不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征临床分析

急性冠状动脉综合征急性期应用不同剂量瑞舒伐他汀对Lp—PLA2、hs—CRP的影响

摘要 目的 探索分析针对急性冠状动脉综合征（ACS）急性期患者应用不同剂量瑞舒伐他汀治疗对其脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的作用和影响。方法 120例ACS患者作为研究对象， 随机分为常规剂量组与大剂量组， 每组60例。两组患者均接受相关针对性治疗， 常规剂量组加用常规剂量（20 mg/d）瑞舒伐他汀治疗， 大剂量组加用大剂量（40

mg/d）瑞舒伐他汀治疗。分别于治疗前及治疗10 d后测量患者的血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平， 并进行组间比较。结果 治疗前两组血浆炎症因子Lp-PLA2、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗10 d后， 两组血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平均较治疗前明显下降， 且大剂量组Lp-PLA2、hs-CRP水平（22.59±3.49）μmol/L、

（6.62±2.19）mg/L均低于常规剂量组（29.23±4.30）μmol/L、（9.05±2.91）mg/L， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者的Lp-PLA2、hs-CRP水平， 較大剂量（40 mg/d）较常规剂量

（20 mg/d）可以实现更好的效果， 具有极大的推广应用价值。

关键词 急性冠状动脉综合征；脂蛋白相关磷脂酶A2；超敏C反应蛋白；瑞舒伐他汀

冠心病（CHD）属于严重危害人类生命健康的常见病， 该病在我国的发病率和死亡率近年来也呈现明显上升的趋势。冠状动脉粥样硬化（AS）是导致冠心病的病理基础， 该病具有极为复杂的形成机制[1， 2]。目前研究认为， 在冠状动脉粥样硬化的发生和发展过程中， 炎证具有极为重要的作用[3]。Lp-PLA2属于一种新发现的与冠心病有关的炎症因子， C反应蛋白（CRP）属于由肝脏合成的一种典型的急性期反应蛋白， 二者均与冠心病风险有关[4]。临床研究证实[5]， 他汀类药物可以有效预防一级和二级冠心病。但不同剂量的瑞舒伐他汀对ACS患者急性发病期血浆中Lp-PLA2以及hs-CRP浓度的影响及其与血脂的关系， 目前国内外相关研究报道相对较少。本院积极实施该项研究， 取得了一定的经验。

临床研究 中国保健营养（中旬刊）2013年10月第10期

— 128 — 对照组采用常规治疗的同时，进行静脉滴注利巴韦林10mg-15mg（kg·d）联合口服止泻药治疗。 研究组则在常规治疗的同时，进行静脉滴注西咪替丁10mg-20mg（kg·d）联合蒙脱石散治疗[1]。所有患儿均将蒙脱石散粉剂充分溶于50毫升的流质食物，或者温开水中进行服用，根据患儿的不同年龄段给予不同剂量的口服蒙脱石散治疗，一岁以下的患儿给予口服蒙脱石散每日三次，每次三分之一袋进行治疗，一岁至两岁的患儿给予口服蒙脱石散每日三次，每日一到两袋进行治疗，两岁以上的患儿给予口服蒙脱石散每日三次，每日两到三袋进行治疗，所有患儿的疗程均为3天至5天之间[2]。。 1.3 观察指标 迁延性和慢性患儿在治疗5天内，急性患儿在治疗3天内临床症状均完全消失，且粪便的次数和性状均已恢复，则表示治疗具有显著疗效；如果急性患儿在治疗第三天，迁延性和慢性患儿在治疗第5天的时候临床症状和粪便次数、性状的改善情况明显，则表示治疗有效果；如果急性患儿在治疗第三天，迁延性和慢性患儿在治疗第5天的时候临床症状和粪便次数、性状等情况均无明显的改善或者恶化，则表示治疗无效。 1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿不同病程的临床疗效比较 在急性＜5天、急性14天、迁延性、慢性患儿中，研究组的显效率与总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。如表1所示。 表1 两组患儿不同病程的临床疗效比较（n，%） 研究组 对照组 病 程 例数 显效 有效 无效 总有效 例数 显效 有效 无效 总有效 急性＜5天 60 49（81.7）* 1（16.6）1（1.7） 59（98.3）* 60 20（33.3）28（46.7）12（20.0）48（80.0）急性14天 23 18（78.3）* 4（17.4）1（4.3） 22（95.7）* 23 7（30.4）10（43.5）6（26.1） 17（73.9）迁延性 14 10（71.4）* 3（21.5）1（7.1） 13（92.9）* 14 4（28.6）4（28.6）6（42.8） 8（57.1） 慢性 3 1（33.3）* 1（33.4）1（33.3） 2（33.7）* 3 - 1（33.3）2（66.7） 1（33.3） 合计 100 78（78.0）* 1（18.0）4（4） 96（96.0）* 100 31（31.0）43（43.0）26（26.0）74（74） （表1中，*P与对照组比较具有统计学意义，急性＜5天中X2=28.679，10.439，P＜0.05；急性14天中X2=10.602，4.213，P＜0.05；迁延性中X2=5.143，4.762，P＜0.05；慢性中X2=2.486，3.125，P＜0.05；合计中X2=44.541，18.980，P＜0.05） 2.2 两组毒副作用发生率比较 研究组中有3例患儿出现毒副作用，其中1例表现为便秘，2例为面色潮红，毒副作用发生率为3%；对照组中有4例患儿出现毒副作用，其中贫血1例，消化道症状1例，面色潮红2例，毒副作用发生率为4%。两组毒副作用发生率比较无统计学意义（X2=0.148，P＞0.05） 3 讨论 本文通过对比静脉滴注利巴韦林联合口服止泻药与静脉滴注西咪替丁联合蒙脱石散对婴幼儿轮状病毒腹泻的临床疗效。研究发现，采用静脉滴注西咪丁替联合蒙脱石散治疗的研究组的显效率为78%，总有效率高达96%，而采用静脉滴注利巴韦林联合口服止泻药治疗的对照组的显效率为31%，总有效率为74%，可见，研究组的总有效率与显效率均明显高于对照组（P＜0.05）。 笔者分析，西咪替丁属于一种特异竞争性的H2受体拮抗剂，具有显著抑制胃酸分泌的作用，对小肠绒毛具有修复作用，还可以有效的保护肠粘膜，使肠粘膜的刺激减轻，以及减轻肠粘膜的炎症，从而起到恢复肠道吸收功能和增强免疫力的作用。蒙脱石散具有层状结构，以及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌，以及其产生的毒素具有极强的固定、抑制作用，对消化道粘膜具有很强的覆盖能力，并可以通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面进行修复，提高粘膜屏障对攻击因子的防御能力，因此蒙脱石散具有强而有效的止泻作用，且无任何毒副作用[3]。。 综上所述，静脉滴注西咪替丁联合口服蒙脱石散对婴幼儿轮状病毒腹泻的治疗具有疗效高、毒副作用发生率低等特点，非常值得临床的应用与推广。 参考文献： [1] 赵高伟，任晓峰.轮状病毒感染机制及防治的研究进展[J].世界华人消化杂志，2013,21（1）：60-65. [2] 周太光，卢昌碧.热毒宁治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，（2）：66-68. [3] 汤晶晶，韩新民.小儿轮状毒肠炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013,15（4）：224-225. 不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征择期PCI患者血清LDL、oxLDL、hsCRP水平的影响 王 霞 （蓬莱市人民医院 山东 蓬莱 265600） 【摘 要】目的：目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀(10 mg和20 mg)对急性冠脉综合征(ACS)择期PCI患者血脂水平及炎性因子的影响。方法：方法：方法：将120例ACS患者随机分为A、B、C三组各40例，在给予吸氧、抗凝、扩张冠脉血管等治疗的基础上，A组口服瑞舒伐他汀10mg，B组口服瑞舒伐他汀20 mg，C组口服阿托伐他汀钙20mg，均1次/d。治疗前和治疗16周后抽取静脉血，观察三组治疗前后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。 结果：结果：三组患者治疗16周后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平均较治疗前明显降低(P＜0．05)。其中B组较A、C组降低明显(P＜0．05)，A组与C组比较有差异，但无统计学意义(P＞0．05)；结论：结论：结论：ACS择期PCI患者早期使用不同剂量瑞舒伐他汀能明显降低血清LDL、oxLDL、hsCRP水平，降低血脂水平，降低炎性因子，减轻炎性反应，可能起到稳定斑块、抗栓、改善预后的作用。 【关键词】急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀钙；LDL；oxLDL；超敏C反应蛋白 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0128—02 LDL、oxLDL在斑块形成过程及斑块由稳定性向不稳定性转变过程中发挥重要作用，高敏c反映蛋白（hsCRP）是稳定斑块向不稳定斑块转化过程中的重要炎性因子。他汀药物除了调脂、稳定斑块的作用之外，还有如改善血管内皮功能、抑制炎症反应、调节免疫反应、和抗氧化应激等作用。目前他汀类药物种类繁多，有研究表明，阿托伐他汀钙能改善急性心肌梗死患者的心室重构及心功能【1】，另有研究表明瑞舒伐他汀较阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者更能获益，那么瑞舒伐他汀钙能否降低ACS择期PCI人群的血脂及炎性因子水平，不同剂量瑞舒伐他汀对血清LDL、oxLDL、hsCRP水平影响有无差别，尚无明确研究证实。本研究对ACS择期PCI患者应用不同剂量瑞舒伐他汀及阿托伐他汀钙20 mg治疗前后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平的变化进行了研究。 本研究以血清LDL、oxLDL、hsCRP水平为指标,探讨他汀类药物对急性冠脉综合征择期PCI患者血脂水平及炎性介质的影响及可能机制。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2009年10月至2010年12月在本院住院的ACS择期PCI患者120例，男83例、女37例，年龄（57.9±7.4）岁。三组性别、年龄均无统计学差异（P>0.05）。 患者经询问病史、体格检查、心电图变化、心肌酶学变化、超声心动图、冠状动脉造影符合ACS的诊断标准。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女；②肝肾功能不全者；③近期手术和外伤者；④恶性肿瘤、严重血液疾病及内分泌疾病者；⑤他汀类药物过敏者；⑥肌病进展期和肌炎者；⑦入院前给予溶栓、介入治疗或服用他汀类药物者；⑧急慢性感染者。患者随机分为A组(瑞舒伐他汀10 mg/d)、B组（瑞舒伐他汀组20 mg/d）、C组（阿托伐他汀钙20 mg/d）各40例。 1.2 方法 三组患者均常规给予吸氧、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩张冠脉血管等治疗。在此基础上， A组口服瑞舒伐他10 mg/d，B组口服瑞舒伐他汀20 mg/d， C组口服阿托伐他汀钙20 mg/d，三组均服药16周。所有入组患者均于发病后24 小时内及治疗16周后采清晨空腹血测定血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料x±s表示，组间比较采用方差分析，治疗前后比较采用t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 三组择期PCI患者治疗前后LDL、oxLDL、hsCRP比较： 每组择期PCI的ACS患者，治疗16周后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平较治疗前均明显降低（P<0.05）; B组降低血清LDL、oxLDL、hsCRP明显优于A、C组（P＜0.05），A组与C组血清LDL、oxLDL、hsCRP水平有差异，但无统计学意义（P>0.05）。 择期PCI患者治疗前后LDL、oxLDL、hsCRP比较（x±s） 参数 A组 B组 C组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 LDL oxLDL hsCRP 3.56±0.17 3.08±0.17 3.53±0.31 2.51±0.31 3.66±0.36 3.11±0.21 66.23±1.63 45.17±1.63 66.25±0.69 40.78±0.69 66.14±0.74 45.24±1.71 6.66±0.22 5.48±0.22 6.68±0.27 4.34±0.27 6.73±0.21 5.49±0.27 注：A组=瑞舒伐他汀钙10mg ；B组=瑞舒伐他汀钙20mg；C组=阿托伐他汀钙20mg 3 讨论 他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。该类药物种类繁多，除了具有调脂作用外,还有改善内皮细胞功能、减轻炎症和缓解氧化应激、改善心肌细胞功能、抑制血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶表达、改善自主神经功能等多种非调脂作用。其中瑞舒伐他汀属水溶性，其分子极性甲磺酰氨基的存在使它呈现相对亲水性,易于为肝细胞大量摄入,抑制3-羟基-3甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶作用更强,药物相互作用少,消除半衰期长。瑞舒伐他汀通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶而产生降低LDL,干扰脂蛋白生成,降低血清oxLDL的含量。它通过抑制细胞中的信号转导,降低CRP的表达,改善内皮依赖性血管扩张功能,对内皮细胞具有较强的保护作用,抑制冠状动脉内皮上斑块的破裂和血栓形成,加强斑块的稳定性,从而减少ACS的发生【2】。 本研究发现ACS择期PCI人群长期应用阿托伐他汀及瑞舒伐他汀治疗均能显著降低其血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。可能通过①减少oxLDL的产生及在斑块内的聚集②减少炎性因子及基质蛋白酶的表达，减少纤维帽内细胞基质的降解③保护内皮功能，减少炎性因子粘附于内皮细胞，减少内皮多种粘附因子的表达，如P-选择素、血管细胞粘附因子（VCAM-1）、细胞间粘附因子（ICAM-1）、中国保健营养（中旬刊）2013年10月第10期 临床研究

不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效对比

赵晓雪; 王宝江; 王晶; 唐亮

【期刊名称】《《中国现代医药杂志》》

【年(卷),期】2019(021)008

【总页数】5页(P15-19)

【关键词】急性冠脉综合征; 瑞舒伐他汀; 血脂; 炎性因子; 颈动脉内膜中层厚度

【作 者】赵晓雪; 王宝江; 王晶; 唐亮

【作者单位】110001 辽宁沈阳 沈阳医学院附属中心医院 循环科; 110001 辽宁沈阳 沈阳医学院附属中心医院 药剂科

【正文语种】中 文

随着我国居民生活方式的变化，急性冠脉综合征（ACS）的患病率逐年上升，与血脂代谢紊乱、局部非特异性炎症反应等密切相关。他汀类药物除了有降脂作用，还具有抑制炎症反应、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化及稳定斑块等多种非调脂作用[1]，能有效降低心血管事件及全因死亡率，现已成为治疗冠心病的基石。2013年美国心脏病学学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）发布的控制胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心脏病风险指南中，推荐中高强度的他汀治疗[2]。因此，药物剂量相关的不良反应也更加受到关注。瑞舒伐他汀作为一种强效的新型他汀类药物，其降脂疗效确切，但有报道其有肝损害、升高血糖等不良反应[3]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者的血脂（LDL）、C-反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标的影响，并评价其安全性及对预后的影响，为急性冠脉综合征患者的临床治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年1月～2016年8月我院心内科ACS患者共94例。随机分为对照组（n=30），A组（n=30）和 B组（n=34）。入选标准：符合2007年我国冠心病相关指南的诊断标准[4，5]。排除标准：①入院前1个月内有他汀类药物用药史者；②入院后联用其他易导致肝功能异常药物者；③肝肾功能异常者；④受试药物过敏者；⑤精神病者；⑥未遵医嘱退出研究者；⑦病历资料不全，数据缺失者。三组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

两种常规剂量他汀对急性冠状动脉综合征合并肾脏损伤患者肾功能的影响

俞勤凯;王宁夫;张义林;司马祎鋆;舒鹏钦;来蕾;郭栋梁;匡金雄;吕其明;陈金焕

【期刊名称】《浙江医学》

【年(卷),期】2018(40)11

【摘 要】目的 探讨两种常规剂量他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)合并肾功能不全患者肾功能的影响.方法 将136例ACS合并肾功能不全患者采用单双号随机分为阿托伐他汀组(阿托伐他汀20mg/d)68例和瑞舒伐他汀组(瑞舒伐他汀10mg/d)68例,分别于治疗前、治疗后1个月观察血脂、肝功能及肾功能指标变化情况,临床随访12个月,评价两组心血管死亡、非心血管死亡、因心血管再住院和因肾脏病住院情况.结果 与治疗前相比,两组患者TC、TG、LDL-C水平显著下降(均P＜0.05),HDL-C、ALT、AST水平显著上升(均P＜0.05);治疗后两组间TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后阿托伐他汀组血肌酐(Cr)水平明显降低,肾小球滤过率(eGFR)水平明显升高(均P＜0.05);瑞舒伐他汀组Cr、eGFR水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种常规剂量他汀治疗ACS合并肾功能不全患者,疗效和安全性相似,都具有保护肾脏的作用,但阿托伐他汀疗效更优.

【总页数】4页(P1183-1185,1198)

【作 者】俞勤凯;王宁夫;张义林;司马祎鋆;舒鹏钦;来蕾;郭栋梁;匡金雄;吕其明;陈金焕 【作者单位】310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科;310006杭州,南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)心内科