第六章变态反应性皮肤病第一节接触性皮炎【概述】接触性皮炎(Contact dermatitis)是皮肤、粘膜接触外界刺激性或变应原性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。
【临床表现】按照病程，接触性皮炎可分为急性、亚急性和慢性。
一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经处理，1～2周内可痊愈。
若病因不能及时发现，皮炎则反复发作，或转化为慢性。
1.急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。
局部瘙痒或灼痛感，严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。
搔抓后可将致病物带到远隔部位，产生性质类似的皮损。
皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界清楚，但如为气体、粉尘等接触物，则皮损弥漫性无一定的界限，但多在手背、面部等暴露部位。
2.亚急性和慢性接触性皮炎：由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。
【诊断要点】主要根据明确的接触史，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚。
去除接触物，适当处理后皮损很快消退。
斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。
【鉴别诊断】1．湿疹。
2．丹毒。
【治疗方案及原则】应积极寻找病因，脱离接触物，对症处理。
1.全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物及皮质类固醇激素治疗，感染者可联合抗生素。
2.局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
（1）急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗出时可用炉甘石洗剂外搽；渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。
（2）亚急性期：有少量渗出时可用糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。
有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。
（3）慢性期：选用软膏、硬膏。
第二节湿疹【概述】湿疹(Eczema)是一种常见的皮肤病，是由多种内、外因素引起的皮肤炎症。
病因复杂，一般认为与变态反应有关。
临床主要特点为皮疹多形性、瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
【临床表现】按皮损表现可分为急性、亚急性和慢性三种。
1.急性湿疹(acute eczema)：皮疹为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。
分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。
自觉瘙痒较重。
常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。
如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。
2.亚急性湿疹(subacute eczema)：经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。
如经久不愈，则发展为慢性湿疹。
3.慢性湿疹(chronic eczema)：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重。
皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。
病情时轻时重，延续数月或更久。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发玻由于病变部位不同，表现有差异。
4.几种特定部位的湿疹（1）手部湿疹：由于手部经常接触外界物质，故发病率高，但很难确切病因。
多发生于指背、指端掌面，可蔓延至手背和腕部。
皮疹呈亚急性或慢性表现，暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有皴裂。
（2）乳房湿疹：多见于哺乳女性。
乳头、乳晕及周围可见暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出。
可单侧或对称发病，瘙痒或疼痛。
（3）外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。
反复发作，可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。
（4）小腿湿疹：多发生在胫前或侧面，对称发生，呈亚急性或慢性湿疹表现。
有些小腿湿疹常并发静脉曲张，局部呈棕红色，密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、甚至发生营养障碍性溃疡。
（5）耳部湿疹：多发生在耳后皱褶部，表现为红斑、渗出，有皴裂和结痂。
【诊断要点】根据急性期皮疹多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征，不难诊断。
【鉴别诊断】1．急性湿疹应和接触性皮炎鉴别。
2．慢性湿疹应和神经性皮炎鉴别。
3．手足湿疹和手足癣鉴别。
【治疗方案及原则】避免各种可疑的致病因素，如发病期避免辛辣刺激食物及酒类，避免过度洗烫，消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。
1.内服药疗法：包括抗组胺药、镇静安定剂的应用。
急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。
有合并感染者，加用抗生素。
2.局部疗法：与接触性皮炎治疗原则相同，根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。
第三节特应性皮炎【概述】特应性皮炎(Atopic dermatitis)，又称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，其特征是本人或家族中有明显的“异位”性特点。
皮疹呈多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同临床表现。
患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清IgE增高等。
【临床表现】皮疹在不同年龄阶段有不同表现，通常分为三个阶段，即婴儿期、儿童期、青年期及成人期。
1.婴儿期：又称婴儿湿疹，通常在出生2到3个月发病。
初为面颊部红斑，继而出现针头大丘疹、丘疱疹，密集成片。
由于搔抓、摩擦，很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等。
重者可扩展到头皮、整个面部。
病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。
2.儿童期特应性皮炎：多5岁之前发病。
皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部，皮损潮红、渗出现象较婴儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损伤，久之则皮疹肥厚、苔藓样变。
此期瘙痒仍很剧烈。
3.青年期及成人期：指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。
皮损常为苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害，好发于肘窝、胭窝、四肢、躯干。
除上述症状外，皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓化斑块。
抓后有血痂、鳞屑及色素沉着，较少渗出。
【诊断要点】婴儿期和儿童期：皮疹多见于面部和肘窝、胭窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂等多形性损害；青年和成人期：皮疹常为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发性经过；个人或家族中有遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎)；瘙痒剧烈；血液嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高。
【鉴别诊断】1.湿疹。
2.婴儿脂溢性皮炎。
【治疗方案及原则】尽量避免一切刺激，避免过度洗烫，过多肥皂刺激及过度搔抓。
对婴幼儿特应性皮炎，除用药外，同时应注意观察食物反应，避免过敏性食物。
注意发现加剧病情的环境因素并尽力回避。
1．全身治疗：可选用抗组胺制剂、色甘酸钠、UVA或PUVA治疗。
2．外用疗法：治疗原则与湿疹相同。
3．中医中药治疗。
第四节自身敏感性皮炎【概述】自身敏感性皮炎(Autosensitization dermatitis)又称自身致敏性皮炎，是患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症灶发生到广泛或远离性的皮炎的过程。
本病的病因尚不十分清楚，发病前，在皮肤某处常有湿疹样损害。
【临床表现】原有的局限性湿疹病变加重。
在附近及远隔部位发生多数散在或群集的丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等。
瘙痒剧烈，有时有灼烧感，可伴发浅表淋巴结肿大。
重者有全身不适及发热。
原发病灶好转后，继发性损害可逐渐消退。
病程常迁延数周以上。
本病治愈后，经若干年如再有类似刺激，仍可发生同样的反应。
【诊断要点】根据发病前皮肤上先有湿疹等原发病灶，因处理不当或继发感染等诱因，局部损害突然加重。
全身泛发或远隔部位出现皮疹应考虑自身敏感性皮炎。
【鉴别诊断】1.湿疹。
2.接触性皮炎。
【治疗方案及原则】关键是治疗原发病灶，原发灶治疗根据皮损性质进行选择。
原发病灶如有明显感染时，应选用有效抗生素。
可内服抗组胺制剂，必要时并用抗生素及糖皮质激素治疗。
第五节汗疱疹【概述】汗疱疹(pompholyx)是一种发生于手足部的水疱性疾病。
此病病因不清，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。
【临床表现】典型损害为掌跖、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，无炎症反应。
皮疹分散或成群发生，常对称性分布。
疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。
好发于春秋季节，并每年定期反复发作。
【诊断要点】根据季节性发作、对称发生于掌跖的小水疱、干后脱皮等特点不难诊断。
【鉴别诊断】1．水疱型手癣。
2．剥脱性角质松解症。
【治疗方案及原则】短期口服强的松可迅速有效。
早期水疱可用炉甘石洗剂，开始脱皮时可用皮质类固醇霜剂。
第六节荨麻疹【概述】荨麻疹(urticaria)，俗称"风疹块"，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿反应，产生红斑和风团，伴瘙痒。
荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。
【临床表现】荨麻疹一般分为急性、慢性和特殊类型的荨麻疹。
急性荨麻疹整个病程短于6周，多数能治愈，并能找到病因，如感染、药物、食物、接触过敏等;慢性荨麻疹病程超过6周，反复发作，常难以找到病因。
1．急性荨麻疹(1)皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红班而渐消失。
但不断有新的风团出现。
(2)病情严重者可有烦躁、心慌、恶心、呕吐等症状，甚至血压下降，发生过敏性休克样症状;有的可因累及胃肠道黏膜而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻，有的甚似急腹症，有的因食管水肿有进食困难;累及喉头黏膜时，可出现喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。
如有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能。
大约有90%的急性荨麻疹在2~3周后症状消失，不再复发。
2．慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。
大多数患者不能找到病因，有约50姊的病人在5年内病情减轻，约20%患者病程可长达20年以上。
3．特殊类型荨麻疹(1)皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。
用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。
(2)寒冷性荨麻疹:较常见。
可分为家族性(较罕见)和获得性两种。
好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。
如户外游泳或冷水浴可全身泛发。
多合并血管性水肿，遇热后风团可很快消退。
皮损泛发者可有面部潮红、头痛、寒战、心动过速、消化道症状，甚至呼吸困难、意识丧失等。
寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一，如传染性单核细胞增多症、冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症(梅毒性)、冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。
