神经内科医疗质量控制指标

脑出血医疗质量控制指标
国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组;中国卒中学会医疗质量管理与促进分会;董强;赵性泉;王晶;李子孝
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会,通过系统回顾循证医学证据和国内外指南,广泛征询脑血管病相关临床、康复和科研领域的专家意见,制定了脑出血医疗质量控制指标体系。

该指标体系涵盖脑出血的急性期救治、病因和并发症的筛查、康复及长期管理等不同方面,以率的形式对脑出血诊疗全周期的质量控制进行量化评估,有利于我国脑出血诊疗工作的规范性和同质性建设。

【总页数】6页(P44-49)
【作者】国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组;中国卒中学会医疗质量管理与促进分会;董强;赵性泉;王晶;李子孝
【作者单位】不详;复旦大学附属华山医院神经内科;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;首都医科大学附属北京天坛医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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心血管疾病医疗质量控制指标（2019年版）一、心内科医患比定义：心内科固定在岗（本院）医师总数占同期出院患者的比例。

计算公式：心内科医患比= ×100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。

二、住院患者死亡率定义：某机构某年心内科住院患者死亡人数占同期该机构出院患者总数的比率（%）。

计算公式：住院患者死亡率= ×100%意义：反映医疗机构总体医疗质量和危重患者救治成功率的指标。

三、非计划再入院率定义：某机构某年患者出院后30天内非计划再次入院人数占同期该机构出院患者总数的比例。

计算公式：非计划再入院率= ×100%意义：反映该医疗机构非计划再次入院控制的医疗质量，是评价医疗机构住院治疗效果及评估预后判断准确程度、出院治疗方案有效程度的重要过程指标。

四、非计划重返手术率定义：某机构某年非计划重返手术室再次手术患者人数占同期该机构活产数的比例。

计算公式：非计划重返手术率= ×100% 意义：反映该医疗机构手术质量以及围手术期的管理能力，是的评价开展了介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。

五、手术并发症率定义：某机构某年手术患者术中及术后发生严重并发症（包括心脏及血管损伤、血栓事件、过敏、感染、严重出血、肾功能损害、放射损伤、造影剂相关肾功能损害等）例数占同期该机构手术总例数的比例。

计算公式：手术并发症率= ×100%意义：反映该机构的介入手术质量及围手术期管理能力，是开展介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。

六、心肺复苏抢救成功率定义：某机构某年对本科室住院患者实施心肺复苏并救治成功例数占同期实施心肺复苏总数的比例。

计算公式：心肺复苏抢救成功率= ×100%意义：反映机构对危重患者心肺复苏和急救技术能力。

七、手术患者抗生素不合理使用率定义：某机构某年行择期介入手术患者，不合理预防性使用抗生素的人数占同期该机构择期介入手术患者总数的比例。

国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。

发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5） 2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。

至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床 10 床位数专科加1分，总分不超过10分。

2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积 10 得分。

≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。

科室医疗质控记录及整改措施一、医疗质控记录科室：神经内科时间：2022年5月一、质控目标本次医疗质控的目标是评估神经内科在诊断和治疗神经疾病过程中的质量，及时发现问题并制定整改措施，提高医疗服务质量。

二、质控内容1. 诊断准确性：评估神经内科医生进行神经疾病诊断的准确性。

2. 治疗规范性：评估神经内科医生进行神经疾病治疗的规范性。

3. 用药合理性：评估神经内科医生对神经疾病患者进行用药的合理性。

4. 患者满意度：评估患者对神经内科医疗服务的满意度。

三、质控结果1. 诊断准确性：在本次医疗质控中，我们发现神经内科医生在进行神经疾病诊断时存在一定的准确性问题，部分病例的诊断并不准确。

2. 治疗规范性：神经内科医生在进行神经疾病治疗时，有部分医生未按照规范流程进行治疗，导致治疗效果不佳。

3. 用药合理性：部分神经内科医生在用药选择上存在问题，有些患者使用了不必要的药物或者未按规范使用药物。

4. 患者满意度：通过对患者进行问卷调查，我们发现患者对神经内科医疗服务的满意度整体较高，但仍有部分患者对医疗服务存在不满意的情况。

四、整改措施1. 加强医生培训：针对诊断准确性、治疗规范性和用药合理性方面存在的问题，我们将加强神经内科医生的培训，提高他们的医疗水平和规范治疗流程。

2. 定期学术讨论：建立定期学术讨论会，让神经内科医生能够分享经验，学习最新医疗知识，提升医疗水平。

3. 建立病例讨论制度：对疑难复杂病例进行讨论，多学科合作，提高诊断和治疗水平。

4. 定期开展患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，及时发现问题并采取改进措施，提高患者满意度。

五、总结通过本次医疗质控，我们发现了神经内科在诊断、治疗和用药方面存在的问题，并提出相应的整改措施。

我们将持续关注医疗质量，不断改进医疗服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

感谢各位医护人员的努力和合作。

以上即为神经内科的医疗质控记录及整改措施，希望通过我们的努力，能够提高医疗服务质量，为患者带来更好的医疗体验。

2024年各专业质控工作改进目标序号质控中心改进目标目柄蓝核心策略社区获得性肺炎(CAP)病情严 1.医疗机构按照行业改进目标，成立改进目标核心专重程度评估能够有助千医疗机项工作小组，制定质量改进目标管理制度。

构对CAP患者住院指征的把握能2.医疗机构按季度分析本机构落实目标的动态数据结力及对医疗资源的管理能力，是果，持续推进目标落实。

提高住院社区获得性CAP医疗质控的重要参数。

通过呼吸内科肺炎患者病情严重程近几年作为质控改进目标推进， 3.医疗机构运用质量管理工具查找、分析影响本机构1 专业度评估率各省市在病种培训和信息化方面实现该目标的因素。

根据实际情况制定改进措施并(PI T-2024-01) 都做了宣贯和改进，目前住院组织实施，建立监测反馈机制，将目标完成情况纳CAP患者病情严重程度评估率仍入年度考核，建立激励约束机制。

有上升空间，需进一步采取综合4.各级质控中心加强对医疗机构指导、培训工作。

措施予以干预，以保障医疗资源的有效利用和医疗安全。

食管癌在我国高发，通过消化内镜 1.医疗机构建设食管癌早期断准单元，引入食管实现早期断有效实现早发现、癌筛查适宜技术和镜断方法，推动多学科协提高消化镜下食管治疗，改善者预后，显著减轻作，加强镜医师培训，提升癌断意识和能力。

2 消化内科癌早期断疾病负担。

近年来，我国消化内镜2.医疗机构完善结构化消化内镜报告系统建设，实现专业(PI T-2024-02) 下食管癌早期断有所提升，但镜理信息联动，监测食管癌早期断相关质控相距国际先进水平仍存在较大差指标，并定期反馈指标数据，适时纳入绩效管理。

|1距。

通过推广筛查模式和应用适I 宜诊断技术，以期有效改善食管癌3.医疗机构积极开展社区筛查和科普宣传，提高人群|早期诊断涓况。

参与度和内镜检查依从性。

4.医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

1.医疗机构根据《慢性肾脏病患者贫血诊疗的临床实践指南》《血液净化标准操作规程(2021版）》终末期肾脏疾病患者的肾性贫血指导和规范肾性贫血诊断及治疗，加强本机构肾是影响预后的主要并发症，目前对性贫血诊疗规范化管理，定期进行相关工作的培肾性贫血的系统性评估不充分，诊训，提高肾性贫血诊疗水平。

神经内科科室医疗质量控制实施方案范文全文共5篇示例，供读者参考神经内科科室医疗质量控制实施方案范文1医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

神经内科医疗质量控制指标
神经内科医疗质量控制指标是用于评估和监控神经内科医疗服务质量的指标。

下面是一些常见的神经内科医疗质量控制指标：
1. 神经内科门诊满意度：通过患者满意度调查评估神经内科门诊服务质量。

2. 神经内科入院率：衡量需要住院治疗的神经内科疾病发病率和住院比例。

3. 平均住院时间：衡量神经内科病人的平均住院时间，这可以反映出疾病的严重程度和治疗质量。

4. 30天再住院率：衡量30天内因相同或相关原因再次住院的
患者比例。

较高的再住院率可能表示治疗效果不佳或者出院后的康复管理不当。

5. 死亡率：衡量神经内科疾病患者的死亡比例，可以反映治疗效果和病人的预后。

6. 门诊和住院的等待时间：测量神经内科门诊和住院排队等待的时间，较长的等待时间可能影响病人的治疗效果和满意度。

7. 实施指南的遵循程度：评估神经内科医疗服务是否按照相关的临床指南和最佳实践进行，如抗凝治疗、卒中患者的血液压管理等。

8. 医疗安全指标：例如医疗相关感染的发生率、药物错误的发生率等，衡量神经内科医疗服务的安全性。

这些指标通常用于衡量神经内科医疗服务的质量，并用于制定改进策略和监控医疗效果。

不同医疗机构和地区可能有不同的指标和标准。