提高肿瘤患者化疗依从性

临床探索影响基层医院肿瘤患者化疗依从性相关因素研究分析何伟兰，连周红，叶恋娟 （浙江省龙泉市人民医院，浙江丽水 323799）摘要：目的：探讨影响基层医院肿瘤患者化疗依从性的相关因素。

方法：选择实施化疗恶性肿瘤患者240例作为研究对象，通过电话随访，采用依从性评价标准进行调查，比较依从性好与依从性差患者自身因素、经济学因素、家庭支持、精神心理、治疗因素、医患沟通等因素上的差异。

结果：化疗过程中依从性好190例（79.17%），依从性差50例（20.83%），Logistic回归分析，结果显示文化程度、经济收入、药物不良反应、医患关系对化疗依从性的影响具有显著意义（P＜O.05）。

良好的医患沟通使患者依从性得到进一步提高。

结论：肿瘤患者化疗过程中部分患者依从性差，影响因素复杂，应采取综合的措施提高化疗依从性。

关键词：肿瘤；化疗；依从性；影响因素恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病之一，应用抗肿瘤药物进行化疗为综合治疗措施之一，可以针对不同的肿瘤发挥延长生存时间、改善生活质量、甚至根治肿瘤的作用。

随着生物化学治疗药物的不断研发，化疗在肿瘤治疗中占据重要的位置[1]。

依从性程度是影响化疗治疗效果重要因素，良好遵医行为是最终达到治疗目标的关键措施，依从性差则导致治疗失败的概率明显增高[2]。

本文通过对恶性肿瘤患者化疗依从性相关因素进行分析。

现报道如下：l资料与方法1.1 一般资料 选择浙江省龙泉市人民医院2019年1月~2021年1月实施化疗的经过病理和影像学确诊的恶性肿瘤患者240例作为研究对象，男128例，女112例；年龄36~82岁，平均（55.26±6.36）岁；其中，包括食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌，前列腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌、支气管肺癌等。

纳入标准：具有化疗适应证；PS评分1~2分；预计生存期在6个月以上，计划化疗疗程4~6个周期；有基本理解沟通能力。

排除标准：认知功能或者智力功能障碍；病历资料不全；病情严重无法参与调查的患者。

一、目的为保障肿瘤患者在化疗过程中的安全，提高化疗治疗效果，降低化疗风险，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有接受化疗的肿瘤患者及其医护人员。

三、组织架构1. 化疗安全管理委员会：负责制定化疗安全管理规章制度，监督、检查化疗安全管理工作，协调解决化疗安全工作中的重大问题。

2. 化疗安全管理小组：负责化疗安全管理的具体实施，包括化疗药物的采购、储存、配制、使用、监测和评估等。

3. 化疗医护人员：负责化疗患者的诊疗、护理、观察和应急处理等工作。

四、化疗安全管理措施1. 化疗药物管理（1）化疗药物应严格按照国家药品标准采购，确保药品质量。

（2）化疗药物应储存在规定的储存条件下，避免受潮、受热、光照等因素影响。

（3）化疗药物配制应在符合规定的洁净环境下进行，严格执行无菌操作。

（4）化疗药物使用前应核对患者信息、药物名称、剂量和给药途径，确保准确无误。

2. 化疗患者管理（1）化疗患者入院时，医护人员应详细询问病史，评估患者体质、肝肾功能、骨髓功能等，制定个体化化疗方案。

（2）化疗期间，医护人员应密切观察患者病情变化，监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理不良反应。

（3）化疗患者应定期进行心理疏导，减轻心理压力，提高患者依从性。

3. 化疗不良反应管理（1）化疗患者出现不良反应时，医护人员应及时评估严重程度，采取相应措施进行处理。

（2）化疗不良反应的处理应遵循“先预防、后治疗”的原则，预防为主，治疗为辅。

（3）化疗不良反应的处理应遵循个体化原则，根据患者病情、体质和药物特性，制定合理的治疗方案。

4. 化疗安全管理培训（1）定期对化疗医护人员进行化疗安全管理培训，提高其安全意识和操作技能。

（2）加强化疗药物知识普及，提高患者及家属对化疗的认识。

五、监督管理1. 化疗安全管理委员会定期对化疗安全管理工作进行检查、评估，发现问题及时整改。

2. 化疗安全管理小组每月对化疗患者进行抽样调查，了解化疗安全管理工作落实情况。

１７２２　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年７月第１０卷第７期Ｊｕｌｙ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７健康教育对肿瘤化疗患者不良情绪、治疗依从性及睡眠状况的影响杜春花（泉州市中医院肿瘤科，泉州，３６２０００）摘要　目的：探究肿瘤化疗患者接受健康教育对其不良情绪、睡眠质量和治疗依从性的影响。

方法：选取２０２２年１月至２０２３年２月泉州市中医院收治的肿瘤化疗患者８０例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组４０例。

对照组实施常规护理，观察组实施常规护理＋健康教育，比较２组患者的治疗依从性、不良情绪和睡眠质量改善情况。

结果：观察组护理后的治疗依从率高于对照组和护理前，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；２组护理后的不良情绪（焦虑、抑郁）评分均小于护理前和对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；观察组护理后的睡眠质量评分小于对照组和护理前，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

结论：对肿瘤化疗患者实施健康教育既有利于改善其负性情绪，提高患者的治疗依从性，又可以减轻其睡眠障碍，提高睡眠质量，值得推广。

关键词　健康教育；肿瘤；化疗；不良情绪；治疗依从性；睡眠质量ＴｏＥｘｐｌｏｒｅｔｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｎＮｅｇａｔｉｖｅＥｍｏｔｉｏｎｓ，ＴｒｅａｔｍｅｎｔＣｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓｏｆＣａｎｃｅｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙＤＵＣｈｕｎｈｕａ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０２３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｍａｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ（ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）ｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｂｕｔａｌｓｏｒｅ ｄｕｃｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｔｕｍｏｒｓ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ；Ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ４７３ ７３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０７．０８２ 随着人们生活习惯和行为习惯的改变，恶性肿瘤的发病率逐年递增，成为威胁人类身体健康和生命质量的主要疾病。

心理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响马红霞[联勤保障部队第980医院（白求恩国际和平医院）普外一科，河北 石家庄]摘要：目的探讨心理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响。

方法将90例恶性肿瘤患分为观察组和对照组各45例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施病情告知、创建和谐的环境等系统性的心理护理干预。

观察两组患者化疗依从性情况。

结果观察组化疗依从性患者43例，占95.6%，对照组化疗依从性患者37例，占82.2%，两组比较差异有显著统计学意义，P<0.05。

结论对恶性肿瘤患者实施系统性的心理干预，可以明显提高患者对化疗的依从性，提高疗效，促进康复，降低恶性肿瘤复发率，对患者预后和提高生活质量起到积极作用。

关键词：恶性肿瘤患者；心理干预；化疗；依从性中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.053本文引用格式：马红霞.心理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):88,94.·临床研究·0 引言恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，同时也是医学上的重大科研难题[1]。

因为人为因素和环境恶化的影响，恶性肿瘤近年来呈现出逐年增加的趋势。

恶性肿瘤一般发病比较隐匿，且在临床上缺少典型的症状，加上人们自我保健的知识比较匮乏，很多患者都失去了最佳的治疗机会。

化疗是治疗中晚期恶性肿瘤常用方法之一，化疗药物不良反应大，常引起恶心、呕吐、脱发等，给患者造成极大的痛苦，对化疗产生了严重的抵触心理，从而放弃化疗。

据调查58.75%的肿瘤患者存在心理障碍[2],严重影响疾病的治疗效果及转归，有效的心理护理能够稳定患者情绪，激发患者战胜疾病的信心，积极配合化疗，提高患者的生活质量。

本次研究选取自2011年1月至2013年3月在本院化疗的90例患者，进行了分组对照比较，经过本科护理人员几方面的心理干预，在化疗患者依从性的提高上获得了良好的临床效果。

化疗是治疗恶性肿瘤最主要的手段之一，尽管传统的抗肿瘤药物大部分为静脉化疗药物，但是口服化疗药物的使用亦有超过50年的时间[ 1 ]。

与传统的静脉化疗相比，口服化疗药物更加便捷，避免了化疗药物对静脉的损伤，并满足了患者在家中治疗的需求，提高了患者的生命质量，在治疗效果相同的情况下，大部分患者更愿意选用口服化疗药物[ 2 ]。

居家化疗提高了患者的生命质量，但也带来了新的问题，有研究表明，口服卡培他滨的乳腺癌患者6个月的平均依从性仅为78%[ 3 ]。

Horne [ 4 ]认为，患者的服药信念与服药依从性之间可能存在相关关系，该假设已在多种慢性病患者中得到证实。

卡培他滨是最常用的口服化疗药物之一，目前被广泛应用于消化道肿瘤、乳腺肿瘤的单药与联合化疗中。

本研究旨在描述口服卡培他滨化疗的患者服药依从性与服药信念现状，并探讨二者的关系，现报道如下。

对象与方法1. 研究对象。

采用方便抽样的方法抽取2015年6－8月在我院化疗的肿瘤患者。

纳入标准：病理学确诊为恶性肿瘤；化疗方案中包含卡培他滨；年龄≥18岁；没有精神病史；知情同意。

研究前对30例口服卡培他滨化疗的患者进行预调查，得出依从性平均得分为6.858 7分，方差为1.632，根据样本量计算公式n =Z α/2σδ()，取α= 0.05，Z α/2= Ζ0.05/2 =1.96，δ为允许误差，σ2为总体方差，δ=︳x －μ︳，取δ=0.23，计算得n =118，考虑到样本流失率10%，最终得到样本量130例。

本次研究最终共发放问卷130份，回收有效问卷129份，回收率99.2%。

患者一般资料见表1。

2. 方法。

（1）调查工具。

①一般资料问卷：由研究者自行设计，包括患者年龄、性别、文化程度、医疗费用支付形式、疾病信息等。

②Morisky 服药依从性问卷：该问卷是Morisky 等[ 5 ]于2008年开发的自评量表，是一个单维度量表，共有8个条目，Cronbach α系数为0.83,备选答案为“是”和“否”，“是”计0分，“否”计1分，第5题反向计分，第8题根据“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别计1.00、0.75、0.50、0.25、0分，得分越高说明依从性越好。

以“品管圈”法提高肿瘤患者对化疗药物相关知识的知晓率及治疗依从性目的探讨“品管圈”活动在提高癌症患者对化疗药物相关知识的知晓及患者治疗依从性的作用。

方法选择2014年6～12月在我院肿瘤科住院的肿瘤化疗患者96例为对照组，实施常规的化疗药物相关知识的普及，选择2015年1～6月在本科室住院的癌症患者128例为观察组，在对照组基础上开展品管圈活动，比较两组化疗药物相关知识的知晓率和依从性。

结果观察组在化疗方案的认知、化疗药物名称等方面知识知晓率均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论品管圈活动不仅提高了肿瘤患者对化疗药物相关知识的掌握，积极乐观配合治疗，提高患者化疗方案的完成度，同时提高了圈成员间的相互合作，减少护理安全隐患，有效加强患者用药安全意识及对治疗的依从性。

标签：品管圈；肿瘤；化疗药物；依从性1962年日本石川馨博士创造了品管圈活动，也称之为质量管理小组（Quality Control Circle）。

QC源于基层，产生于班组，是在工作岗位上从事各种服务的员工，围绕单位的方针目标或现场存在的问题而组织开展活动的小组。

由于化疗药物在杀死和抑制肿瘤细胞的同时也有不良反应，如恶心呕吐、脱发等，给肿瘤患者带来痛苦，影响治疗效果和化疗方案的完成，肿瘤患者了解化疗药物相关知识能够积极配合治疗，提高用药安全和治疗依从性[1]。

2014年6月成立了品管圈，开展了“提高肿瘤患者对化疗药物相关知识的知晓率及治疗依从性”的课题活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年6～12月住院的肿瘤化疗患者96例为对照组，男48例，女48例，年龄22～71岁，平均（49.56±3.62）岁，均经组织学或细胞学确诊的原发病：肺癌35例，胃癌23例，乳腺癌21例，肠癌17例，文化程度：初中21例，初中以下18例，高中34例，高中以上23例；选取2015年1～6月住院的肿瘤化疗患者128例为观察组，男76例，女52例，年龄25～74岁，平均（51.26±2.64）岁，均经组织学或细胞学确诊的原发病：肺癌51例，胃癌25例，乳腺癌24例，肠癌28例，文化程度：初中34例，初中以下28例，高中36例，高中以上30例。

·护理管理·品管圈活动提高胃肠道肿瘤患者术后早期下床依从性效果观察佟银侠，刘　惠，周　颖，高　倩，王　静，白　璐，赵　冉，徐　涛，张杨梅（徐州市中心医院　江苏徐州２２１００９）【摘　要】目的：探讨品管圈活动提高胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动依从性的效果。

方法：成立品管圈小组，确定“提高胃肠道肿瘤患者术后早期下床的依从性”为活动主题，制定对策方案实施计划表，结合ＰＤＣＡ循环管理实施对策并检讨。

结果：活动前后患者术后早期下床知晓情况、视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分及早期下床依从率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：开展品管圈活动可提高胃肠道肿瘤患者术后早期下床依从率，缓解患者术后疼痛。

【关键词】品管圈；胃肠道肿瘤；术后护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１８．１０．０５１ 文章编号：１００６－７２５６（２０１８）１０－０１１５－０３ 加速康复外科理念被广泛应用于胃肠道肿瘤患者术后护理中，其中早期下床活动是加速康复外科理念的重要组成部分［１－２］。

有研究显示，早期下床活动可减少肺炎及深静脉血栓等并发症的发生，术后１～３ｄ早期下床活动与加速康复外科理念存在相关性，应积极鼓励患者在术后第１天下床活动并完成制订的活动目标［３］。

品管圈活动能够有效提升临床科室的医疗、护理工作质量及疾病管理水平，已在临床工作管理中广泛应用［４－７］。

为进一步提高胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动的依从性，２０１７年１～６月，我科开展品管圈活动，以提高胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动依从性，取得满意效果。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　临床资料　选取２０１７年２月１～２８日我院肿瘤外一科住院择期行胃肠道肿瘤手术患者８０例为品管圈活动前研究对象（现状值获得对象），男５５例、女２５例，年龄（５４．０７±７．２４）岁；体重指数（ＢＭＩ）（２３．４６±１１．４２）；文化程度：初中及以下２３例，高中及大专３９例，本科及以上１８例；胃癌４３例，直肠癌１４例，结肠癌２３例；病理分期：Ⅰ期１７例，Ⅱ期２９例，Ⅲ期３４例。