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营养-肠内营养讲课

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可选产品：非要素膳类

无乳糖配方
Ensure（安素）


基本特点：
整蛋白配方
Nutrison（能全素） 1kcal/ml
Fresubin（瑞素）

不含乳糖
Isosource
可选产品：非要素膳类

含膳食纤维配方
Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等

目的：


要求：

CAPD病人的代谢特点
（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis）

摄入不足：尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋 白饮食 透析液中葡萄糖吸收 蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染 氨基酸谱异常 内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下 降（胰岛素阻抗） 高脂血症：甘油三酯和VLDL增加


胃肠道瘘
炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
肠内营养适应征

高代谢疾病

烧伤/创伤、感染

围手术期处理

术前肠道准备
纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍

其它脏器功能障碍


先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类

要素膳（elemental diet）


氨基酸单体：爱伦多、Vivonex
脂的分类
甘油 脂肪：甘油三酯
脂类
脂肪酸
类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂， 糖脂
脂肪酸的分类

依据不饱和双键有无、多少和位置分类

不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)
长链甘油三酯的作用

肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫 功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充

目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸 补充量：总热卡的20% ~ 30%


成分：

MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量

-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制

补充途径：首选肠内营养，早期进行
(From: Kane parison of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:47-52)

高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等

免疫增强配方
IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维

定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
果胶（可溶性） 非纤维素多糖 非淀粉多糖 纤维素（不溶性） 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性）
总膳食纤维
木质素（不溶性）
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子

原因

应激时的糖代谢

多数为高血糖

糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下

烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约
6mg/kg.min

葡萄糖输注速率<5mg/kg.min
应适当限制糖的摄入
应激时的蛋白质代谢

丢失量大

渗出

分解速度加快

分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复

没有或仅有轻度刺激

无渣
肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳


Elental 爱伦多
Vivonex 维沃
肠功能衰竭病人

短肠综合征

Pepti 2000 百普素


小肠吸收功能不全
消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点

整蛋白氮源
大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
脂溶性维生素
1 消化分解的 甘油三酯 胆固醇 长链脂肪酸 2 混合微胶粒 3 脂肪被肠粘膜吸收 载脂蛋白
肠腔内
肠粘膜上皮细胞
4 重新合成甘油三酯 进入体循环 脂蛋白脂酶 6 血管内皮细胞释放脂蛋白脂酶 5 乳糜微粒
长链甘油三酯经淋巴途径的吸收过程
中链脂肪酸
甘油 1 消化分解的 中链甘油三酯
经 门 静 脉 入 肝



缓慢输注，避免 MCT 氧化过快增加机体的代谢负
担
MCT的生理特点

MCT刺激胰岛-细胞释放胰岛素，改善机体对葡
萄糖的利用，减少糖异生

比LCT更少与白蛋白结合 不易再酯化，对肝、肺等脏器影响小 更易被肝脏、肌肉等脏器利用，节省EFA C8具有神经毒性，血脑屏障破坏者慎用
MCT/LCT的理化特性


吸附有毒物质如胆酸
加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
膳食纤维的生理功能

减少细菌易位

为肠道原藉菌提供养分


为结肠粘膜提供能量物质
避免肠粘膜萎缩

促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的

避免肠粘膜萎缩
保护肠道原藉菌，避免细菌易位


补充小肠能量吸收的不足
防止便秘和腹泻
瑞高的特点

能量的重要来源
提供必需脂肪酸
提供PUFA，影响免疫功能和炎症反应
调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
长链甘油三酯的不足

n-3/n-6，饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比例 影
响免疫功能（网状内皮系统，单核巨噬细胞的 吞噬和游走功能）和炎症反应（炎性介质和细 胞因子的产生，肺灌注异常、微循环瘀滞、血 小板聚集等）
膳食纤维的理化性质

与金属离子结合
水化作用

对有机物具有吸附作用：胆汁
膳食纤维的生理功能

水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积


膳食纤维的生理功能

大肠癌防护作用

粪便体积增加，稀释
刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道消化吸收 抗原性弱 营养全面


价格低
安全 并发症少 方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
肠内营养适应征

摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病

热卡和蛋白质供应相对不足
应激时的脂代谢

血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度

脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足

酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
高代谢病人营养支持特点


高代谢，总能量需求 高能量
葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖


蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白

高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d

标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l； 高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l； 高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。



结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。 原因：

MCT 为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易 发生过氧化反应

成分合理：MCT/LCT 1:1，MCT供能， LCT提供EFA和磷脂
MCT/LCT对免疫的影响

MCT代谢生成酮体，保护肠粘膜屏障和机体免
疫功能

MCT代谢后不产生花生四烯酸，没有免疫抑制 MCT/LCT 减轻吞噬系统 LCT 负荷，不在 RES 中沉积，不对网状内皮系统和免疫功能造成影 响
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9

机械通气时间超过3 天者
肺功能障碍合并营 养不良者


肺功能障碍者肠内营养要求


高蛋白（1-2.3g/kg.d）
高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量
肠内营养中脂肪含量与CO2的关系

CO 2 产生量
脂肪占NPC热卡 比例越高，通过 肺呼出的CO2越 少。
60 50 40 30 20 10 0 低 中 EN中脂肪含量 高
胃肠道的生理功能

消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
肠粘膜屏障

化学屏障
消化液，消化酶


免疫屏障
机械屏障 生物屏障
GALT，IgA，Kuffer细胞
完整上皮，蠕动，粘液 肠道原籍菌
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质
保护 肠粘膜 屏障
刺 激肠道激素和消化液的分泌
液体量少，能量高（1.5kcal/ml） 含有MCT 脂肪含量略高于普通肠内营养

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肠内营养讲课ppt课件

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误吸的护理

为防止误吸应抬高床头30°，病情允许 时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速 度。输注完毕维持体位30min，密切监 测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道 内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一 步反流。
代谢并发症的护理饮 食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。
口咽疾病 肠衰竭疾病

胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病

肠道吸收不良
肠内营养适应征

高代谢疾病

烧伤/创伤、感染 术前肠道准备 纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍

围手术期处理


其它脏器功能障碍


先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类

要素膳（elemental diet）
保护
肠粘膜
屏障
肠内营养的优点

符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面

价格低 安全 并发症少

方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内 营养。
肠内营养适应征


摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可
整蛋白制剂的特点


整蛋白氮源
大分子，接近等渗


口感好
价格低


刺激肠粘膜作用强
需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类

无乳糖配方 Ensure（安素）
肠内营养支持讲课护理课件

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腹泻
观察患者排便情况，及时 调整营养液的成分和输注 速度，必要时使用止泻药 物。
恶心、呕吐
减缓输注速度，抬高床头 ，严重者可暂停输注或给 予止吐药物。
管道堵塞
定期使用温水冲洗管道， 避免管道内残留物堵塞。
肠内营养支持的监测指标
体重变化
监测患者体重变化，了解营养状 况和恢复情况。
肠道功能恢复情况
观察患者肠道蠕动、排便情况，评 估肠道功能恢复程度。
03
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的护理要点
确保肠内营养管路通畅
定期检查管道位置，避免管道扭曲、 压迫，确保营养液顺利输注。
定期评估肠道功能
密切观察患者肠道功能恢复情况，根 据病情调整肠内营养的量和种类。
控制营养液温度
保持营养液温度适宜，避免过冷或过 热，以减少对肠道的刺激。
肠内营养支持的并发症及处理
肠内营养支持讲课护理课件
目录 CONTENTS
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的种类和选择 • 肠内营养支持的护理 • 肠内营养支持的案例分享 • 总结与展望
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲方式，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
提高生活质量
对于长期卧床或吞咽困难的患者，肠 内营养支持能够保证其基本营养需求 ，提高生活质量。
02
肠内营养支持的种类和选择
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
提供必需氨基酸，适用于严重营养不良、胃 肠道功能障碍患者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较完整的营养成分，适用于胃肠道功能 正常患者。
短肽型肠内营养制剂
肠内营养小讲课课件

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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
代谢并发症的护理
❖ 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时 加强血糖监测。
❖ 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并 经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格 记录患者出入量。
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长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
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输注方法
❖ 营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）
——总量以24小时持续地经喂食管输注
❖ 营养泵/注射器间歇输注法
一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息
连接营养管与输注器
输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器： 注意： 放置位置，固定
防烫伤 恒温：24-35℃
固定
加热棒
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常用的肠内营养剂
能全力
肠内营养混 悬液
百普力
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3 促进伤口愈合
4 增强免疫力减少并发症 5 降低死亡率，缩短病程
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肠内营养的护理
定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理
肠内营养护理ppt课件

肠内营养护理ppt课件

一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。