肠内营养技术及护理新进展 PPT课件

解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
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营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
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PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
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要素型肠内营养制剂
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氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
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案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。

一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。

有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养风险筛查
营养风险筛查(Nutritional risk screening, NRS)：ESPEN 在2002年发布的简易评估工具，是指对患者结局， 如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的风险， 不是指发生营养不良的风险 --------NRS 2002
手术后，麻醉药在体内代谢并排除，一般6小时可在 体内完全清除
EN途径的选择
按预计EN应用时间
<4W 鼻饲管 >4W PEG/PEJ
按照生理模式优先顺序
经口>胃>幽门后>空肠
如有误吸风险
胃肠减压+空肠喂养
EN研究进展
内容
EN vs. PN EN的时机----EEN 何时联用PN----早期vs.晚期PN 目标量需要尽快达到吗？ n-3 FA的进展
• 体重下降 / 消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 水肿 (低蛋白血症)
常见于
• 癌症 • 慢性阻塞性肺病 • 炎性肠病 • 心脏病 • 慢性神经系统疾病 • 肾功能不全 • 肝硬化 ……
营养不良导致疾病的不良预后
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
EN vs. PN ----- 缩短住院时间
早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病
的感染性并发症的发生率：
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外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用

较贵。
整蛋白型
由整蛋白、葡萄糖、脂肪、矿物 质和维生素等配制而成，口感较 好，价格相对便宜，适合胃肠道
功能较好的患者。
组件型
又称不完全型肠内营养剂，仅以 某种或某类营养素为主，适合对 某一营养素需求较高或胃肠道功
能较好的患者。
个体化配方设计原则
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根据患者的年龄、性别 、身高、体重、疾病状 况等评估其营养需求。
鼻胃/肠管饲法
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定义
鼻胃/肠管饲法是通过鼻腔 插入导管至胃或肠道内， 以提供营养物质的方法。
优点
适用于胃肠道功能基本正 常但口服摄入不足的患者 ，可短时间内提供大量营 养物质。
缺点
需要专业医护人员操作， 且长期留置导管可能导致 并发症如感染、出血等。
胃造瘘术和空肠造瘘术
定义
胃造瘘术和空肠造瘘术是 通过手术方式在胃或空肠 壁上造口，以提供营养物 质的方法。
家属护理技能培训
指导家属掌握基本的护理技能，如管道护理、营养液的配制和保存 、并发症的预防和处理等。
家属心理支持培训
教授家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励、安慰等技巧，帮 助患者缓解负面情绪。
THANKS
谢谢
患者准备
了解患者的病情、营养需求和饮食 禁忌，协助患者取舒适体位，保持 口腔清洁。
正确喂食方法及技巧
喂食管插入
将喂食管轻轻插入患者胃内，注意插入深度和角度，避免误插和 损伤。
肠内营养制剂的注入
使用注射器将肠内营养制剂缓慢注入胃内，注意控制速度和剂量， 避免过快或过多引起不适。
喂食过程中的观察
在喂食过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整喂食速 度和剂量。
并发症预防与处理措施

对于重症患者，还需要注意预防肠内 营养相关的并发症，如吸入性肺炎、 腹胀、腹泻等。
重症患者的肠内营养护理需要注意营 养液的配制、输注速度和温度，以及 定期监测患者的营养状况和生化指标 。
老年人的肠内营养护理
老年人由于身体机能下降，消 化吸收能力减弱，常常需要肠 内营养支持。
老年人的肠内营养护理需要注 意营养液的选择、输注方式和 剂量，以及观察患者是否有不 适反应。
评估患者的消化吸收能力
了解患者的消化系统功能，如胃酸分 泌、肠道蠕动等，以确定患者是否适 合接受肠内营养。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者的营养需求选择合适的 肠内营养制剂：如高蛋白、高热 量、富含维生素等不同类型的营
养制剂。
根据患者的消化吸收能力选择合 适的营养制剂：如胃管喂养、口 服营养补充等不同的喂养方式。
口瘘、肠梗阻等。
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CATALOGUE
肠内营养的未来发展与展望
新技术的应用
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人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术对肠内营养护理进行数 据分析和预测，提高护理 的精准性和个性化。
智能监测设备
开发智能监测设备，实时 监测患者的营养状况和生 理反应，为护理提供及时 、准确的依据。
3D打印技术
根据患者的病情状况选择合适的 营养制剂：如针对特定疾病的特
殊营养制剂。
正确的喂养方式
确保喂养管路畅通
在喂养前应检查喂养管路是否通畅，避免堵塞和打折。
控制喂养速度
应控制喂养速度，避免过快或过慢，以免引起患者不适或导致误吸 。
定期检查和调整喂养量
应根据患者的营养需求和消化吸收能力，定期检查和调整喂养量， 以保证患者获得足够的营养。

肠内营养时, 采用经专用营养泵持续滴入的方式。
进行肠内营养时, 避免使用引起腹泻的药物。
腹泻发生时, 及早查找腹泻原因、及早治疗, 并加强皮肤护理。
肠内营养技术和护理新进展
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肠内营养的开始输入
无须稀释 EN 制剂 稳定的患者 24-72 小时内达到目标 稳定患者以 50-60ml / h 开始, 每 4-6 h 增加 10-25ml / h 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止 最初 24 小时内, 每 2-3 小时进行胃内负压吸引 胃潴留的诊断
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营养剂形
瑞代
瑞能
肠内营养技术和护理新进展
瑞素
维沃 百普力 能全力 瑞先
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置管方法的改进
一、屏气法插胃管:
方法:
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气并 深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
肠内营养技术和护理新进展
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点: 减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管
适用: 昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者
肠内营养技术和护理新进展
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肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
EN vs.PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅 是PN的1/7
EN减少医疗 总费用的20%
降低医疗费用, EN是首选
肠内营养技术和护理新进展
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.

并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应减慢 输注速度、降低浓度或暂停输注
，并给予相应药物治疗。
代谢并发症
如高血糖、电解质紊乱等，应定 期监测血糖、电解质等指标，及 时调整营养液配方和输注速度。
感染并发症
如管道污染、肺部感染等，应严 格执行无菌操作、定期更换管道 和清洁口腔等措施，同时给予抗
感染治疗。
PART 04
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
营养知识普及
01
向患者解释肠内营养的重要性，包括营养素的种类、作用及摄
入量等。
肠内营养方式介绍
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详细讲解肠内营养的给予途径、方法及注意事项，如鼻胃管、
鼻肠管等。
饮食调整建议
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根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，包括食物选择
、烹饪方式等。
定义：肠内营养支持是指通过胃肠道途 径提供营养物质，以满足机体代谢需要 的营养支持方法。
预防和治疗营养不良及相关并发症
目的
促进合成代谢，增强机体免疫功能
维持或改善患者的营养状况
适应症与禁忌症
适应症 胃肠道功能基本正常但摄入不足的患者
存在高代谢状态的患者，如烧伤、创伤、大手术后等
适应症与禁忌症
• 存在营养不良风险或已发生营养不良的患者
家属参与
鼓励家属积极参与患者的肠内营养支持过程，如协助喂食、观察患 者反应等。
沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，共同应对肠 内营养支持过程中可能出现的问题。
PART 05
效果评价与持续改进
营养状况评估指标介绍
体重指数（BMI）：计算公式 为体重（kg）/身高（m）^2 ，用于评估患者肥胖或消瘦程

肠道隔离等。
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
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无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03

肠内营养与肠道微生态的结合
随着肠道微生态研究的深入，将进一步探索如何 通过调整肠道微生态来提高肠内营养效果，以促 进患者康复。
肠内营养在临床的应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步， 肠内营养的应用范围将进一步扩 大，不仅限于胃肠道疾病患者，
还将应用于其他疾病领域。
提高治疗效果
通过不断优化肠内营养制剂和输注 技术，将进一步提高肠内营养的治 疗效果，降低并发症发生率，缩短 患者住院时间。
做好患者教育
对患者及家属进行必要的肠内营养知识教育，使其了解治疗目的、 方法及注意事项，以便更好地配合治疗。
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肠内营养的常见问题及处理
肠内营养不耐受的处理
肠内营养不耐受是指患者在接受 肠内营养时出现的一系列消化系
统不适症状。
处理方法包括减缓输注速度、减 少输注量、提高输注温度，以及 使用药物缓解肠道痉挛和疼痛。
症情况，及时调整治疗方案。
提高医护人员专业水平
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加强医护人员对肠内营养技术的培训和学习，提高其专业水平，
确保治疗的准确性和有效性。
感谢您的观看
THANKS
肠内营养能够改善患者的免疫功能， 减少感染等并发症的发生。
肠内营养能够减少患者的分解代谢， 促进合成代谢，有利于患者的康复。
肠内营养相对于肠外营养而言，更加 符合人体的生理需求，且操作简便、 费用低廉，是临床上常用的营养支持 方式。
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肠内营养的治疗
肠内营养的治疗方法
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管饲法
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
在正常饮食的基础上，添 加特殊医学用途配方食品， 以满足营养需求。

要素型肠内营养剂
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定义
要素型肠内营养剂是氨基 酸或多肽类、葡萄糖、脂 肪、矿物质和维生素的混 合物。
特点
无需消化即可直接或接近 直接吸收，成分明确，营 养全面，但价格相对较高 。
适应症
适用于胃肠道功能基本正 常但存在营养摄入不足或 需要高营养支持的患者。
整蛋白型肠内营养剂
定义
整蛋白型肠内营养剂以整 蛋白或蛋白水解物为氮源 ，含有适量的脂肪、糖类 、矿物质和维生素等。
肠内营养途径选择
口服
适用于能经口进食但摄入量不足 的患者，如老年人、吞咽困难者
等。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等 ，适用于不能经口进食的患者，如 昏迷、口腔疾病等。
肠内营养泵
可精确控制营养液输注速度和量， 适用于需要精确控制营养摄入的患 者，如危重病人、糖尿病患者等。
02
CHAPTER
肠内营养剂类型及特点
有效沟通
与患者和家属保持密切沟通，了解他们的需求和疑虑，及时解答问 题并提供必要的帮助。
信息共享
定期向患者和家属反馈治疗效果和营养状况，让他们了解治疗进展 和下一步计划。
心理支持策略应用
评估心理状况
对患者进行心理评估， 了解他们的情绪、焦虑 和抑郁等心理问题。
心理干预措施
根据患者的心理状况， 采取相应的心理干预措 施，如认知行为疗法、 放松训练和音乐疗法等 。
腹泻
注意营养液的温度和渗透压，逐步增加浓度和量 ，保持肠道适应。
恶心与呕吐
减慢输注速度，降低营养液浓度，给予止吐药物 。
代谢性并发症预防与处理
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高血糖
监测血糖水平，调整营养液中糖的比例和输注速 度。