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阿托伐他汀所致不良反应及临床合理用药分析发布时间：2023-04-27T02:51:51.118Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：徐澎锟[导读] 目的研究阿托伐他汀所致不良反应及临床合理用药徐澎锟贵阳市公共卫生救治中心贵州贵阳 550001【摘要】目的研究阿托伐他汀所致不良反应及临床合理用药。
方法选取我院2020年3月至2021年4月诊治的50例使用阿托伐他汀所致不良反应患者作为研究对象，分析病例中患者基本信息（年龄、性别、原发疾病和合并并发症）以及不良反应所累及系统（肝胆系统、胃肠系统、骨骼肌系统、心血管系统以及泌尿系统）。
结果 50例阿托伐他汀所致不良反应病例中，年龄在70-89岁的病例最多，所占比例为36.00%；原发疾病中病例最多的为冠状动脉疾病，比例为38.00%；合并原患疾病在三种及以上并发症的患者所占比例最多，占50.00%；不良反应所累及系统占比例最高为肝胆系统（36.00%）。
结论在使用阿托伐他汀治疗时，应加强对老年患者和原发疾病合并多种并发症患者的关注，尽量减少不良反应发生。
【关键词】阿托伐他汀；不良反应；临床合理用药；消化系统阿托伐他汀是临床常见用于降血脂的药物，该药具有药效时间长的优点，在2010年已经在临床上得到推广，对于防止心脑血管疾病具有重要意义[1]。
但临床在不断追求更为理想疗效的推动下，常要求患者长期或加量服用阿托伐他汀，还存在联合使用其他药物的情况[2]。
多种药物的作用下，更易引发复杂的不良反应，这使得阿托伐他汀用药安全性受到质疑。
为了减少阿托伐他汀的不良反应，本文采用该药物干预我院患者并对研究结果进行分析，探讨内容如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年3月至2021年4月诊治的50例使用阿托伐他汀所致不良反应患者作为研究对象，男26例，女24例；最小年龄20，最大年龄92岁，平均（56.13±5.64）岁；疾病：高血脂12例，糖尿病16例、冠心病18例，高胆固醇血症4例。
54例阿托伐他汀不良反应文献分析唐巧云;黄丽【摘要】目的:分析阿托伐他汀不良反应的发生特点和临床表现,为临床合理用药提供参考.方法:检索和分析中国知网、中国医院知识总库(CHKD)期刊全文数据库、万方医学期刊数据库中2005~2015年阿托伐他汀不良反应文献报道.对患者性别、年龄、用药剂量、不良反应发生时间、原发疾病及不良反应表现等进行统计分析.结果:共检索出45篇文献,54例.其中70~79岁老年患者不良反应发生较多;用药剂量多为20 mg·d-1;不良反应累及器官以消化系统、肌肉骨骼系统为主.结论:在临床应用过程中,应注意阿托伐他汀的不良反应,确保患者用药安全.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】4页(P1171-1174)【关键词】阿托伐他汀;药品不良反应;文献分析【作者】唐巧云;黄丽【作者单位】株洲市中心医院药学部湖南株洲412000;株洲市中心医院药学部湖南株洲412000【正文语种】中文【中图分类】R972.6阿托伐他汀是一种强效调脂药，选择性作用于肝细胞，通过竞争性抑制肝脏羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA），使HMG-COA向甲基二羟戊酸转化减少，从而限制内源性总胆固醇的合成，使外周血中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）减少，使载脂蛋白B-100和三酰甘油下降，并能轻微升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
适用于各种家族性和非家族性及混合型高脂血症，尤其适用于难治的对其他降脂药无反应的杂合子型高胆固醇血症。
随着该药在临床的广泛应用，其不良反应也被相继报道。
笔者通过检索文献，对其各种不良反应进行分析总结，旨在探讨其不良反应发生的一般规律和特点，以期引起警戒，为临床药师及医师合理用药提供参考。
以“阿托伐他汀”、“立普妥”、“阿乐”、“不良反应”等为检索词，对中国知网、中国医院知识总库（CHKD）期刊全文数据库、万方医学期刊数据库进行检索，收集2005-2015年国内发表的阿托伐他汀致不良反应文献（均为个案报道，剔除同一病例重复报道、综合性文献分析、综述及数据不完整的报道）共45篇，总计54例。
苯扎贝特联用阿托伐他汀钙导致严重皮疹一例报告缴秀珍李明霞王同艳河北省泊头市中医院062150关键词：阿托伐他汀钙苯扎贝特高脂血症药疹1临床资料患者，王某，男性，48岁，主因头晕伴左颞部头痛3天，于2012年3月12日就诊。
患者3天前无明显诱因出现头晕沉不适，左颞部疼痛，胀痛，无恶心、呕吐及视物旋转。
查体:T;36.7℃、P：65次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg,一般情况好，神情语利，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心音有力，心率65次/分,率齐，无病理性杂音。
腹平软，肝、脾肋下未扪及，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
查血清甘油三酯（ＴＧ）15.32mmol/L(正常值0-1.7mmol/L),总胆固醇（TC）9.64mmol/L（正常值0-5.67mmol/L)，低密度脂蛋白（LDL）4.54mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）0.9mmol/L（正常值1.04-1.66mmol）。
肝肾功能正常，心电图正常，头颅CT未见异常。
TCD示：左大脑中动脉血流减慢。
诊断：（1）偏头痛；（2）高脂血症。
给予都梁软3粒，日3次口服，苯扎贝特（益之特，龙灯瑞迪制药有限公司，201000912）0.2 mg，日3次口服，阿托伐他汀钙（阿乐，北京嘉林药业股份有限公司，201100331）10mg,日1次口服。
两天后复诊头痛缓解，患者颜面、躯干、四肢出现大片红色斑丘疹，大小不等如风团状，直径2-6cm,高出皮肤，痒痛难忍，恶心、腹痛，关节酸痛，考虑为荨麻疹样药疹，即嘱其停服苯扎贝特及阿托伐他汀钙，给予盐酸氯雷他定10 mg，日一次，口服。
盐酸泼尼松5 mg，日三次口服。
3天后皮疹消退，无任何不适症状。
10天后因考虑TG明显增高，继服苯扎贝特0.2 mg，日3次口服，3天后自觉颈部及肘关节瘙痒并出现米粒样皮疹，无其他不适，考虑为药物不良反应，遂停服苯扎贝特。
阿托伐他汀钙片致无痛性横纹肌溶解1例发表时间：2017-06-20T10:06:04.190Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：张玉华邹杨颖刘红[导读] 在服用阿托伐他汀钙片过程中应询问患者有无肌痛、乏力、发烧一旦出现上述症状立刻急检血肌酸磷酸激酶升高超过正常值5倍需停药。
鸡西鸡矿医院药剂科黑龙江鸡西 158100 摘要：报告我院1例阿托伐他汀钙致横纹肌溶解的案例，提示临床应用阿托伐他汀钙的过程中对其发生的不良反应横纹肌溶解予以高度重视。
关键词：阿托伐他汀钙片：不良反应；横纹肌溶解1.病史摘要女患，59岁，患者1个月前无明显诱因头晕，近日加重入院，2年前患脑供血不足，头晕发作、高脂血症5月余，服用阿托伐他汀钙片20mg2月余，每日一次。
查体：神志清晰，语明，Bp 140/80mmHg，体温36.3，脉搏80次/分，呼吸16次/分，一般状况尚可，发育正常，营养中等，意识清晰，应答正确，步入病室，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜无皮疹、黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常。
神经系统：四肢肌力5级及肌张力正常，腱反射（++），无病理反射。
双巴彬斯基征阴性，无偏身刺痛觉减退，颈软，查血液分析，尿液分析，生化部分，头CT，头CT无著征。
诊断为“椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作”。
入院给予注射用环磷腺苷葡胺、依达拉奉注射液、注射用脑蛋白水解物、舒血宁注射液改善脑血液循环，心脑血管保护治疗。
嘱患者通过低脂饮食，加强运动控制血脂异常。
暂时停用阿托伐他汀钙片，并请心内科会诊。
心内科会诊意见：复查心肌酶及心电、心脏彩超。
3日后检查结果回报：电刺激重复低频高频正常。
神经传导：双下肢神经传导速度正常。
肌电图：上下肢远端肌肉肌电图正常。
心电彩超回报：三尖瓣反流少量，左室舒张功能降低。
复查心肌酶：心肌酶：谷草转氨酶23.00 U/L，乳酸脱氢酶 472.00U/L，肌酸激酶669.00U/L，肌酸激酶同工酶16.00U/L，肌酸激酶同工酶/肌酸激酶 2.05%。
辛伐他汀致药物性荨麻疹1例
王素征;朱晓玲
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】2007(50)12
【总页数】1页(P729-729)
【关键词】辛伐他汀;药物性荨麻疹
【作者】王素征;朱晓玲
【作者单位】总参北京第二干休所卫生所;总参塔院干休所门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R972.6
【相关文献】
1.辛伐他汀在强化降脂治疗中致药物性肌炎1例 [J], 王岑;刘文娴
2.阿托伐他汀与辛伐他汀联用致药物性肝损害及硝酸肌酸激酶升高 [J], 曲彩红;宋美华;吴瑛;谢虹虹
3.辛伐他汀致药物性肝损害1例 [J], 王凤芝
4.口服辛伐他汀致药物性肝损害1例 [J], 刘海鹰
5.辛伐他汀致药物性肝损害2例 [J], 杨翠英
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探讨临床阿托伐他汀的不良反应和合理应用发表时间：2017-08-24T14:54:51.113Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：徐照双[导读] 阿托伐他汀是目前临床上使用最多的一种他汀类药物，于1997年先后在英国、美国上市。
绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河 157399摘要：目的：探讨阿托伐他汀致不良反应的一般规律与特点，为临床合理用药提供参考，为阿托伐他汀的合理应用提供借鉴和指导。
方法：选取我院收治的住院患者52例，对其在医院治疗过程中发生的不良反应进行统计学分析。
结果：阿托伐他汀引起的不良反应共计39例。
在所致不良反应结果统计中，原发疾病涉及最多的为合并心脑血管系统疾病24例，占46.15%；其次是合并心脑血管疾病及内分泌疾病12例，占23.08%；最少是合并呼吸系统疾病3例，占5.77%。
结论：临床上应加强阿托伐他汀应用的监测，以减少不良反应的发生。
关键词：阿托伐他汀；不良反应；合理应用Adverse Reactions and Rational Application of AtorvastatinAbstract：Objective：To investigate the general rules and characteristics of atorvastatin adverse reactions，and to provide reference for clinical rational drug use，and to provide reference and guidance for the rational application of atorvastatin. Methods：Fifty - two hospitalized patients were randomly divided into two groups. The adverse reactions were analyzed in the course of hospital treatment. Results：Atorvastatin-induced adverse reactions totaled 39 patients. In the results of adverse reactions，the primary disease involved in the merger of cardiovascular and cerebrovascular diseases in 24 cases，accounting for 46.15%；followed by cardiovascular and cerebrovascular diseases and endocrine diseases in 12 cases，accounting for 23.08%；at least combined breathing System disease in 3 cases，accounting for 5.77%. Conclusions：The use of atorvastatin should be monitored clinically to reduce the incidence of adverse reactions.Key words：Ato Vatatin；adverse reaction；rational application阿托伐他汀是目前临床上使用最多的一种他汀类药物，于1997年先后在英国、美国上市，2001年在中国上市，其疗效和安全性已经500多项随机对照试验验证，目前已成为全球销量最大的他汀类药物。
阿托伐他汀钙片致药物性肝损伤12例分析
李建霖;徐云根;卢峰;徐丹蕾
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2022(29)23
【摘要】目的分析阿托伐他汀钙片诱导药物性肝损伤的特点,为临床安全用药提供参考。
方法筛查出该院在2018年11月至2021年7月收治服用阿托伐他汀钙片致肝损伤的患者12例,对基本资料、临床特征、发生肝损伤时间、原患疾病、联合用药情况、用药前后生化指标及治疗转归等数据进行统计分析。
结果患者中男7例,女5例,年龄48~84岁,有临床症状4例。
12例均有心脑血管疾病,主要为脑梗死和冠心病,联合口服药品主要为阿司匹林肠溶片与阿卡波糖片。
服用阿托伐他汀钙片5~56天后出现肝损伤,其中≤1个月9例;肝损伤分型为肝细胞损伤型6例,胆汁淤积型4例,混合型2例。
经停药、护肝、降酶等治疗后,肝功能恢复正常11例,病情加重1例。
结论阿托伐他汀钙片可致心脑血管疾病患者发生肝损伤,服用阿托伐他汀钙片期间要检测肝功能,以便及时、有效处理肝损伤。
【总页数】2页(P52-53)
【作者】李建霖;徐云根;卢峰;徐丹蕾
【作者单位】浙江台州市立医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.华法林致药物性肝损伤报告分析
2.丙戊酸钠致药物性肝损伤及全血细胞减少的病例分析
3.134例替加环素致药物性肝损伤老年患者临床特征回顾性分析
4.1例蒲公英致化疗患者药物性肝损伤的药学监护实践与分析
5.丙戊酸钠治疗癫痫致药物性肝损伤的病例分析
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他汀类降脂药品不良反应病例分析【摘要】目的探究他汀类降脂药品不良反应（ADR）的原因，为血脂异常患者用药安全提供参考依据。
方法回顾性分析本院2020年3月—2021年3月6应用他汀类降脂药品发生ADR患者186例的临床资料。
结果 186例ADR患者中，50～75岁中老年153例（82.26%）；合并基础疾病67例（36.02%）；阿托伐他汀、辛伐他汀引起ADR的比例最高，分别占28.49%、22.58%，国产药品ADR发生率高于进口药品。
ADR类型中肝胆系统（20.43%）、胃肠系统（44.62%）占比最高。
结论患者年龄、性别、使用他汀类药物种类会产生不同的ADR发生率，故临床进行降脂治疗时，应综合考量患者情况，病严格规范他汀类降脂药品的使用，可减少ADR发生率，提升治疗效果。
【关键词】他汀类降脂药品；不良反应；原因他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是目前最有效的降脂药物，能有效降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白，同时还能降低三甘油三酯，在一定程度上增加血浆高密度脂蛋白[1]。
但过度或长期使用他汀类药物可导致人类和动物的体外细胞毒性、体内肝损伤、肝坏死、肾损伤和肌病[2]。
本研究对本院使用他汀类降脂药品发生ADR的患者进行性回归性分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将本院2020年3月—2021年3月6应用他汀类降脂药品发生ADR患者186例纳入研究。
男性95例，女性91例，年龄45～75岁，平均（55.85±3.52）岁。
用药情况：阿托伐他汀52例，普伐他汀24例，辛伐他汀45例，洛伐他汀28例，氟伐他汀25例，其他药物12例，所有患者均为使用他汀类药品后发生了ADR。
1.2方法分析186例使用他汀类药物引起ADR的患者病例资料，根据国家药物ADR中心因果关系评估法对此类案例的性别、年龄、药物品类、ADR类型分类评价。
2结果2.1一般结果186例ADR患者中，男性95例（51.08%），女性91例（48.92%），50～75岁中老年153例（82.26%）。
他汀类药物不良反应文献分析刘青青;陈霞【摘要】目的：探讨他汀类药物不良反应（ADR）的一般规律及特点，指导临床合理用药。
方法利用中国医院数字图书馆、维普医药信息资源系统、万方数据医药信息镜像系统，对2001年1月～2013年12月国内报道的他汀类致69例ADR 进行统计分析。
结果69例ADR患者中，男性41例（59．42％），女性28例（40．58％），辛伐他汀最高44例（63．77％），主要临床表现为：肌肉系统的肌肉疼痛、肌酸磷酸激酶升高，消化系统的转氨酶升高、药物性肝炎或肝损害，泌尿系统的尿色加深，神经系统的乏力等。
结论临床应高度重视他汀类药物的ADR ，以确保安全用药。
%Objective To analyze the general rules and characteristics of the adverse reactions of statins (ADR) ,to guide the clinical rational drug use .Methods Based on the information of Chinese Hospital Digital Library ,VIP Medical Information Resourc e Sys‐tems ,Articles Mirroring Medical Information System ,from January 2001 to December 2013 ,69 cases of statin ADR were statis‐tically analyzed .Results Among the 69 cases ,male patients were 41 (59 .42% ) ,while female 28 cases (40 .58% ) .Simvastatin ADR were 44 cases (63 .77% ) .The main clinical manifestations were muscle pain ,Cpk ,digestive system elevated transaminase , drug‐induced hepatitis or liver damage ,coloration of urine and the nervous system fatigue .Conclusion Great attention should be paid to the statin drugs ADR to ensure the drugs safety .【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P309-311,312)【关键词】他汀类药物;药物不良反应;文献分析【作者】刘青青;陈霞【作者单位】南通市第三人民医院，南通 226006;南通市第三人民医院，南通226006【正文语种】中文【中图分类】R969.3Key words: statins；adverse drug reactions；literature他汀类药物主要作用于选择性抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲戊二酰辅酶A还原酶，以降低低密度脂蛋白为靶目标，从而降低心血管事件的风险，已成为心脑血管一级预防和二级预防重要的一线药物，所导致的药物不良反应(ADR)也就随之不断出现。
中国药物警戒第8卷第6期2011年6月June,2011,Vol.8,No.6
阿托伐他汀钙片致过敏性休克1例
徐丽婷王娟孙爱军（兰州军区兰州总医院，甘肃兰州730050）
中图分类号：R972.6；R994.11文献标识码：B 文章编号：1672-8629（2011）06-0381-01
作者简介：徐丽婷，女，本科，主任药师，临床药学。
病例：患者，男，58岁，既往体健。
因“尿酸高”在家自服丙磺舒0.5g ，每日2次；碳酸氢钠1g ，每日2次。
近日查体时发现血脂偏高，医生遂给予阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司生产，批号：090507）10mg 口服，每日1次。
患者于2009年12月7日晚20：00服阿托伐他汀钙片10mg ，丙磺舒0.5g ，碳酸氢钠1g ，同时还饮用橘子汁一杯，约200mL 。
当晚，患者无任何不适。
第2日晨8：00，患者又服用阿托伐他汀钙片10mg ，丙磺舒0.5g ，碳酸氢钠1g ，约15分钟后，胸闷，烦燥，面部潮红，出现全身（头面部、躯干、四肢）大片面积不等的红色荨麻疹，且伴剧烈瘙痒，呼吸困难，随即呼之不应。
急请附近门诊部的医生到家急救，医生5min 后赶到时，呼吸、脉博测不到，即刻给予地塞米松20mg 静脉注射，多巴胺20mg +5%葡萄糖注射液250mL 静脉滴注。
测血压逐渐回升至90/60mmHg （1mmHg=0.133kPa ），呼吸15次/分，皮肤潮红及瘙痒逐渐消退，皮肤留下红色抓痕。
观察生命体征，2h 后各项生命体征平稳，查血常规、尿常规、生化指标全项均无异常。
讨论：阿托伐他汀钙为羟基戊二酸单酰酶A （HMG-CoA ）还原酶抑制药。
通过竞争性抑制HMG-CoA 还原酶从而减少内源性胆固醇合成，降低血浆总胆固醇水平。
除具有良好的降血脂作用，还具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、
减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化的作用。
因此，临床应用越来越广泛。
该药文献记载[1]的不良反应有：心血管系统的心悸、直立性低血压；内分泌系统的高血糖症、低血糖症；泌尿生殖系统的阳痿、性欲下降；肌肉骨胳肌系统的肌痛、肌无力、横纹肌溶解；消化系统的恶心、呕吐、腹泻、肝脏酶学升高；血液系统的血小板减少，以及瘙痒、皮疹等过敏反应。
查阅近5年资料，仅见到两例口服该药后
引起皮肤过敏反应[2，3]，但引起过敏性休克的病例尚未见
到报道。
本例患者无药物过敏史，使用丙磺舒和碳酸氢钠未见不良反应，联用阿托伐他汀钙片第2天即出现过敏性休克症状，且症状非常典型，符合过敏性休克的临床表现，且可排除其他致敏因素，发生的不良反应与用药有合理的时间关系，不良反应可排除并用药的作用及其他因素。
初步判断该例患者的过敏性休克为阿托伐他汀钙片引起。
该例患者第一次服用阿托伐他汀钙片10mg 后无任何不适，第二次服用后约15分钟即发生严重的过敏性休克反应，考虑其机理可能为：阿托伐他汀钙作为抗原与附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的反应素抗体结合，从肥大细胞内释放出组胺和5-羟色胺，激发全身的快速防御性反应，临床表现为支气管痉挛，呼吸困难，低血压，荨麻疹伴剧烈瘙痒[4]。
患者第1次与橘子汁同服该药，可抑制其在小肠的代谢，将大大增加该药的血药浓度。
另外，丙磺舒可抑制肾小管的分泌，也可能增加该药的吸收，两药合用，有无不良的相互作用，有待进一步探讨。
药物致过敏性休克的病例常发生在静脉给药中，口服药品引起过敏性休克的病例虽不多见，但由于思想上容易忽视，一旦发生不良反应，若延误抢救，将造成致命的威胁。
口服该药发生过敏应高度重视，及时给予抗过敏处理，及时救治。
参考文献：
[1]四川美康医药软件研究开发有限公司编著.药物临床信息参考
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[2]甄军丽，王维平.阿托伐他汀钙片致过敏反应1例[J].临床荟萃，
2009,24（10）:847.
[3]芦森建,黄盛新,刘春谊.阿托伐他汀钙片致皮肤过敏1例[J].中
国药物与临床,2009,9(1):29.
[4]张静艳.药物过敏反应与变态反应[J].中国麻醉与镇痛杂志,2003,5
(3):230.
（收稿日期：2010-08-15编辑：温庆辉）
381。
