肱骨外上髁炎治疗的研究进展
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肱骨外上髁炎治疗的研究进展
肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，又名伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎等，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的常见的、多发的慢性损伤性肌筋膜炎。其主要特点是以肘关节外侧肱骨外上髁疼痛，伴有患侧伸腕和前臂旋转运动功能障碍，握物乏力，伸肌腱牵拉试验阳性，其发病率约占门诊总量的35%～40%[1]，以中青年为主，多见于经常旋转前臂、伸屈肘关节者，且极易复发。肱骨外上髁炎治疗方法多种多样，疗效也不尽相同，现就肱骨外上髁炎的治疗作如下综述。
1 局部封闭治疗
局部封闭治疗是最常用的治疗方法，选准确切的封闭部位，对保证治疗效果十分重要。一般采用一点注射，亦有人采用多点或五点注射法，即肱骨外上髁、肱桡关节腔内、肱桡韧带处、桡侧伸腕肌腱及肌腹上作深部注射。我院镇痛门诊用布地奈德、利多卡因、维生素B12和生理盐水对108例患者痛点作封闭治疗，有效率达98%左右。
2 手法推拿治疗
手法推拿有舒筋通络、活血行气、松解粘连、止痛的作用，能缩短治疗肱骨外上髁炎的疗程，提高疗效。
术者一手持握患肢腕关节，将拇指压于外关节处，另一手指运气，反复点压曲池、手三里、少海、阿是穴等穴。节律均匀，力度由轻到重。然后用两手掌面及微曲的手指握住其肘关节，从劳宫穴运气，快速搓揉，同时上下往返移动。最后以滚法及双拇指对揉法治疗阿是穴。
3 针灸疗法
针灸具有调气活血、温经通络、除寒祛湿、消肿散结的作用。增强肱骨外上髁的血液循环，改善局部新陈代谢，达到“通则不痛”的治疗效果。
以毫针依次刺入曲池、手三里、阿是穴，然后将圆柱形艾绒插于针柄上点燃，直到燃尽为止，使热感沿针身直达患部。
4 小针刀疗法
小针刀疗法的作用机理是在病变组织进行直接松解、剥离、铲削等手法，减轻炎症区域组织内压，阻断其他神经血管的恶性刺激，改善血液循环，有利于炎症消退、吸收，改善组织新陈代谢，加快组织修复。
小针刀术后应配合理筋整复等手法快速屈伸肘关节，同时旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。
5 中药外服与熏洗疗法
中药外敷有软化瘢痕，促进钙化吸收的作用，可起到活血祛瘀、消肿止痛的作用。
采取局部真空拔火罐后再用中药外敷。外敷中药由乳香、没药、三七、血蝎、大黄、栀子、冰片等组成，碾细为末，用凡士林调匀外敷，1周3 次，3周为1疗程。中药熏洗利于局部治疗，药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位直达患处发挥作用，收效快捷。同时，可通过温热刺激温通血脉、改善局部组织营养，并能刺激皮肤的末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，破坏原有的病理反射联系。
6 物理治疗
6.1 激光治疗
原理：应用半导体激光照射的高能量作用于组织细胞内产生生物刺激反应，发挥消炎、止痛及修复作用。
采用半导体激光治疗机，激光工作物质为镓铝砷，肱骨外上髁压痛点垂直接触照射12min，根据患者皮肤肤色不同采用（290±20）mv的输出功率。
6.2 穴位电磁疗法
穴位电磁疗法有机地将中医穴位学、经络学和现代医学理论结合起来，通过准均匀磁场和药物对病变局部的直接作用，达到活血化淤、疏通经络、消炎止痛、消肿和改善运动功能的治疗目的。
7 扬刺疗法
扬刺法具有取穴少、收效快、疗效高、复发率低的优点。具有温通经络、活血逐痹、散寒止痛的作用，有利于改善局部的血液循环，有助于水肿的吸收和受压神经的修复。
8 微创疗法
8.1 射频热凝术
射频热凝术是目前较为先进的微创手术治疗技术用一种频率在100kHz～3MHz 的高频交流电流，使得电极尖端靶点组织内离子运动摩擦生热，组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩，产生物理化学性质变化。该治疗方法，创伤小，患者容易接受。术后恢复快，无复发及不良后遗症。
8.2 微创电灼疗法
微创电灼就是通过电灼烧毁微瘢痕中错构的微神经血管术，阻断疼痛传入，达到治疗的目的。其特点有切口小，出血少，恢复快，可以重复治疗，不需复杂昂贵的设备，可以在基层广泛开展。
9 手术治疗
对于保守治疗无效的难治性患者，则需要进行外科手术治疗，可有效改善肘关节疼痛和恢复关节活动。
将集中在肱骨外上髁部的腱纤维切断，使伸指总肌的肌力由集中变为分散，达到消除炎症、解除疼痛的作用。
10 综合治疗
总之，上述各疗法仍存在各自的不足之处。如：局部封闭治疗有封闭后疼痛反应大，又有激素的副作用，不宜反复治疗。针灸疗法、推拿治疗远期疗效需进一步研究。手术治疗不仅留下瘢痕较大，且日后有周围肌肉筋膜再粘连的可能。采用多种方法联合的综合治疗可获得满意的效果。
参考文献：
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[2] Stasinopoulos DI，Johnson MI. Effectiveness of low-level laser therapy for
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