戚护士长：今天进行咱们十月份的中医护理查房，护理部晁主任和大科王护士长抽出时间来参加咱们的这次查房。
这次所查的是一位肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者，主要的目的就是让大家通过这次查房，掌握肱骨大结节骨折伴肩关节脱位怎么评估，评估哪些内容，该病的临床表现等，还有一些中医治疗和护理，针对这个病人要找出病人现在存在的和潜在的护理问题，从而采取比较合适的护理措施，使她在住院期间能够得到比较好的护理，更有利于疾病的康复！下面由责任护士马彩姣进行详细的病情汇报。
马彩姣：大家下午好，今天查房的病人是9-24李苏芳，女，40岁，2016年10月23日入院，中医诊断：右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，入院时，神志清，精神差，舌质红，苔薄白，脉弦，右肩部肿胀畸形疼痛，症属气滞血瘀型。
入院检验结果提示血糖为 6.87mmol/L，（术前）血红蛋白106g/L、（术后）76g/L。
入院后给予双耳耳穴压豆：神门、皮质下、心、肩等穴位。
于入院当日14：55在全麻下兴右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，切开复位内固定术，19：00术毕返回病房，术后给予Ι级护理，待全麻清醒后改普食，氧气吸入2-3L/min，心电监护，消炎消肿药物应用，右肩关节制动，肘关节屈曲位，右上肢轻微肿胀；10月24日术后第一天提问略高，最高体温38°C；10月25日拔出术区引流管；10月26日改为Ⅱ级护理，停止心电监护、吸氧。
今日为术后第四天，患者神志清，精神好，术区敷料干燥，微波治疗每日三次，中药硬膏热帖每日三次。
马彩姣：再说一下现存的护理问题。
1、疼痛：与手术切口有关；2、有伤口感染的危险；3、生活自理缺陷：沐浴、卫生、更衣、入厕、修饰、进食等；4、潜在并发症：关节僵硬等；5、舒适的改变；6、知识缺乏：对疾病的了解；7、营养失调：与不良饮食习惯，缺乏营养知识有关，低于机体需要量；8、有皮肤完整受损的危险：机械性因素、躯体活动障碍等。
戚护士长：好的小马把病情，从入院到现在做了一个详细的介绍。
肩关节脱位病人的护理查房肩关节脱位的护理查房1 病例介绍男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。
入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。
患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。
右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。
入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。
诊断：右肩关节脱位并右肱骨大结节撕脱性骨折2 护理问题（1）疼痛与关节脱位引起局部组织损伤有关（2）躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关（3）有血管、神经受损的危险与关节移位压迫血管、神经有关。
（4）有皮肤完整性受损的危险与外固定有关。
（5）知识缺乏缺乏疾病相关的康复知识。
3 护理措施（1）妥善复位与固定：①复位：明确诊断后协助医师复位。
向病人说明复位目的与方法，作好其复位前的身体及心理准备，以取得合作。
复位前，给予适当的麻醉，以减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。
②固定：向病人及家属说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项。
使之充分了解关节脱位后复位固定的重要性和复位后必须固定的时限。
固定期间，应保持固定有效，经常观察病人肢体位置是否正确；注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。
（2）缓解疼痛：①移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。
②应用心理暗示，转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。
③早期正确复位固定，可缓解或消除疼痛。
④遵医嘱应用镇静剂，以促进病人的舒适与睡眠。
（3）病情观察：①定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师并配合处理。
②动态观察患肢的感觉和运动。
（4）维护皮肤的完整性采取合适的衬垫，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因石膏压迫而损伤皮肤。
（5）提供相关知识讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导其自觉地按计划正确的功能锻炼，减少盲目性。
