慢性肾脏病的常用检查项目

常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较目的探讨常见肾脏疾病血液检查指标，包括尿素、尿酸、肌酐、胱抑素C、在慢性肾病（CKD）检测时，各指标的灵敏度和特异性。

方法选取100例慢性肾病患者为实验组，健康体检者100例作为健康对照组，检测所有患者及所有健康体检者血液中的尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）和胱抑素C（Cys-C），对检测结果进行统计分析。

结果实验组四个指标的检测结果高于健康对照组，与健康对照组相比差异有统计学意义。

实验组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阳性率分别为71%、68%、85%、94%，健康对照组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阴性率分别为：84%、79%、92%、93%。

结论胱抑素C灵敏度和特异性最好，肌酐其次，特异性较好，灵敏度不如胱抑素C，尿素和尿酸灵敏度和特异性较胱抑素C和肌酐都稍差。

标签：慢性肾病；尿素；尿酸；肌酐；胱抑素C肾脏是人体泌尿系统的主要器官之一，它在维持机体内环境稳定方面起着非常重要的作用，它不仅是机体的主要排泄器官，也是一个非常重要的内分泌器官。

近年来，慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）在全球范围内的发病率和患病率呈迅速增长的趋势，已成为世界范围内的公共健康问题。

随着肾脏病的基础研究、肾活检和临床治疗手段的发展，我们对CKD的发生机制和疾病转归有了更深了解，CKD的临床生化检测项目和方法学也都有很大进步。

本次研究主要是对临床上较常用的CKD检查指标的灵敏度和特异性做一个比较，以便为各种原因引起的CKD的检出和治疗监测及预后评估提供更多的信息，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月～2013年2月本院收治的CKD患者100例为实验组，其中男67例，女43例，年龄34～72岁，平均56.3岁。

所有患者的诊断均符合第七届全国中西医结合肾病学术会议诊断标准。

排除高血压病史、泌尿系感染、其他肾脏疾病以及能引起肾功能损害的疾病。

评估慢性肾脏病的辅助检查慢性肾脏病（CKD）的疾病进程经常是长期而缓慢的，很多CKD患者的临床症状也可能并不突出。

如何在漫长的CKD病程中有效地评估患者的状况、并根据病情的演变及时调整治疗方案是CKD防治中的一项重要工作。

由于CKD患者特异性的症状较少，此项工作很大程度上就要依赖正确的实验室和影像学检查。

本章节将肾脏科医生在CKD评估中所用的重要辅助检查手段进行概要叙述。

一、肾脏滤过功能的监测：肾小球滤过率（GFR）GFR即单位时间内从肾小球滤过的血浆量，单位是mL/min。

GFR是反映肾小球滤过能力非常好的指标，GFR的下降是各种进展性肾脏病导致肾功能衰竭的前奏。

GFR的水平是预测肾衰竭发生时间和并发症风险的强烈指标，临床上估算GFR 也便于调整经肾排泄药物的剂量，以避免药物毒性反应。

目前尚无法直接测量GFR。

理论上，若某种物质在血浆内浓度稳定，无生理活性，能自由滤过肾小球，而又不被肾小管分泌、重吸收或代谢，尿液中这种物质的量就应该等于肾小球的滤过量，测量此种物质的清除率就可以间接测出GFR。

菊粉具有上述特性，依据菊粉清除率得出的GFR被长期视作GFR测定的金标准。

通过菊粉测量正常成年人的GFR平均值为男性127mL/min/1.73m2，女性118 mL/min/1.73m2。

在20－30岁之后，GFR以每年约1.0 mL/min/1.73m2的速率下降，且不同个体间存在明显差异。

经典菊粉清除率测量GFR的方法需要静脉输注菊粉并定时收集尿液，比较昂贵和麻烦，一些替代的测算方法便应运而生。

利用外源性放射性标志物（如125I-碘酞酸盐和99m Tc-DTPA）可以精确的测量GFR，但应用起来并不方便。

测算外源性物质（如iohexol 和51Cr-EDTA）的血浆清除率需估算身体容积，降低了此方法的精确性。

血清Cystatin C可用于估算GFR，但尚无充分的证据证实其明显优于既往的检查。

目前临床最广泛应用的GFR测算是根据24小时肌酐清除率和血清肌酐浓度，特别是广大非肾病专业的医生仍习惯用血清肌酐值作为肾脏滤过功能评价的指标。

临床诊疗指南肾脏病一、引言肾脏病是全球范围内常见的慢性疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。

为了提高肾脏病的诊断和治疗水平，保障患者的健康和生命安全，本文将重点介绍肾脏病的临床诊疗指南。

二、临床表现1、尿异常：肾脏病患者通常会出现尿量减少或增多、尿色改变、尿蛋白阳性等表现。

2、水肿：肾脏病患者因肾功能受损，水、钠潴留，导致眼睑、颜面及双下肢不同程度水肿。

3、贫血：肾功能不全患者常伴有贫血症状，主要是由于促红细胞生成素合成减少。

4、高血压：肾脏病患者因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活等因素，常伴有高血压症状。

三、诊断与评估1、尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等，以了解尿中有无红、白细胞，尿糖含量以及尿蛋白性质等。

2、血液检查：包括血常规、血生化、肾功能等，以了解患者贫血程度及肝、肾功能等。

3、影像学检查：如超声波检查、CT检查、磁共振检查等，以了解肾脏形态及周围组织情况。

4、病理学检查：对于疑似肾脏肿瘤或病因不明的患者，需进行病理学检查以明确诊断。

四、治疗建议1、药物治疗：根据病情选用适当的药物，如利尿剂、降压药、降糖药等。

2、非药物治疗：包括饮食治疗、运动治疗等。

饮食治疗方面，应控制盐分摄入，避免高脂、高糖食物；运动治疗方面，应以有氧运动为主，如散步、慢跑等。

3、透析治疗：对于终末期肾病患者，透析治疗是一种有效的替代治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。

4、肾移植：对于需要长期透析治疗的患者，肾移植是一种可行的治疗方法。

五、预防措施1、保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累等。

2、控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，预防肾脏损害。

3、定期检查：对于高危人群，应定期进行尿液检查和肾功能检查，及时发现并治疗肾脏疾病。

4、合理用药：避免滥用药物，遵循医生建议合理用药。

5、控制体重和血压：肥胖和高血压是导致肾脏疾病的重要因素，应积极控制体重和血压。

6、避免接触有害物质：如某些化学物质、重金属等，可导致肾脏损害，应尽量避免接触。

常用肾功能检查项目及临床意义肾功能检查项目有很多，比如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。

这些肾功能化验检查项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗方案制定的辅助依据。

我们做了以下整理：肾功能检查项目：血尿素氮（BUN）正常参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L。

临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

肾功能检查项目：血尿素正常参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

肾功能检查项目：血肌酐正常参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小儿26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L。

临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。

减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。

肾功能检查项目：血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60岁男250～476μmol ／L女190～434μmol／L。

临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

肾功能检查项目：尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d儿童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d。

临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

肾功能检查项目肾功能检查是一种常见的医学检查，用于评估肾脏的功能状态。

通过检查肾脏的排泄、滤过和重吸收功能，可以了解肾脏是否正常工作，以及是否存在肾脏疾病或其他相关问题。

下面是肾功能检查项目的标准格式文本，详细介绍了常见的肾功能检查项目及其相关信息。

一、尿液分析尿液分析是肾功能检查的常规项目之一，通过检查尿液的成分和性质，可以评估肾脏的排泄功能和尿液的浓缩能力。

常见的尿液分析项目包括尿比重、尿pH值、尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿白细胞等。

正常尿液的比重一般在 1.010-1.025之间，pH值在5-7之间，不应含有蛋白质、糖、红细胞和白细胞。

二、血清肌酐测定血清肌酐测定是评估肾脏滤过功能的重要指标。

肌酐是肌肉代谢产物，通过血液循环到达肾脏，经过肾小球滤过后排出体外。

血清肌酐测定可以反映肾小球滤过功能的变化，常用于评估肾脏疾病的严重程度。

正常成年人的血清肌酐浓度一般在0.6-1.2 mg/dL之间。

三、血尿素氮测定血尿素氮测定是评估肾脏排泄功能的重要指标。

尿素氮是蛋白质代谢产物，通过血液循环到达肾脏，经过肾小管的重吸收和排泄作用后排出体外。

血尿素氮测定可以反映肾小管的重吸收和排泄功能的变化，常用于评估肾脏疾病的严重程度。

正常成年人的血尿素氮浓度一般在8-20 mg/dL之间。

四、肾小球滤过率测定肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标，可以反映肾脏的排泄能力。

肾小球滤过率测定可以通过测定血清肌酐、尿素氮和尿液输出量等参数来计算得出。

正常成年人的肾小球滤过率一般在90-120 mL/min/1.73m²之间。

五、尿蛋白定量测定尿蛋白定量测定是评估肾脏滤过和排泄功能的重要指标，可以反映肾小球滤过膜的通透性和肾小管的重吸收功能。

尿蛋白定量测定常用于筛查和监测肾脏疾病，尤其是慢性肾脏疾病。

正常尿液中的蛋白质含量应该很低，通常为阴性或微量。

六、尿白蛋白/肌酐比值测定尿白蛋白/肌酐比值测定是评估尿液中蛋白质排泄的重要指标，可以反映肾小球滤过膜的通透性和肾小管的重吸收功能。

肾功能检查项目肾功能检查项目衡量肾功能的变化和好坏，医学上常用尿液显微镜检查、化学检查、血液的某些化学检查等指标来进行，因此常用的肾功能检查项目主要是包括了以下11种项目测定，具体的参考值和临床意义可以参考以下数据。

1、血尿素氮参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。

临床意义：正常成人空腹时血尿素氮为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。

而患有肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变等情况的患者，尿素氮都是增高。

2、血肌酐参考值：正常情况成人男79.6～132.6μmol/L、女70.7～106.1μmol/L，小儿26.5～62.0μmol/L，全血88.4～159.1μmol/L。

临床意义：当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。

3、血尿酸参考值：正常情况成人男149～417μmo l/L、女89～357μmol/L；>60岁男250～476μmol/L、女190～434μmol/L。

临床意义：当血尿酸超过390μmol/L，才可诊断为高尿酸血症。

当血尿酸超过420μmol/L升时，高尿酸血症已十分明确，4、尿肌酐参考值：正常情况婴儿88～176μmmol•kg-1/d、儿童44～352μmol•kg-1/d；成人7～8mmol/d。

临床意义：当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降；尿肌酐偏低，肾脏也会发生病变。

5、尿蛋白参考值：正常情况定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg。

6、选择性蛋白尿指数参考值：正常情况SPI<0.1表示选择性好、SPI0.1～0.2表示选择性一般、SPI>0.2表示选择性差。

临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。

慢性肾脏病的诊断标准慢性肾脏病（CKD）是一种常见的疾病，它通常在患者没有明显症状的情况下逐渐发展。

因此，及早诊断慢性肾脏病对于及时干预和治疗至关重要。

下面将介绍慢性肾脏病的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解和识别该疾病。

首先，慢性肾脏病的诊断需要满足以下条件，肾功能异常持续时间超过3个月，包括肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²或肾小球滤过率正常但伴有肾脏损伤标志物（如蛋白尿、尿沉渣异常、电解质紊乱等）。

其次，排除急性肾损伤、肾脏移植术后的肾功能不全、妊娠期肾脏疾病等特殊情况，确认肾功能异常持续时间超过3个月。

在临床实践中，医生通常会根据患者的临床表现、病史、体格检查和实验室检查结果来进行慢性肾脏病的诊断。

常见的临床表现包括贫血、高血压、水肿、蛋白尿等，病史中有慢性肾脏病相关的疾病史，体格检查中可发现肾脏叩击痛、肾区叩击痛等体征，实验室检查中常见的指标有血肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿红细胞等。

这些信息可以帮助医生进行初步判断，但最终诊断仍需依据临床诊断标准来确定。

除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也是慢性肾脏病诊断的重要手段之一。

肾脏超声检查可以帮助医生了解肾脏的形态和大小，排除肾脏结石、肿瘤等病变；肾脏CT、MRI检查可以更清晰地显示肾脏的解剖结构和血管情况，帮助医生判断肾脏是否存在梗阻、肿瘤等病变。

最后，慢性肾脏病的诊断还需要排除其他肾脏疾病和全身性疾病所致的肾脏损害。

例如，糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾脏疾病等都可能导致慢性肾脏病的发生，因此在诊断过程中需要进行全面的鉴别诊断。

综上所述，慢性肾脏病的诊断需要满足肾功能异常持续时间超过3个月的条件，同时需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析。

通过及时准确地诊断，可以帮助患者尽早采取有效的干预措施，延缓疾病的进展，提高生活质量。

因此，对于具有慢性肾脏病风险的人群，及时进行定期体检和肾功能检查至关重要。