新生儿黄疸的诊疗过程

新生儿黄疸诊疗原则的专家共识

《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组

2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疽专题学术研讨会。参加会议的专家认为2001年制定的 “新生儿黄疽干预推荐方案”仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。与会专家还同意以“足月新生儿黄疽干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征”。对2001年 “新生儿黄痕干预推荐方案”提出若干补充意见。

一、新生儿黄疸干预标准

1. 我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值:2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1 ~ 3)。

足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值足月新生儿总胆红素值时，也可以考虑干预。

2. 2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作者认可，对足月新生儿黄疸确定是否需干预的指标为日龄总胆红素值百分位值，新生儿生后年龄，及重症新生儿高胆红素血症的高危因素。2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”适用于以日龄胆红素值作为新生儿黄疸的诊断学名词。建议制作我国足月儿及早产儿胆红素小时百分位值列线图作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多中心临床流行病学研究。

3.

表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值(umol/L)

百分位 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日

50th

75th

95th 77.29

95.41

125.17 123.29

146.71

181.60 160.91

187.42

223.75 183.82

217.51

275.31 195.28

227.43

286.42 180.74

226.74

267.44 163.98

・９５８・诊断标准・治疗方紊・美国儿科学会最新新生儿黄疽诊疗指南 李秋平，封志纯（南方医科大学珠江医院儿科，广州５１０２８２） Ｔｈｅ　Ｌａｔｅｓｔ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｊａｕｎｄｉｃｅ　Ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ＬＩ　Ｑｉｕ一ｐｉｎｇ，　ＦＥＮＧ　Ｚｋｉ一ｃｈｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，　Ｚｈｕｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２８２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｃａｎ　ｏｃｃｕｒ　ｉｎ　ｍｏｓｔ　ｎｅｏｎａｔｅｓ．　Ｍｏｓｔ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｉｓ　ｂｅｎｉｇｎ，　ｂｕｔ　ｂｅａｃｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｉｎ－ｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｃａｎ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ａｃｕｔｅ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｏｒ　ｋｅｒｎｉｃｔｅｒｕｓ．　Ｉｎ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００４，　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｏｆ　ｐｅ－ｄｉａｔｒｉｃｓ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｓｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ａｉｍ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｏｒ　ｋｅｒｎｉｃｔｅｒｕｓ　ａｎｄａｖｏｉｄ　ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｃｏｓｔｓ　ｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｔｈｅ　ｌａｔｅｓｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ，　ｃｌｏｓｅ　ｆｏｌｌｏｗ一ｕｐ，　ａｎｄ　ｐｒｏｍｐｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｈｅｎ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ，　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ　ｆｏｒｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｏｆ　３５　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ．　Ｓｏｍｅ　ｎｅｗ　ｖｉｅｗ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｓｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｍａｙ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｕｓ． Ｊ　Ａｐｐ／　Ｃｉｉｎ　Ｐ＂ａｔｒ，　２００６，刀（，１４）：９９８一９６０ Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｉｎｆａｎｔ，ｎｅｗｂｏｒｎ；ｊａｕｎｄｉｃｅ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ；Ａｍｅｒｉｃａｎ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ 〔摘要Ｉ大多数新生儿可出现黄疽，大部分新生儿黄疽均较轻微，但由于胆红素毒性，严重高胆红素血症可导致胆红素脑病或核黄疽。为减少严重胆红素血症及胆红素脑症或核黄疽的发生，避免医疗资源的浪费，２００４年８月美国儿科学会制定了新的新生儿黄疽诊疗指南。该指南强调了成功母乳喂养、黄疽出现时间、黄疽高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疽干预的流程图，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。 吴照尤拜滋床染才，　２００６，刀（１４）：９５８一９６０ ［关键词〕婴儿，新生；黄疽；指南；美国儿科学会 ［中图分类号１　Ｒ７２２．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３一５１５Ｘ（２００６）１４一０９５８一０３ 黄疽是新生儿期常见的临床症状，约６０％新生儿可出现不同程度黄疽。大部分黄疽可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。对新生儿黄疽进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。美国儿科学会（ＡＡＰ）于１９９４年制定了首个新生儿黄疽干预指南［ｔ７，我国在２０００年广州召开的新生儿黄疽与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疽干预推荐方案［２１。从理论上讲，胆红素脑病是完全可预防的，从５０年代人们开始认识到该病以来，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍然发生［［３１。美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对１９９４年指南进行了重新审视和修订，２００４年制定了新的）３５周新生儿黄疽临床诊疗指南［４，５１。该指南强调了成功母乳喂养、黄疽出现时间、黄疽高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疽干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提、出了一些新的观点，值得借鉴。 一、指南的关键部分 指南中提出，只要按照推荐意见执行，大部分胆红素脑病是可预防的。强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面评估、进行紧密随访和在有指征时及时有效的处－理的重要性。对临床医师提出了以下建议：１．促进和支持成功的母乳喂养；２．建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；３．生后２４　ｈ内测量新生儿血清总胆红素（ＴＳＢ）水平或经皮胆红素（ＴｃＢ）水平；４．应该认识到目测黄疽程度易出现误差，特别是在深肤色新生儿；５．应该按照生后不同时间认识胆红素水平；６．应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血症，应予以更严密的监测；７．在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；８．应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疽知识宣教；９依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；１０．对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。２００４年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疽管理流程图见图１。该流程图中，对ＴＳＢ和ＴｃＢ的监测和对高胆红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密随访和适时干预。

新生儿黄疸的诊疗新进展

【摘要】 新生儿黄疸是临床最常见的生理及病理现象，及时准确的判断新生儿黄疸的性质，进行早期的诊断和治疗是国内外医学人士一直努力的方向。近年来随着医学科学和技术的发展，医学界对于新生儿黄疸的研究也取得了较大的进展，本文通过对新生儿黄疸的诊疗总结，从而不断促进新生儿黄疸的诊治。

【关键词】 新生儿黄疸；诊疗；新进展

新生儿黄疸是新生期临床常见的生理和病理现象，特别是一周内的新生儿，具有潜在的神经毒性和重要的抗自由基的生理作用。对新生黄疸进行适当有效的干预和治疗，可以避免由胆红素升高引起的胆红素脑病，从而降低死亡率[1]。本文从新生儿黄疸的发病机理、预测和防止措施等方面对近年来新生儿黄疸的研究现状进行回顾，并展望其发展趋势。

1 发病机理

由于新生儿的血液中红细胞寿命短，而血液胆红素主要来源于血红蛋白及胆红素的肠肝循环，所以增加了胆红素肠肝循环量，从而致使体内胆红素积聚。加之新生儿的排便量少，肝葡萄糖醛酸转移酶不够成熟，从而导致胆红素排泄速度小于其积聚速度[2]。所以二者共同导致新生儿出生几日内血胆红素的浓度逐渐升高。

2 新生儿黄疸的分类

2.1 生理性黄疸 主要是由于胎儿出生后体内含有过多的胆红素，但是新生儿的代谢能力和排泄能力远远不足以排泄多余的胆红素，导致新生儿血液中的胆红素水平升高。一般正常新生儿多在出生后2-3天出现黄疸，轻重程度不一，但是一般无不适症状，多在7-10天后消退。早产儿多3-5天出现黄疸，由于早产儿身体各机能发育十分不完善，导致黄疸程度较重，对新生儿影响较大，消退较慢。生理性黄大属正常表现，不需要医治。

2.2 母乳性黄疸 母乳性黄疸主要是指新生儿出生后采用母乳喂养，一般4-7天后出现黄疸，2-4周达高峰，但是2个月后会逐渐消退，且新生儿的一般无异常反应，严重者在停止母乳喂养后黄疸即逐渐消退。由于近年来母乳喂养率逐渐上升，母乳性黄疸的发生率也逐年升高，临床应注意预防，一般孕母期间要注意饮食，禁忌辛辣之物，密切观察新生儿的皮肤变化情况，出现症状及时就诊。

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探讨新生儿黄疸诊疗新进展

作者：陈继

来源：《中外医疗》2011年第03期

【摘要】本文对新生儿黄疸的诊断和治疗2个方面进行了综述,以便能够全面的了解新生儿黄疸的最新研究进展。

【关键词】 生理性黄疸 病理性黄疸 诊断 治疗

【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0174-02

新生儿黄疸(neonatal jaundice)是新生儿时期的常见病,分为生理性黄疸和病理性黄疸。发病的主要原因是新生儿时期对胆红素代谢不成熟,血中胆红素水平增高,出现皮肤黏膜的黄染现象。临床数据表明我国50%足月儿及80%早产儿可发生新生儿黄疸［1］。因此对于被新生儿黄疸应该做到早诊断,早治疗。对于新生儿身体健康和生命安全非常重要。近几年来,随着对新儿疾病研究的不断深入,新生儿黄疸的诊疗技术也在不断的发展。以下对近几年新生儿黄疸的诊疗新进展进行综述。

1新生儿黄疸的诊断新进展

1.1血清总胆红素和结合胆红素的检测

新生儿黄疸包括生理性黄疸(physiologic jaundice) 和病理性黄疸(pathologic jaundice)。其生理性黄疸的主要特点是新生儿通常情况良好,足月儿一般生后2～3d出现黄疸,4～5d可达高峰,5～7d可以则消退,最常不超过2周;早产儿的黄疸多于出生后3～5d出现,5～7d达高峰,7～9d消退,最长可延迟到3～4周,同时新生儿每天血内的胆红素水平升高不是很迅速,总胆红素水平高于85mmoL／L但不超过221mmoL／L。是新生儿特发的一种生理现象,一般情况下不需要特殊治疗。病理性黄疸是新生儿出生24h后血清胆红素由出生时的17～51mmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86mmol/L(5mg/dl)或以上。足月儿血清胆红素>221mmol/L,持续时间>2周;早产儿>257mmol/L。持续时间>4周。黄疸经常退而复现,血清结合胆红素>34mmol/L。如果新生儿黄疸符合上述任何一个条件则可诊断为新生儿病理性黄疸[2]。