降钙素原指导抗生素治疗

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降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床意义

作者：冉群英

来源：《中国实用医药》2018年第14期

【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在指导重症患者使用抗生素应用中的临床意义。方法 82例

重症感染患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。对照组采用抗生素治疗， 观察组检测患者的PCT， 根据患者PCT的水平遵照流程使用抗生素。比较两组的治疗前后的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）-PCT水平以及治疗效果、抗生素使用时间、住院时间、多重耐药菌感染和死亡情况。

结果 观察组治疗前的PCT为（0.41±0.06）μg/L， 治疗后为（0.23±0.02）μg/L， 治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的总有效率80.5%（33/41）与对照组的78.0%（32/41）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的抗生素使用时间、住院时间分别为（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d，

短于对照组的（12.52±3.15）、（13.30±3.62）d， 多重耐药菌感染的发生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于对照组的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差异具有统计学意义（P

价值。

【关键词】 降钙素原；重症感染；抗生素使用指导

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.034

控制好患者的感染是降低患者死亡率、改善预后的关键。但就目前而言， 抗生素的使用多根据使用指南以及临床经验， 并不能很好的指导抗生素的合理使用， 可能会造成抗生素的滥用以及耐药菌株的出现[1]。PCT是一种血清炎性指标， 但人体受到细菌、真菌、寄生虫等侵入性感染时， PCT会显著升高， 其升高水平与系统性细菌感染程度呈现相关性关系[2]。现选取本院2017年1～11月收治的82例重症感染患者为研究对象， 探讨PCT对抗生素使用的临床指导价值。现报告如下。

血清降钙素原在AECOPD抗感染治疗中的应用价值

【摘要】目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期

(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD )抗感染治疗中的应用价值。方法 选取2013年9月至2016年9月我科收治的264例 AECOPD患者，随机分为PCT 组和对照组。比较两组患者抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院时间、二重感染、呼吸机辅助通气、死亡率和临床有效率等指标。结果 PCT组患者抗生素使用率50.76％，显著低于对照组（78.03％），差异有统计学意义(χ2=4.242，P =0.000)；PCT组抗生素平均使用时间短于对照组[(6.2±2.4)d vs. (11.5±3.6)d]，差异有统计学意义（t=5.243，P =0.000）；PCT 组患者平均住院天数为 (9.3±2.7)d ，相比对照组的(17.7±4.3)d 更短(t=3.861，P=0.000)。PCT组和对照组：白细胞计数、二重感染发生率、呼吸机辅助通气例数、死亡率、临床治疗有效率差异均无统计学意义。结论 PCT可作为指导 AECOPD抗生素使用的一项重要指标，提高抗生素的合理使用，降低二重感染，减少住院时间。

【关键词】 降钙素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素

【Abstract】 Objective To explore the Anti-infection value of serum

procalcitonin(PCT)for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary

disease(AECOPD)．Methods 264 cases of patients with AECOPD were randomly

降钙素原（PCT）的5大临床应用

1、PCT的生物学特征

降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT水平显著升高。与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。

正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。

2、PCT的检测方法及特点

PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。 表1降钙素原检测方法比较

3、PCT的临床应用

1、导致PCT升高的常见疾病

导致PCT升高的常见疾病见于表2。

表2导致PCT异常的常见疾病

2、感染性疾病

2.1细菌感染

2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：

依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。轻中度LRTI患者抗菌药物管理采用PCT 0.25µg/L阈值指导，重度LRTI患者则采用PCT 0.5µg/L阈值指导。见表3，4。

白介素6和降钙素原在感染中的联合应用

摘要：感染性疾病在临床上比较常见，降钙素原作为新的细菌感染诊断和鉴别诊断的指标正逐渐在临床上应用以判断炎症活动情况和疾病严重程度，指导抗生素的使用。白介素-6是目前临床应用较为广泛的炎性指标之一。这两者有其各自的特点，临床用药过程中联合检测对协助疾病诊断、判断病情进展更具临床价值。

关键词：降钙素原 白介素-6 感染性疾病

临床上细菌感染性疾病比较常见，但由于病原学检查耗时较长，诊疗过程中在诊断结果未出来时，常盲目的使用抗生素导致抗生素的滥用。在细菌感染性疾病的诊断和鉴别诊断中找到快捷有效的检测方法是非常必要的。降钙素原（procalcitonin, PCT）是近年来发现的一种细的细菌感染诊断和鉴别诊断的有效指标，可用于监测感染性疾病的发生发展，反应炎症活动情况和疾病的严重程度，较之传统的炎性指标其敏感性和特异性更高。白介素-6（interleukin-6, IL-6）是目前应用较为广泛的炎性指标之一，此指标监测对于疾病的诊断、病情的发生发展具有一定的临床应用价值。本文就PCT和IL-6在临床感染性疾病中的联合应用进行综述。

1 白介素-6的临床应用

IL-6是主要由巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞产生，具有多种复杂生理功能的多肽类细胞因子。在机体发生炎症反应或感染时，病毒、内毒素、肿瘤坏死因子等多种细胞因子可诱导机体产生IL-6。IL-6生物学作用主要体现在诱导B细胞分化产生免疫球蛋白，促进T细胞增殖生长，增强血细胞的分化及其抗瘤效应，促进骨髓造血干细胞增殖等。目前IL-6已被公认为一种重要的促炎细胞因子，参与机体炎症反应和抗感染作用。研究表明，感染情况下IL-6与多种细胞因子协同参与创伤和多种炎症疾病的病理过程[1]，研究人员和临床医生认为在感染性疾病中IL-6是比C反应蛋白更为敏感的诊断指标[2]。