肩关节脱位病人的护理查房

肩关节脱位的护理查房
1 病例介绍
男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。

入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。

患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。

右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。

入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。

诊断：右肩关节脱位并右肱骨大结节撕脱性骨折
2 护理问题
（1）疼痛与关节脱位引起局部组织损伤有关
（2）躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关
（3）有血管、神经受损的危险与关节移位压迫血管、神经有关。

（4）有皮肤完整性受损的危险与外固定有关。

（5）知识缺乏缺乏疾病相关的康复知识。

3 护理措施
（1）妥善复位与固定：①复位：明确诊断后协助医师复位。

向病人说明复位目的与方法，作好其复位前的身体及心理准备，以取得合作。

复位前，给予适当的麻醉，以减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。

②固定：向病人及家属说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项。

使之充分了解关节脱位后复位固定的重要性和复位后必须固定的时限。

固定期间，应保持固定有效，经常观察病人肢体位置是否正确；注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。

（2）缓解疼痛：①移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。

②应用心理暗示，转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。

③早期正确复位固定，可缓解或消除疼痛。

④遵医嘱应用镇静剂，以促进病人的舒适与睡眠。

（3）病情观察：①定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师并配合处理。

②动态观察患肢的感觉和运动。

（4）维护皮肤的完整性采取合适的衬垫，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因石膏压迫而损伤皮肤。

（5）提供相关知识讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导其自觉地按计划正确的功能锻炼，减少盲目性。

进行功能锻炼时，应注意以主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。

对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。

4 讨论
护士甲：肩关节脱位复位后如何指导患者保持有效的固定？
护士甲：单纯肩关节脱位，复位后应用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。

关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，应将患侧手置于对侧肩上，上肢贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定于胸壁前，以防外旋和外展。

一般固定3周，避免过早去除外固定，否则损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。

陈旧性脱位或脱位伴有骨折的要适当延长固定的时间。

护士乙：肩关节脱位分几种类型？哪种类型的脱位易导致臂丛神经的损伤？
护生乙：肩关节脱位分为前脱位﹑后脱位﹑下脱位和盂上脱位。

由于肩关节前下
方组织薄弱，因此以前脱位多见。

脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。

护士丙：李某为什么要行外展架固定？固定的时间为几周？
护生丙：由于该患者合并有右肱骨大结节撕脱性骨折，所以行外展架石膏固定，固定时间要延长到6周。

护生丁：如何指导患者进行固定后的功能锻炼？
护士丁：指导患者活动腕部和手指。

疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢外展与内收动。

拆除外固定后指导病人进行弯腰，垂臂，甩肩锻炼。

具体方法：病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点，做圆锥形环转，范围由小到大。

指导病人做手指爬墙外展，爬墙上举，滑车带臂上举，举手摸顶，使肩关节功能完全恢复。