG 出现，它可在血清中长期存在，是 HBV 既往感染的标志。
3. e 抗原抗体系统（ HBeAg 和抗-HBe ）HBeAg 阳性：感染早期， HBV 在体内复制传染性大。
HBeAg 持续阳性：疾病预后不良，易发展成慢性。
抗-HBe 阳性： HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。
通常将 5 项 HBV 感染血清学标志（ HBVM ）称为“两对半”。
“大三阳”指 HBsAg+ 、 HBeAg+ 、抗-HBc+ ，多表示感染早期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。
“小三阳”指 HBsAg+ 、抗 -HBs+ ，抗-HBc+or- ，表示病毒复制能力下降，预后较好。
病原学（三）抵抗力HBV 对外界环境抵抗力较强， 30 ℃ - 32 ℃至少可存活 6 个月， -20 ℃可存活 15 年。
100 ℃干烤 1 小时； 100 ℃直接煮沸 2 分钟；微波（频率 2450MHz 、输出功率 500W 、 75 ℃） 1 - 3 分钟， 0.5% 过氧乙酸，3% 漂白粉溶液， 5% 次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活 HBV 。
（四）动物模型和组织培养动物模型：黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物，其中以黑猩猩最敏感。
图 2乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病乙型肝炎的传染源主要是什么？主要传播途径是什么？二、传染源（一）病人乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。
急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。
（二） HBsAg 携带者HBsAg 携带者是最主要的传染源， HBV 母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童HBsAg 携带者作为传染源的意义要比成人大的多。
三、传播途径（一）医源性传播1. 经血液和血制品传播：输血、血制品、嗜毒。
2. 经污染的医疗器械传播另外，使用未严格消毒的器械进行牙齿治疗、纹身、理发等操作以及共用剃刀、牙刷等都极易经破损的皮肤黏膜传播 HBV 。
（二）母婴传播母婴传播可分为三个阶段：一是产前或宫内传播；即 HBV 在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的5% ；二是产程传播；即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占 90% ；三是产后传播。
即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。
我国母婴传播是 HBV 传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带 HBV10 年以上。
（三）接触传播1. 直接接触传播：唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到 HBV 。
2. 日常生活接触传播：带有 HBV 的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、黏膜的破损处进入机体，而非经粪 - 口传播是乙肝的主要传播途径之一。
关于乙型肝炎的传播途径错误的描述是（）A. 乙型肝炎能够通过母婴传播B. 乙型肝炎能够经污染的医疗器械传播C. 直接接触不会传播乙型肝炎D. 非经粪-口传播是乙肝的主要传播途径之一发病率、现患率和 HBsAg 流行率均为男性高于女性，抗-HBs 流行率女性高于男性，HBV 总感染率男女间无明显差异。
在低、中流行区，主要为成人， HBsAg 携带率高峰为 20 - 40 岁；在高流行区，以儿童为主。
（二）职业及特殊人群分布不同职业人群由于其 HBV 暴露率和强度不同而使其感染率不同。
不同民族之间 HBV流行率也有差别。
黄种人 HBsAg 阳性率高于其它肤色的民族。
（三）家庭聚集性乙肝病人、 HBsAg 和 HBeAg 携带者均呈明显的家庭聚集性现象。
HBsAg 携带者的家庭聚集性可能与遗传因素有关。
乙肝疫苗的广泛应用已对乙肝的流行特征产生了一定的影响。
人对 HBV 普遍易感。
人感染 HBV 后可获得持续性免疫力。
乙型肝炎的种类有哪些？各类型乙型肝炎的临床表现是什么？六、临床表现（一）急性乙型肝炎1 . 黄疸前期：常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。
2 . 黄疸期：自觉症状可略有好转。
巩膜、皮肤出现黄染。
肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。
部分病例伴有脾脏肿大。
3 . 恢复期：黄疸消退，症状减轻直至消失。
部分病例转变为慢性肝炎。
（二）慢性乙型肝炎1. 慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延 6 个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。
肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。
病情迁延反复可达数年。
愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。
2. 慢性活动性肝炎：病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。
可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。
肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。
（三）重症肝炎重症肝炎约占全部病例的 0.2%-0.5%, 但病死率极高。
1 . 急性重症肝炎亦称暴发性肝炎。
多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。
起病 10 日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。
肝性脑病早期表现为嗜睡，性格改变、烦躁、谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。
病程不超过 3 周。
2 . 亚急性重型肝炎多见于急性黄疸性肝炎患者。
病程较长，可达数月。
易发展为坏死后性肝硬化。
3 . 慢性重型肝炎有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。
表现类似于亚急性重症肝炎。
4. 淤胆型肝炎主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。
七、治疗急性乙型肝炎的治疗应在隔离、休息、合理饮食的同时，适当应用保护肝脏的药物，并针对出现的症状进行治疗。
慢性乙型肝炎的治疗，应该以稳定病情、防止肝硬化为目的，选用抗病毒药物、调整免疫药物，保护肝脏药物和抗肝纤维化的药物。
只有正规、系统治疗，乙型肝炎才能取得好的疗效。
八、护理（一）合理休息如发现患者有重型肝炎倾向时，应要求其绝对卧床休息。
因卧床休息时流经肝脏的血液比站立时增加 40% 左右，通过肝脏的血流越大，肝脏得到的营养物质也越多；同时卧床还可以减少肝脏本身的能量消耗，加快肝细胞恢复。
（二）饮食在病情发展阶段，患者消化道症状明显，饮食应以清淡为主，少食多餐。
以低脂、富含多种维生素、特别是维生素 C 的食物，以利解毒。
注意补硒、铜、锌等。
病情稳定时视患者情况给予高蛋白饮食；有血氨增高者给予低蛋白饮食。
糖应适量以防引起脂肪肝为好。
（三）病情观察观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及其伴随症状。
观察腹水情况及有无下肢水肿，每日准确测量腹围，详细记录尿量和体重。
并注意观察有无发热、腹痛等腹腔感染的症状。
注意患者生命体征变化，观察有无呕血、黑便，以及量、色、性质、次数，备好抢救用品和药品。
发生腹胀时，予以半卧位。
并禁食产气多的食物，严重者可遵医嘱，给予药物治疗。
对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。
轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。
（四）保持大便通畅防止便秘蛋白质的代谢过程中可以产生大量氨，正常时氨可以经肝脏代谢后排出体外，肝功能障碍时氨不能经肝脏解毒而吸收入血可导致氨中毒。
保持大便通畅，可改善肠道的碱性环境以减少氨的吸收。
鼓励病人每日至少排便一次，养成良好的排便习惯。
评估患者引起便秘的原因，有便秘者在医生允许下可做清洁洗肠或用酸性液体保留灌肠。
（五）皮肤护理保持床单位干燥、平整。
对昏迷者要用气垫床，以促进血液循环，防止压疮发生。
有皮肤瘙痒者防止患者抓伤，洗澡时不要用碱性强的肥皂，可用温水擦洗并涂以止痒药水。
（六）口腔护理口腔是重型肝炎患者发生继发感染和侵入其它病原微生物的门户。
做好口腔护理是配合抢救的重要一环。
危重患者应每日清洗口腔 3 ～ 4 次。
能自理者嘱其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔无异味，口腔黏膜无溃疡。
对应用激素和长期使用抗生素者要观察口腔黏膜变化。
（七）并发症的护理1. 出血对消化道大出血者应迅速建立 2 条静脉通路，必要时可加压输液、输血。
应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速，最好应用输液泵控制，并观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。
2. 感染如发生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、肾负担，使病情恶化。
对于感染者除相对应用抗菌素、抗霉菌药物，提高白细胞药物、提高机体免疫力药物。
保持房间卫生，开窗通风。
3. 肾功能衰竭见于重型肝炎晚期，患者出现少尿或无尿，应用大剂量利尿剂后仍尿少，甚至多日无尿。
出现大量腹水，全身重度浮肿。
肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱平衡紊乱。
严格准确记录出入量外，还应观察患者有无乏力、肌张力改变等，以便根据病情及时补充电解质，必要时做肾透析。
4. 保留灌肠重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠，目的是减少肠道对内毒素的吸收。
为防止血氨增高应用食醋灌肠，灌肠时肛管插入深度 20 ～ 25cm ，增加药物在肠道保留时间以利于吸收。
既往将肛管插入深度 10 ～ 15cm ，正好插入直肠上段，当液体进入直肠后可以刺激肠壁内的感受器，引起排便反射，不利于灌肠液的保留。
而肛管插入 20 ～ 25cm 深，进入乙状结肠中下段，液体不会对直肠壁内的感受器产生刺激，不会立即引起排便反射，因此可以增加保留时间，以促进药液吸收。
