腹腔镜在妇科的应用..

腹腔镜在妇科领域的应用作者：覃睿来源：《医学信息》2014年第09期摘要：腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。

本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。

关键词：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。

法国医生 Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。

1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。

1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。

随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。

以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。

所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。

同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。

腹腔镜在妇产科临床的应用一、腹腔镜介绍腹腔镜手术，又称为腹腔镜下微创手术，是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，在腹腔内进行手术的微创技术。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等诸多优势。

腹腔镜手术主要包括腹腔镜下腹腔镜检查和腹腔镜辅助手术。

二、腹腔镜在妇产科的应用1. 子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉是妇科常见的一种良性病变，传统手术一般采用开放式切除，但术后疼痛明显，恢复慢。

而腹腔镜下子宫内膜息肉切除术，创伤小，术后疼痛轻，患者术后恢复快。

3. 子宫腺肌病变切除术子宫腺肌病变是一种常见的妇科疾病，病变部位多发生于子宫内膜或子宫肌层，传统手术一般采用开放式切除，术中需要较大的切口。

而腹腔镜下子宫腺肌病变切除术，可以更加精确地切除病变组织，术后出血少，术后恢复快。

4. 输卵管结扎术输卵管结扎术是一种常见的节育手术，传统手术需要在腹部开大刀进行手术，而腹腔镜下输卵管结扎术，操作更加精准，创伤小，恢复快。

2. 恢复快由于创伤小，腹腔镜手术术后恢复快，患者术后疼痛轻，术后并发症少，术后康复期明显缩短。

3. 减少并发症腹腔镜手术在手术中使用的器械细小、操作精准，减少了手术并发症的发生率，提高了手术的安全性。

4. 美观效果腹腔镜手术创伤小，切口隐藏，术后留下小疤痕，对患者的外观伤害小，在提高治疗效果的同时也提高了患者的外貌美观。

四、腹腔镜在妇产科的发展前景随着医学技术的不断创新和进步，腹腔镜手术在妇产科的应用将会越来越广泛。

随着手术器械和技术的不断进步，腹腔镜手术将会更加精准和安全，相信腹腔镜手术在妇产科的应用前景会更加光明。

浅析腹腔镜技术在妇产科的应用【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技术的优越性。

文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。

其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。

文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。

【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—011 引言：自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。

对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。

在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。

目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。

但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。

2 腹腔镜在妇产科领域的应用2.1妇科良性肿瘤的手术腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。

在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。

对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。

腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。

【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。

疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。

2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。

若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。

若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。

临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。

卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。

术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。

对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。

子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。

对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。

肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。

此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。

腹腔镜在妇产科中的应用腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。

本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。

1 异位妊娠在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。

若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。

若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。

输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。

卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。

管切开缝合术、输卵管切除术等。

腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。

有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。

文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。

对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。

近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。

腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。

2 子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。

严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。

现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。

腹腔镜在妇产科手术中的应用研究【摘要】目的：对腹腔镜在妇产科手术中的应用进行研究。

方法：2007年 11月开始选取妇科手术200例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（p<0.05），差异显著，有统计学意义。

结论：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。

并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。

【关键词】腹腔镜；妇产科；应用20世纪80年代初，腹腔镜技术传入我国，并逐渐在被广泛应用。

妇科腹腔镜手术早期主要应用于诊断各种盆腔疾病和进行简单的手术操作，例如对不明原因的腹痛的病因诊断、对子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因检查等，由于当时设备的性功能比较落后，且没有手术器械，很多时候不能进行手术，很多患者在明确被诊断为腹腔镜后，仍然恶化成开腹手术[1]。

进入20世纪90年代后，腹腔镜仪器设备和手术器械有了很大改善，腹腔镜手术的安全性能和适用范围得到了很大提高，实现了对很多妇科疾患的治疗。

目前在国内外，各种类型的妇科腹腔镜手术已经普遍开展起来[2]。

2007年 11月开始，选取我院进行了妇科手术患者共计200例。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年 11月开始，选取妇科手术200例，年龄在24—51岁，平均（33.5± 1.2）岁；6例初产妇，52例经产妇。

根据病史、妇检和b超等进性术前诊断。

疾病种类有：23例输卵管妊娠，14例子宫内膜异位症，6例卵巢囊肿，3例功能性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例盆腔异位环，3例盆腔炎性粘连。

将上述患者分为两组治疗组100例，采用腹腔镜手术治疗，对照组100例采用常规手术治疗。