英文版肺功能检查

肺功能检查

时间：2010-08-11 来源：胸部肿瘤研究 作者：杨学宁编辑整理

肺功能检查对能否手术并不提供明确答案，但有几条肯定可以作为胸廓切开术的简单标准。要记住，切除的范围只能在手术时才能确定，而且可能需要作肺切除。肺切除的肺功能标准是，第一秒用力呼气量(FEV1 )＞2L，即大于预计用力肺活量(FVC)的50%。而且，PaCO2 在静息时应正常。如果任何一条不符，则应通过灌注定量扫描，如可能的话，加上通气扫描，对局部肺功能加以评估(预计的手术后FEV1 等于未切除肺的灌注百分数乘以手术前FEV1 )。如果这些检查表明，病人的FEV1 在肺切除后将仍然＞800ml或术后仍大于正常FEV1 预计值的30%～40%。则可以接受这种危险性，如数值越接近这些标准，病人的活动能力将会受到限制。

(一) 常用肺功能指标

肺容量

肺活量（VC）：是指最大深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，是评价肺功能的常用指标。正常值男性3500ml，女性2500ml。临床常用实际值占预计值的百分数表示，正常值应大于80%。影响因素：呼吸肌力、肺、胸廓的弹性及气管阻力。临床意义作为反映肺组织或呼吸器官病理改变或呼吸肌力量强弱的指标（）。

功能残气量（FRC）：静息状态下，呼气末肺内残留气体量称之为功能残气量，其值相对稳定。正常男性为1500ml，女性为1000ml。其功能：吸气时，稀释吸入肺的气体氧浓度；呼气时，维持肺泡内气体，以保证气体交换。故而稳定吸气和呼气时的动脉氧分压，使其在呼吸时无明显波动。影响因素：肺弹性（肺气肿时肺弹性减低，FRC增加）、末梢气管阻力。

残气量（RV）：最大深呼气后肺内残留的气量称为残气量。正常残气量个体差异大，衡量残气的多少以它与肺总量的百分比表示，即：残气/肺总量×%，青年人为25%～30%，中年与老年人一般也不超过35%～40%。临床意义：结合肺功能其他指标可用为诊断肺气肿的主要指标之一。

肺功能检查

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

项目

肺功能检查过程

肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。

目的

肺功能检查主要用于以下目的：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度。（4）、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。（5）、健康体检、劳动强度和耐受力的评估；（6）、危重病人的监护等

特点

（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。[1]

重要性

（1）、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。 （2）、要确诊COPD必须进行肺功能检查。

（3）、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。

对象

反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤

有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变

季节性咳喘发作——看是否患有哮喘

慢性支气管炎定期复查——监控病程发展

胸片异常——判断肺功能损害程度

肺功能检查指南概述及一般要求

一、概述

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。

二、肺功能检查在我国的发展历程

在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的检测。195 1年，吴锦秀等检测了6 414名健康学生的肺活量。1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据。此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。

1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著——《肺功能测验在临床上的应用》，对我国肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。

1992年穆魁津等编写了《全国肺功能正常值汇编》和《肺功能检测原理与临床应用》，2004年朱蕾等编写了《临床肺功能》，2007年郑劲平和陈荣昌编写了《肺功能学——基础与临床》；2009年郑劲平和高怡编写了《肺功能检查实用指南》，2010年赵立军和李强编写了《实用肺功能临床解读手册》，同年贺正一等编写了《简明临床肺功能检查与应用》，2012年周怡编写了《肺功能检查临床病例分析》等，这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查的发展。

近30多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。1979年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”，1986年《中华结核和呼吸杂志》与《解放军医学杂志》在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”，1992年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”，1994年在天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”，1997年中华医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议”，2004年《中华结核和呼吸杂志》编委会在内蒙古包头市召开了“第六届全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会”，2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了“全国肺功能学术会议"，同时成立了中国肺功能联盟。

诊疗方案

DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.03.003基金项目:十二五国家科技发展计划项目(2012BAI05B01 2013BAI09B09 2015BAI12B10)通信作者:周明娟 EmaiI:1925351496@;郑劲平 EmaiI:jpzhenggy@肺劝能检查指南󰀡󰀡󰀡肺弥散劝能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 一~概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜(由肺泡上皮及其基底膜~肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散到血液 并与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合的能力O在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气(O2)和二氧化碳(CO2)O由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压 方法复杂;而一氧化碳(CO)与血红蛋白的结合力比O2大210借 生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素;除大量吸烟者外 正常人血浆中一氧化碳含量几乎为零 便于计算检查中一氧化碳的摄取量;而且 一氧化碳在转运过程中极少溶解在血浆中 所以一氧化碳成为测定肺弥散功能的理想气体O1915年 Krogh 1]根据弥散原理 最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)O利用一氧化碳进行肺弥散功能检查有许多不同的方法 2-4] 包括一口气呼吸法~一氧化碳摄取法~恒定状态法~重复呼吸法 5]以及最近发展的操作简单无须屏气的内呼吸法 6] 但以OgiIvie等 7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingIe-breathmethod DLCO-sb)最为常用 本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准O二~肺弥散功能检查的适应证与禁忌证1.适应证:(1)辅助诊断~定量评价和随访累及肺间质的疾病 如间质性肺疾病~肺气肿~肺水肿~肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病 8-11]O(2)鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍O(3)呼吸困难或活动后气促查因~不明原因低血氧~怀疑有肺损伤或毁损肺的患者 尤其有肺总量减少 限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能O(4)胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测 12]O(5)评价系统性疾病的肺部受累 如结缔组织病~糖尿病~血液系统疾病等O(6)评价化疗药物及其他药物对肺的影响 监测药物及其他干预性治疗的反应 评估卜肺疾病康复治疗的效果 13]O(7)运动~高原~航天及潜水等医学研究 14-15]O(8)公共卫生流行病学调查O(9)职业性肺疾病劳动力鉴定O2.禁忌证:(1)严重气短~剧烈咳嗽~配合欠佳等不能配合屏气 最大屏气时间低于7s 2]O(2)肺活量过小 如<1L 2]或呼气死腔气量未能完全排空O(3)重度贫血(血红蛋白<30g/L)三~肺弥散功能检查方法和步骤(一)检查前准备1.检查仪器的准备:(1)检查仪器的质量控制标准:选用能满足一定技术质控标准 2]的肺功能仪 包括肺量计 16]~呼出气体采集系统~气体分析仪~标配测试气体和记录仪系统O气体分析仪主要分为热传导~电化学和红外线3种类型 使用单一样品气体分析仪的系统通常只能提供实时的容积变化曲线;而使用红外线快速气体分析仪的系统 不但可以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气体的浓度变化 而且如能保证死腔量完全排空 通过自动化采样容积调整 甚至可以检测到VC小于1L的儿童或严重限制性疾病患者的DLCO 2 17-21]O仪器自检包括气路阻力~阻断阀相应敏感度~计时器等 检查仪器技术质控标准见表1 2]O检查仪器校准质量控制标准见表2 2] 主要包括:󰀡在每次检查之前 气体分析仪必须做零点校正;󰀢每天开机后都必须做环境~容积和气体校准:仪器预热后先做室温~室压~湿度~环境大气压~水蒸气饱和气体状态(BTPS)的环境校准(日间室温变化较大的实验室需做适时校准);再做容积校准 推荐用3.0L定标筒 确证该肺功能仪容积或流量测试正常;最后做气体校准 详见测试气体准备部分;󰀣每周或者怀疑DLCO检查有问题时 先对仪器进行漏气检查 然后用3L定标筒模拟DLCO检查 数据应该接近0 最后进行正常人测试 如果正常人DLCO超出10%以上 则联系专业工程人员来检查与维护;󰀤每季度进行气体分析仪线性响应自检和计时器精度检查;󰀥保存仪器校准记录 正常人的测试结果及日期应记录在科室日志中以备查看O(2)测试气体准备:配备标准测试气体包括一氧化碳和指示气体 22](如氦气~甲烷~乙炔等) 由于不同实验室所用的气体分析仪不同 各实验室工作人员应详细了解使用的气体分析仪及测试气体 只有通过测试气体浓度校准后才能给受试者做检查O测试气体成分根据各仪器产品的使用标准配制O在海平面水平 测试气体成分一般包括约21%氧气和0.3%一氧化碳O若海拔较高 则应相应地提高吸入O2的浓度使吸入气体的氧分压(PIO2)增加 2 15]或采用高原地区DLCO校正预计值公式O(3)感染控制:应防止受试者之间及与操作者之间的交叉感染 加强通风和使用肺功能检查专用的呼吸过滤器可有效减少交叉感染的发生O 461 中华结核和呼吸杂志2015年3月第38卷第3期 ChinJTubercrespirDis March2015 VoI.38 No.3