慢性肺源性心脏病护理常规
一、评估与观察要点
1.观察患者生命体征、咳嗽、咳痰、呼吸、意识情况。
2.了解患者有无头痛、失眠、食欲下降、腹胀等情况。
3.查看水肿部位及程度，了解患者尿量。
二、护理措施
1.急性期卧床休息，心肺功能失代偿者应绝对卧床休息;呼吸困难时取半坐卧位或坐位;下肢水肿者应抬高下肢;恢复期适度活动，以不加重症状、不引起疲劳为度。
2.给予高纤维素、易消化饮食，少食含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，必要时限制钠盐和水分的摄入。
3.根据呼吸困难类型及缺氧程度进行氧疗或机械通气，一般予持续低流量、低浓度吸氧。
4.保持呼吸道通畅，指导和鼓励有效咳嗽和排痰，观察痰液的颜色，性质、量，正确留取痰标本。
5.严密观察患者的病情变化，及时发现和报告异常情况，减少并发症的发生，根据病情选择合适的保护器具，如床栏、约束带、防止跌倒坠床。
6.遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应，严格控制输液速度。
7.协助做好基础护理、预防压疮。
8.给予心理疏导。 三、健康教育
1.指导患者坚持呼吸功能锻炼，坚持家庭氧疗。
2.注意防寒保暖，戒烟酒，积极预防上呼吸道感染。
3.鼓励患者加强营养，进行适当体育锻炼。
4.告知患者及家属病情变化征象及时就诊。
四、出院回访
1.了解患者一般情况，包括咳嗽，咳痰、呼吸、睡眠、饮食、心理状态等情况，是否坚持呼吸功能锻炼。
2.嘱定期门诊复查，不适随诊。
２０１ １年８月第９卷第２３期
结核性肺源性心脏病的护理
张恩辉
（吉林省白城市结核病防治研究所，吉林白城１３７０００）
【关键词】结核性肺源性心脏病；护理
中圈分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ １）２３－０３１９－０３
结核性肺源性心脏病（简称结肺心）是由于结核杆菌广泛性破坏 组织而出现功能性改变，双侧肺组织广泛纤维化，胸膜粘连增厚及钙
化，以及个别由于胸廓变形所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压、进 ・临床护理・３ｌ９
而引起右心室肥厚扩大或右心衰竭为主的全身性疾病，是肺结核晚
期最严重的合并症，其特点是长期患有肺结核，以纤维化病理改变
为主。该病病程慢长，长达１０－２０年之久，久复罹患感染，传染性极
３讨论
腹壁血肿是腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩
散形成的血肿【】］。一般分为两种，一种为腹壁深部血肿（在筋膜下或
腹直肌下），另一种为浅部位出血（皮下血肿或腹壁下动脉出血）。
３．１剖宫产术后腹壁血肿的病因
腹壁血肿主要是由于手术止血不彻底或在低血压状态下切断的小
血管未结扎，术后血压回升，开放的血管断端出血所致 】，尤其伴有
妊高病、ＩＣＰ、血小板减少等有出血风险的合并症时，就更有可能形
成血肿。 术后２４ｈ内出血原因有①粗暴撕拉腹直肌，腹壁下静脉、膀胱筋
膜静脉等血管损伤未发现。②操作不精细，术中血管结扎不牢，止血
不彻底。③术中小动脉断端处于痉挛状态，术后血管扩张，造成出
血。④术中组织创面广泛渗血并未得到完全控制，存在潜在出血因素
如凝血功能障碍，术后术野继续出血。⑤术后剧烈咳嗽、呕吐、高血
压等，使栓塞的血管开放。术后２４－４８，＇Ｊ＇时以后的出血可由于结扎的
血管组织坏死，扎线脱落，或有炎症，组织水肿，术后消退，血管扎
线松脱，也可能是血管原已栓塞，其后脱落造成出血。而郭嘉等口 报
道低分子肝素钙注射致腹壁血肿１例，表明抗凝药的不当使用也可导
慢性肺源性心脏病护理
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【护理常规】
1.休息与运动 心肺功能失代偿期，绝对卧床，可取半卧位或坐位;心肺功能代偿期，遵循量力而行，循序渐进的原则，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。
2.饮食护理 高热量、高蛋白质、高纤维素，低糖类、易消化清淡饮食，少食多餐。若出现水肿、腹水或尿少时，限制钠、水摄入。钠<3g/d，水分<1500ml/d。对于应用利尿药的患者，指导其进食橘子、番茄、香菇等含钾多的食物。
3.用药护理
①应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液黏稠不易排出、血液浓缩等，应注意观察;利尿药尽可能在白天应用，以免患者夜间频繁排尿影响睡眠。
②应用洋地黄类药，使用前注意询问患者有无洋地黄类药物用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性、不良反应。
③应用血管扩张药，需注意观察患者心率及血压情况。
④使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。 4.心理护理 加强与患者沟通，关心体贴患者，使患者克服消极的态度，增强抗病信心，积极配合治疗。
5.病情观察与护理 观察患者生命体征及意识状况;注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度;观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右侧心力衰竭的表现;定期监测动脉血气分析，密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的症状。
6.基础护理 压疮护理，避免局部受压，避免潮湿刺激，改善营养状况。
7.氧疗护理 持续低流量吸氧，维持血氧分压在55mmHg以上。
8.去除和避免诱发因素护理 吸烟患者劝导其戒烟;积极防治诱发因素，如呼吸道感染，各种过敏源、有害气体吸入;增强自身体质及御寒能力。
【健康教育】
1.休息与运动 根据心功能、肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等。
慢性肺源性心脏病的护理查房
时间:2015-02-16 地点：医生办公室
主讲人：杜艳丽 参加人员：全体护士
病史
一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。
二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。
三、查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。
四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。
五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日 血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注 。
相关知识-------慢性肺源性心脏病
一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
