肱骨外上髁炎中医外治的研究进展

·76·风湿病与关节炎 ２０１９年１２月 第８卷第１２期 Rheumatism and Arthritis December ２０１９ Vol.８ No.１２

肱骨外上髁炎中医外治的研究进展

李俊毅１，孔　赏１，马虎升２

【摘　要】　肱骨外上髁炎临床常采用保守疗法治疗，中医外治法有多重优势，探讨更加有效的治疗途径及方法对提高本病的诊疗效率有重要意义。综述近些年中医外治法治疗肱骨外上髁炎的研究现状，并对现存治疗方法提出总结和展望，为肱骨外上髁炎诊疗提供更多思路和方法。 【关键词】　肱骨外上髁炎；中药外治法；保守治疗；综述 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2019.12.020

肱骨外上髁炎又称“网球肘”“肘外侧疼痛综

合征”，是由肱骨外上髁附着肌腱及软组织慢性损伤而致，患者长期前臂旋前、屈肘，反复机械运动导致肌腱劳损，若迁延失治则出现局部粘连瘢痕形成，属于退行性、炎症性病变［１］。本病临床表现为肘关节疼痛，关节活动障碍。肱骨外上髁是多个肌腱的附着点，包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌，因此该区域容易受牵拉。本病常发病于反复高强度作业的手工劳动者，如网球运动员、打字员等。 本病属中医学“筋伤”“痹证”范畴，多由气血亏虚、劳损外伤、外感风寒湿邪引起局部气血凝滞，筋脉受阻，病理因素为寒、瘀、湿，中医外治法治疗本病优势显著，包括针灸、推拿手法、中药外敷、中药熏洗、耳穴疗法、放血疗法、穴位埋线等，因其费用低、不良反应少、安全性高，患者易于接受而应用广泛。西药治疗常采用非甾体抗炎药及封闭注射等疗法，不良反应大，不宜长期使用。因此，中药保守治疗在本病中的优势日益凸显。本文结合近５年的文献将肱骨外上髁炎中医外治疗法综述如下。1　针　灸1.1　毫针刺法　针灸治疗肱骨外上髁炎时多选用

肘部和前臂穴位，即近处选穴，能够散瘀止痛，调节气血，疏通经络，消散局部瘀肿，抑制炎症反应。依据选穴规律进行数据分析发现，常用穴位为阿是

穴、手三里、曲池、合谷、外关、肘髎、尺泽［２］。刘国忠［３］用密集针毫针针刺法以痛点为中心直刺或斜刺２０～１００针治疗肱骨外上髁炎，针距０．３～２　cm，尽可能密集刺入，不行针，２～３　d１次，２～３次为１个疗程。该法提高了针刺的密度，又集中于病变部位，能够有效消除炎症反应，缓解疼痛，松解痉挛，与普通针刺相比能够缩短疗程，与银质针相比能减小治疗时的疼痛感，对神经和血管的损伤较小。傍针刺法是在传统针法基础上，在针刺穴位旁开０．５寸斜刺一针，多用于日久不愈的痹证，能更好地激发经气，疏通经络，抑制局部炎症反应，消退水肿而达到止痛的目的。周有峰等［４］比较普通针刺与傍针刺法治疗肱骨外上髁炎发现，傍针治疗效果优于普通针刺，且减轻患者经济负担，提高临床的疗效。1.2　温针治疗　温针是在针刺的基础上借助热力

散布至局部，传统常借以艾柱燃烧之热力，现代应用多种办法加热针身，使温度可控，提高了安全性，温热效应作用于患处能有效温通经脉，特别适用于寒湿壅滞经络病证。内热针是利用内热针治疗仪将针刺入穴位，相比温针灸而言其温度可控，温热效应持久，身长且粗，能更好地松解局部软组织，更易控制，安全简便。陈双平等［５］采用内热针在肱骨外上髁点及上下左右１　cm处各置一内热针，６０°进针直至骨面，４２　℃恒温加热２０　min，对照组用西药醋酸曲安奈德和质量分数为２％的盐酸利多卡因混合封闭治疗，结果显示，治疗组总有效率及视觉模拟评分法（VAS）评分均优于对照组。陈作者单位：１．河南中医药大学，河南　郑州　４５００４６；２．河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南　郑州　４５００１６通信作者：马虎升　河南省郑州市永平路１００号，

Doctorwelldone＠１６３．com，１５８３８５１６２９６·综　述· ·77· 风湿病与关节炎 ２０１９年１２月 第８卷第１２期 Rheumatism and Arthritis December ２０１９ Vol.８ No.１２

艳红等［６］对比内热针和电针治疗肱骨外上髁炎的

疗效，内热针选取治疗点和肌肉附着点密集针刺，

电针选取曲池、肘劳穴及治疗点，治疗后内热针组

总有效率为９４．１２％，电针组总有效率为７３．５３％，

内热针组VAS评分及握力指数、Mayo肘关节功能

评分也明显优于电针组。火针是将针具加热后刺入

腧穴，热效应借助针具到达机体，温通经脉作用力

大于普通针刺。孔宇等［７］发现，采用火针治疗肱

骨外上髁炎能有效改善患者VAS评分、肘部压痛

积分。王秀艳等［８］采用松解针松解挛缩的肌腱和

筋膜，配合温针灸使热量通过针体到达局部病所，

温通经络，促进局部微循环，相比对照组仅用手法

治疗总有效率高、复发率低。1.3　浮针疗法　浮针疗法是符仲华教授首创的新

型疗法，以浮针为工具，于皮下疏松结缔组织层

行扫散动作，针刺较浅，故为浮针疗法［９］。浮针

对于软组织损伤疗效显著，针体到达结缔组织层

施扫散运动，可以刺激神经末梢，促进局部血液

及淋巴循环，加快炎性组织修复。李新伟等［１０］采

用浮针从肌筋膜触发点即压痛点下方３～５　cm呈

１５°～２５°进针，调整针体至皮下，针尖指向压

痛点做扫散运动，具体操作为：以拇指和中指为支

点，手握针座，左右摇摆，使针体做扇形运动，幅

度２０°～３０°，每分钟１００次左右，每次２　min。

该法与普通针灸组比较，VAS评分降低，日常生

活能力评分增高，治疗总有效率也明显高于针灸组。

浮针治疗肱骨外上髁炎的重点是运用扫散动作［１１］。

扫散动作区别于其他疗法的特色为其针体作用于局

部浅筋膜，能增加针刺的刺激量，从皮下直接作用

于软组织，其松解力度常大于普通针刺，能有效松

解粘连，更好地发挥治疗作用［１２－１３］。罗钰莹等［１４］

认为，肱骨外上髁炎病变范围小且浅，皮下施针可

以疏松结缔组织，缓解局部肌肉痉挛，既祛除寒邪

又避免针刺过深，配合电针促进人体内啡肽生成，

产生更好的镇痛效果。

痹证是针灸的优势病种，无论是单纯针刺、加

热针体，还是运用各种手法都能起到很好的疏散经

络、除痹止痛功效，治疗原则主张“以痛为腧”，

肱骨外上髁炎有明显的疼痛结节点，针灸该处能起

到事半功倍的疗效。1.4　针　刀　针刀是将针刺与现代微创手术结合，

损伤小，受环境和条件限制少，能有效松解粘连软组织，缓解局部炎症，疗效迅速。王博等［１５］研究

发现，与传统封闭疗法相比，针刀疗法治疗肱骨外

上髁炎能有效改善VAS评分，缓解疼痛，促进关

节功能恢复。陈红根［１６］用针刀在寻找正阿是穴的

基础上寻找反阿是穴，即病灶以外的压痛点，其分

布也有一定的规律性，找到反阿是穴用针刀松解，

效果优于仅在阿是穴处治疗。针刀治疗能较为彻底

地发挥松解作用，但有一定创伤性，操作仍需进一

步规范，必须严格按照无菌操作进行。由于肱骨外

上髁肌腱附着点多，神经血管走形复杂，因此操作

时切忌暴力，于超声等设备引导下治疗能提高针刀

治疗的安全性。2　手　法

手法能够舒筋活络，松解粘连滑囊及韧带组织，

减轻筋膜牵拉，改善血液循环和关节活动度，促进

机体自我修复。刘德江等［１７］将２００例肱骨外上髁

炎患者随机分为治疗组和对照组，每组１００例。治

疗组采用四步按摩法加冲击波治疗，四步按摩采用

局部按揉、循筋按揉弹拨法、运腕肘关节法、上肢

搓法，对照组仅采用冲击波治疗。结果治疗组总有

效率为９６％，对照组总有效率为６３％。手法与温

针灸结合既发挥温针的温通作用，又结合手法的理

筋效果，可以更好地舒筋活络、抗炎镇痛。谭燕泉

等［１８］研究表明，温针灸结合推拿手法包括按法、

揉法、擦法和摇法，比单纯温针灸治疗肱骨外上髁

炎疗效显著，提示临床应当联合多种方法治疗，可

提高疗效，尽可能减小患者痛苦。裴建中等［１９］认

为，肱骨外上髁炎由于血不养筋，气血瘀滞，不荣

则痛，推拿法治疗标本兼顾，手法沿手三阳筋经循

行部位治疗，穴位为主，筋经循行部位为辅，点线

结合治疗，选取尺泽、手三里、曲池等穴位为肌肉

的起止点，直接作用于病变部位。督脉主一身阳经，

督脉受损会影响手阳明筋经的调节，颈椎是督脉上

段，调理颈椎利于疏通手阳明经，而手阳明经循行

“肘外廉”处即肱骨外上髁。毛雄伟等［２０］采用两

步推拿法治疗肱骨外上髁炎，先做颈部推拿，再做

肘部推拿，远近结合，标本兼顾。推拿手法治疗禁

忌较少，但操作要由轻到重，坚持适度原则，巧用

力道，勿用蛮力。3　外　敷

中药外敷可将药物经皮直接渗透于局部病灶，

起到活血通经的作用；可松解软组织粘连，经透皮·78·风湿病与关节炎 ２０１９年１２月 第８卷第１２期 Rheumatism and Arthritis December ２０１９ Vol.８ No.１２

吸收药效发挥更快，且适应证广泛；临床中除少数

皮肤过敏外几乎没有禁忌证。秦玮等［２１］给予治疗

组中药热敷加局部封闭治疗肱骨外上髁炎，对照组

局部封闭治疗，热敷药物包括伸筋草、黄丹、牛膝、

艾叶、秦艽、川续断、川乌、红花、白附子、樟脑等。

将药物用醋拌匀，加葱白于蒸锅内蒸１０～１５　min

后外敷患处６０～９０　min，每日２次，７　d为１个疗程。

诸药舒筋止痛、化瘀通络，相比西药而言不良反应

小，适合长期应用。宋瑞军等［２２］将中药伸筋草、

透骨草、川芎、红花、乳香、没药、鸡血藤、川乌、

牛膝、桑寄生等药物放入药袋，浸湿后蒸热敷于肘

部，持续２０～３０　min，使用过程中应注意防止烫伤。

中药穴位外敷可以通过透皮吸收直接作用于穴位，

避免肝脏首过效应，不良反应小。李敏［２３］采用中

药金黄散（大黄、姜黄、黄柏、厚朴、苍术等）穴

位贴敷６～８h联合红外线照射２０～３０　min治疗

肱骨外上髁炎，其疗效优于双氯芬酸钠凝胶外敷治

疗。荆警提等［２４］用三七散（三七、当归、川芎、

儿茶、乳香、没药、龙骨、川续断、自然铜等）外

敷，三七有止血活血祛瘀的功效，且止血不留瘀，

药物经皮肤渗入病灶，能扩张局部血管、促进炎性

物质吸收。4　熏　洗

熏洗是通过药物蒸汽将热量经皮渗透至皮下达

到治疗作用，肱骨外上髁炎外洗之药根据寒、瘀、

湿３种病理因素，分别辨证选用温经散寒药、活血

祛瘀药及祛湿药，温经散寒药选用细辛、艾叶、附

子、干姜等；活血祛瘀药选用乳香、没药、三棱、

莪术、虻虫、土鳖虫之类；祛湿类药物可选用祛风

湿之独活、威灵仙、徐长卿、桑枝等，芳香燥湿之

藿香、佩兰，苦燥之苍术、厚朴，利水渗湿之萹蓄、

茯苓等［２５］。范世闻等［２６］用艾叶散熏洗治疗，药

用艾叶、黄连、羌活、威灵仙、木香、当归、干姜等，

温经散寒、通络止痛，适用于“得温好转”的寒性

肱骨外上髁炎。中药熏蒸兼具药物疗法和热疗的双

重功效，可以扩张血管、温热局部、改善肘部微

循环。刘清秀等［２７］用上肢洗伤方配合冲击波治疗

７４例患者，总有效率为９３．２４％。药物熏洗治疗方

法临床简便易行，易被患者接受，但止痛效果较慢。

熏洗治疗对迁延不愈、反复发作的肱骨外上髁炎效

果更佳，且适当延长疗程不会增加药物不良反应，

安全性高。5　耳　穴

耳穴疗法是针灸学的分支，具有良好的止痛效

果。耳穴治疗作用于脑干部网状结构，可以激发痛

觉感受器，提高痛阈，从而起到镇痛作用；并可以

调节植物神经功能和体内激素水平；操作时随手按

压即可，简便易行［２８］。张如祥等［２９］采用耳穴贴

压加针灸治疗肱骨外上髁炎，取肘、神门、肾上腺、

肾、肝、内分泌每日按压５～６次，３～５　d更换１次，