- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018-07-25：谷丙转氨酶1.00U/L,谷草转氨酶11.00U/L,白蛋白32.22g/L↓,尿酸196.00umol/L,尿 素氮1.77mmol/L↓,肌酐36.00umol/L↓,葡萄糖5.03mmol/L,钾3.17mmol/L↓,血清钠132.30mmol/L↓, 氯离子92.60mmol/L↓,铁1.75umo1/L↓
P1：咳嗽、咳痰 与放射性肺炎、慢性支 气管炎肺部感染有关
I：
1、提供整洁、舒适的环境，维持适宜的温度（18~20℃）与湿度（ 50%~60%），减少不良刺激。 2 、保持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧 位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。 3 、饮食 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食 ，避免油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每 日饮水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和 排出。 4、有效排痰 及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突发窒息。 5、用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。 6、防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。 O：患者咳嗽、咳痰减轻
018-08-01：谷丙转氨酶3.00U/L,谷草转氨酶10.00U/L,白蛋白32.71g/L↓,肌酐43.00umol/L,尿酸 167.00umol/L,尿素氮1.06mmol/L↓,葡萄糖4.86mm ol/L,钾4.34mmol/L,血清钠131.90mmol/L↓,氯离子 96.50mmol/L。2018-08-0110:39行肿瘤全套糖类抗原CA-125152.00U/mL↑,癌胚抗原1.00ng/mL
综合以上血常规化验结果：患者主要白细胞低、血小板低、贫血长期存在：红细胞低，血红蛋白 浓度低，营养差等现象
生化：
2018-06-18：谷丙转氨酶8.00U/L,谷草转氨酶6.00/L白蛋白34.09g/L↓,肌酐72.00umol/L,尿酸 313.00umol/L,尿素氮1.86mmol/L↓, 葡萄糖4.77mmol/L,钾3.40mmol/L↓,血清钠135.70mmol/L,氯 离子96.40mmol/L
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
•2糜烂型
辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
食管癌的治疗方法： 手术为主，放疗化疗为辅的综合治疗。
经胸食管癌根治术 经胸腹两切口食管癌根治术 经颈胸腹三切口食管癌根治术
Page 5
好发部位及发病率80% 60%来自40% 20%0% 上段
中段
下段
食管癌的病因和诱因 ➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素 ➢地理环境、气候、土质
Page 7
大体形态
1 早期 •1隐伏型 •2糜烂型 •3斑块型 •4乳头型或隆起型
2018-07-18：谷丙转氨酶1.00U/L,谷草转氨酶14.00U/L,白蛋白30.78g/L↓,肌酐56.00umol/L,尿酸 247.00umol/L,尿素氮1.43mmol/L↓,葡萄 糖4.76mol/L,钾3.27mmol/L↓,血清钠135.80mmol/L,氯 离子97.00mmol/L。
2018-09-02：谷丙转氨酶5.00U/L,谷草转氨酶14.00U L,白蛋白37.69g/L,尿酸179.00umol/L,尿素氮 6.98mmol/L,肌酐55.00umol/L 葡萄糖4.52mmol/L,钾3.60mmol/L,血清钠133.60mmol/L↓,氯离子 93.00mmol/L
评分：ADL:75分 Braden:19分 Morse:10分 管道滑脱：4分
Page 13
检查报告
CT:
肺野透亮度増髙,两肺纹理略稀疏,部分增粗模糊,走行僵 直紊乱,两肺散发索条状、斑片状及磨玻璃样密度增髙影, 边缘欠清,呈外围性、肺底分布趋势,两肺近胸膜下可见数 枚斑点状、小圆形高密度影,最大者位于右肺上叶外侧 (2ima31),直径约8mm,边缘较清;纵隔居中,食道中上段管 壁局部明显增厚,管腔狭窄近似闭塞,局部向气管内移位,气 管变窄,纵隔内见中小淋巴结影,右锁骨上窝见明显增大淋 巴结影;两侧胸腔及心包腔无积液
2018-08-18：谷丙转氨酶3.00U/L,谷草转氨酶7.00U/L,白蛋白36.69g/L,尿酸217.00umol/L,肌 酐 57.00umol/L,尿素氮4.33mmol/L,葡萄糖4.59mmol/L,钾4.22mmol/L,血清钠34.80mmol/L↓,氯离子 96.60mmol/L。
胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平
第三狭窄部为食管通过 膈食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平
Page 4
➢食管癌的定义：
食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿 瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管 中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进 行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要 临床特征。中老年易患本病，我国的80%的 患者发病在50岁以后。男性高于女性。全世 界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每 年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人 数的绝大部分。我国以太行山地区、秦岭东 部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和 广东潮汕地区、苏北地区为高发区
食管癌护理查房 肿瘤科
查房目的
1.了解食管癌相关知识 2.知晓食管癌晚期的护理要点 3.指导食管癌患者的健康教育
Page 2
食管癌的相关知识 病例汇报 护理查体 检查报告 护理问题及措施 健康教育
Page 3
➢食管癌的相关知 识
第一狭窄部位于咽与食管交接处
第二狭窄部位于气管杈水平，左 主支气管跨越其前方，相当于
胸部CT平扫1、慢性支气管炎并感染、肺气肿2、双肺高 密度结节
化学检验
血常规：
2018-06-18：白细胞4.27×109/L,红细胞2.84×1012/L↓,血红蛋白浓度85.00g/L↓,血小板168.00×10°/L。 2018-07-07：白细胞3.08×10/L↓,红细胞1.80×1012/L↓,血红蛋白浓度56.00g/L↓,血小板61.00×10°/L↓。 2018-07-09：白细胞3.89×10/L↓,红细胞1.75×1012/L,血红蛋白浓度55.00g/L↓,血小板61.00×10°/L↓。患者 红细胞数进行性降低。 2018-07-18：白细胞6.68×109/L,红细胞2.02×012/L↓,血红蛋白浓度63.00g/L↓,血小板279.00×109/L。 201807-25：白细胞7.98×103/L,红细胞2.00×1012/L↓,血红蛋白浓度63.00g/L↓,血小板337.00×109/L↑ 2018-08-01：白细胞6.69×10°/L,红细胞1.95×1012/L↓,血红蛋白浓度60.00g/L↓,血小板280.00×10°/L。 2018-08-09：白细胞5.91×10°/L,红细胞2.01×1012/L↓,血红蛋白浓度64.00g/L,血小板299.0×10°/L。 2018-08-18：白细胞6.11×109/L,红细胞2.23×1012/L↓,血红蛋白浓度73.00g/L↓,血小板273.00×10°/L。 2018-08-25：白细胞5.77×10°/L,红细胞2.31×1012/L↓,血红蛋白浓度73.00g/L↓,血小板290.00×10°/L。 2018-09-02：白细胞5.65×10°/L,红细胞 26×1012/L↓,血红蛋白浓度72.00g/L↓,血小板274.00×10°/L。
Page 12
体格检查：
T：36.5℃， P：78次/分，R：19次/分，BP：90/60mmHg
专科查体：神清,精神一般,卡氏评分70分,NRS评分3分,扶入病
房,自动体位,查体合作,回答切题。头颅大小正常,五官端正,巩膜无黄染, 唇不绀。颈软,气管居中，甲状腺不大,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,两肺 呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹平 软,未触及包块,无压痛,可见造瘘管1根。脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠 鸣音无亢进。四肢关节活动自如,双下肢无浮肿肝
2018-08-09：谷丙转氨酶1.00U/L,谷草转氨酶10.00U/L,白蛋白33.48g/L↓,肌酐55.00u mol/L,尿酸 201.00umol/L,尿素氮2.61mmol/L,葡萄糖4.30mmol/L,钾3.85mmol/L,血清钠133.10mmol/L↓,氯离子 93.40mmol/L↓,铁5.21umol/L↓。
综上生化 检验结 果：患 者主要 存在负 氮平衡 ，白蛋 白低， 低铁等 营养失 衡，有 低钾低 氯低血 清钠等 电解质 紊乱情 况
患者8.16痰检示鲍曼不动杆菌复合体感染
主要护理诊断
1、咳嗽、咳痰 与放射性肺炎、慢性支气管炎肺部感染有关 2、营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠 道无作用、肠外营养不能满足能量消耗有关 3、自理能力缺陷 与长期营养失衡，全身无力有关 4、有管路滑脱的危险 与空肠造瘘管、PICC导管有关 5、有感染的危险 与电解质失衡，机体抵抗力下降，空肠造瘘管处皮肤损 伤有关 6、焦虑 与健康状况改变，病情加重有关 7、活动无耐力 与体质虚弱有关 8、潜在并发症 与肠外营养并发症，腹泻、腹痛有关
当时未予特别注意。2017.12.12行胃镜活检病理示:(食管)中分化鳞癌。患者于 2017年12月底在医院行1程放疗,2018年1月底结束。患者放疗后渐出现咽痛症状, 全身乏力,进食渐梗阻,2018-04-09行食道钡餐造影:食道上段癌,气管支气管显影, 考虑病变向上侵犯会厌部。患者因食管梗阻渐不能进食,于2018.4.22行空肠造痿 术置营养管,给予营养支持对症治疗。患者于2018.5.29行化疗,方案为顺铂+亚叶 酸钙+氟尿嘧啶。患者于2018.6.11出院,当日在家中不慎出现空肠造瘘管脱落出 体外,上腹疼痛加重，无明显恶心、呕吐,偶有咳嗽咳痰现象，于今日入院进一步 治疗。
