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我国地方公共卫生支出的问题分析卫生事业的发展在现代社会发展中发挥着越来越大的作用，随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，对医疗卫生的需求也越来越迫切。
但是，卫生支出一般被认为是非生产性投入，因而在实际中往往存在卫生支出不足和不同地区支出结构不合理等现象。
公共卫生支出是政府行使卫生职能的重要手段之一，公共卫生支出绩效的好坏与社会全体公众的基本生活质量和健康水平有着密切的联系，也与社会、经济的可持续发展密切相关。
由于我国财政资源的有限性，对地方公共卫生支出项目绩效进行评价一方面能够加大对地方公共卫生支出的监管力度、提高地方公共卫生支出的透明度：另一方面也可以检查公共卫生支出的使用效果。
公共卫生支出项目绩效评价的关键是建立一套科学、全面的评价指标体系。
因此，有必要对公共卫生支出项目绩效评价指标体系进行研究。
一、我国地方公共卫生支出公平性实证研究现在分析不同区域之间以及城乡之间地方公共卫生支出的公平性。
按照地理位置、经济发展水平等因素，将我国分为东、中、西三个区域。
其中，东部沿海发达地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南等11个省、直辖市；中部内陆地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽，江西、河南、湖北、湖南等8个省；西部边远地区包括重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、内蒙古、广西等12个省、自治区、直辖市。
据调查发现，我国地方及人均公共卫生支出的规模以东部，中部和西部来分，东部的规模要略高于西部，而西部的规模又高于中部。
以城乡来划分，城市的规模又远大于乡村的规模。
二、我国不同区域地方公共卫生支出公平性现状分析(一)各地区地方公共卫生支出规模呈递减趋势造成地方公共卫生支出规模逐年递减的原因是，一般用于卫生事业的支出属于非生产性支出，并不直接创造物质财富。
而地方政府往往青睐于生产性支出，而轻视非生产性支出。
另外，随着卫生体制的改革，政府调控的手段逐渐减弱，许多医疗机构也逐渐市场化，这也直接造成了地方政府卫生费用的下降。
摘要：我国突发性公共事务的财政投入中；存在着总量投入不足、预备费流量式管理、事前投入不足和缺乏监督和效益评价机制问题。
影响突发性公共事务的财政投入的几个重要因素有：财政支出总规模、公共性财政支出增长结构、财政职能和应急预算的非制度化等。
关键词：突发性公共事务，财政投入，存在问题，影响因素自2003年开始，我国的突发性公共事件频发，且蔓延范围广、危害程度大，这让我们不得不思考公共财政资金的投入方向、投入结构和投入力度。
政府管理突发性公共事务的核心问题是政府财力的投入或财政支持问题。
解决我国政府管理突发性公共事务能力下降问题，需要从政府职能转变入手，重点考察政府对公共事务和突发性公共事务的财政投入体系，找出我国公共财政资金配置中存在的问题和原因，为构建合理的突发性公共事务财政投入体系和科学治理突发性公共事务奠定基础。
一、我国突发性公共事务的财政投入现状针对突发性公共事务的财政投入，我国预算管理中有专门针对处理这类事件的财政支出项目。
在预算管理中，政府拨款可以分为预算拨款、专项拨款和总预备费三类。
在各级财政的总预算中，均需设立“总预备费”，主要用于财政预算执行中不可预测的突发事件的重大支出。
总预备费是财政应对突发性公共事件或危机最常用的手段，在应对突发性公共事件中发挥着重要的作用。
总预备费一般按照预算支出的1%至3%的比例提取。
从2003年的“非典”事件到2005年的“禽流感”和“松花江水污染”事件可看出，在突发性公共事件爆发和蔓延后，政府在资金保障、政策保障和措施保障三个方面发挥了重要作用。
不仅及时动用了大量中央预算中的“预备费”，各级财政部门还安排了逾百亿元的“专项基金”和各类经费支出，且财政拨款的力度随着突发性公共事件的危害程度不断加大。
同时，各项税收减免措施也纷纷出台，这些隐性的财政支出与中央和地方的各项财政拨款一起，在应急反应机制中发挥着主要的财力保障作用。
如，2003年和2005年中央政府和地方政府动用逾百亿元，分别用来应对“非典”危机和“禽流感”事件，同时安排专项资金用于“非典”和“禽流感”的疫苗研究工作。
公共卫生工作中存在问题或困难公共卫生工作是保障民众健康的重要工作方向，然而在实践中却常常面临各种问题和困难。
本文将就公共卫生工作中存在的问题或困难进行探讨，为解决这些问题提供思路和建议。
一、人员不足公共卫生工作对于专业的医务人员需求量大，而当前人员不足的情况严重制约了公共卫生工作的开展。
目前，一些地区人口的快速增长和老龄化现象，使得公共卫生工作面临更大的挑战。
因此，解决人员不足的问题成为当务之急。
针对人员不足的问题，政府可以加大对公共卫生人才的培养力度，提高专业医务人员的招募和留用，并加大对医务人员的培训投入。
此外，政府还可以鼓励和支持医务人员到基层工作，提高基层公共卫生工作力量。
二、财政投入不足公共卫生工作需要大量的财政投入，但在实际操作中，财政投入不足的问题十分突出。
财政投入不足导致公共卫生设施的建设滞后、医疗资源分配不均衡，影响了公共卫生工作的开展。
为解决财政投入不足的问题，政府可以加大对公共卫生领域的财政支持力度，提高公共卫生预算的比例，并优化财政支出结构，合理分配财政资源。
此外，政府还可以鼓励社会资本参与公共卫生事业，引导社会资本向公共卫生领域投资。
三、公众意识不足公众意识的不足是制约公共卫生工作的重要问题之一。
公众缺乏对公共卫生的正确认知和预防意识，容易导致疾病的蔓延和传播，给公共卫生工作带来困难。
为提高公众的卫生意识，政府可以通过加大宣传力度，开展卫生知识的普及活动，引导公众养成良好的卫生习惯。
同时，政府还可以加大对公共卫生风险的预警和防控力度，及时向公众发布相关信息，提高公众对公共卫生问题的关注和认识。
四、发展不平衡我国地域广阔，经济发展不平衡是导致公共卫生工作面临困难的重要原因。
发达地区相对拥有较好的卫生资源，而欠发达地区卫生条件相对较差。
这种发展不平衡也导致了人员、设施和医疗资源的分配不均。
解决发展不平衡问题，政府可以采取差别化的政策措施，加大对欠发达地区的支持力度，提高欠发达地区的公共医疗资源水平。
浅析我国公共卫生支出结构前言创建起涵盖所有人员的基本医疗服务系统，实现“病有所医”是创建社会主义和谐社会的最为主要的内容。
在新中国成立之后的经验和教训证明，公共卫生对提高人民群众健康素质，培训社会主义市场经济合格建设者发挥积极而重要的作用。
因为医疗卫生服务自身所具有的独特性质，政府部门变成了提供医疗卫生服务非常重要的机构，公共卫生支出在很大程度上展示出了政府部门所需承担的相应责任。
伴随我们国家改革开放的不断实施，国家经济不断进步为增强公共卫生层面的支出奠定了非常好的基础。
但是，在我们国家医疗卫生不断完善的环节里面，因为没有能够很好的理清各式各样的联系，不管是政府部门公共卫生支出所占据的比例，又或者是公共卫生支出的框架与配置，都出现了非常多的问题需要去处理。
1 公共卫生支出的概念按照世界卫生组织的规定，卫生总费用其实是对用于卫生所有的经费进行衡量的普通指标，其涵盖了社会卫生支出、政府预算卫生支出以及居民个人卫生支出这三个完全不同的内容。
本篇文章所分析的公共卫生支出大致是政府部门在卫生层面所应该承担的相应责任。
公共卫生支出所涵盖的范畴类与政府预算卫生支出相似。
政府预算卫生支出代表的是一个国家的中央与地方政府部门所有的用于卫生方面的资金，涵盖了行政医疗经费与公共卫生服务经费这两种。
公共卫生支出代表的是中央与地方政府部门为了能够存进国际、区域所具有的医疗卫生事业，由国家的财政部门向所有的人员所提供的基本医疗服务经费与公共卫生服务经费。
我国公共卫生支出结构公共卫生支出的分配结构不合理公共卫生支出的分布框架主要体现在公共卫生支出的区域分布框架与城乡分布框架这两个不同的部分。
首先，我们国家东部区域的卫生支出与中、西部区域相比要高出许多。
北京、上海等地区能够和发达国家相互比较；东南沿海省份与东三省和东欧处于转型的国家相似；中西部地区比普通的发展中国家稍微好一点，部联盟分西部地区省份与发展中国家相比略微第一点。
可见，我国公共卫生支出的地区分配差距还是极大的。
广西医科大学公共卫生学院5级硕士研究生广西壮族自治区卫生厅△通讯作者我国现行公共卫生筹资体制面临的问题与对策孟雪晖1 刘德诚2 冯启明△(广西医科大学公共卫生学院 南宁 530021) 卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资金,它包括筹集、分配、支付3个方面。
我国公共卫生机构的收入主要包括政府投入、业务收入和其他收入3大类,政府投入主要包括政府预算拨款和专项经费投入;业务收入主要包括体检收入,有偿服务收入和监督监测收入等。
支出主要包括人员经费,药品材料、公务费、修善费和设备购置费等。
1 我国现行公共卫生筹资体制的特点实行改革开放后,政府对公共卫生机构的认识发生转变,结果公共卫生机构不再被认为是纯福利性的事业机构,相反被看作是经济实体。
因此政府不再补偿公共卫生机构的一切开支,从而使公共卫生筹资方式发生了重大的改变,主要表现为以下特点111 政府投入占公共卫生机构支出的比例下降。
据全国统计数字看,1994年,政府投入占卫生防疫站总支出的比例,城市为4516%,农村4418%;到1997年城市为4012%行,农村为3612%。
政府投入占公共卫生机构支出的比例的下降,既反映了公共卫生机构对政府投入的依赖性下降,又反映了政府对公共卫生服务提供的宏观调控能力的下降。
112 业务收入已成为公共卫生机构收入的主渠道。
在对政府依赖性减弱的同时,业务收入正成为公共卫生机构收入的主要渠道。
一项调查研究数据显示,2001年全国防疫机构总收入为113193亿元,其中政府投入占40143%,业务收入占54112%,其他收入占5145%,业务收入占总收入的比例已超过50%。
113 政府投入仅能维持公共卫生机构人员开支。
虽然卫生防疫机构为全额拨款单位,但从全国范围来看,2001年政府投入只占防疫机构总支出的41147%,只能覆盖人员费用的支出,防疫机构开展业务所需的费用仍需通过提供有偿服务来弥补。
更值得注意的是,农村地区政府投入已不足以维持农村公共卫生机构的人员费用,缺口平均达19%。
____公共卫生服务经费使用情况总结____年是关键的一年，全球范围内爆发了新的流行病，全球公共卫生面临严峻的挑战。
针对这一情况，各国纷纷加大了公共卫生服务的经费投入，以保障公众的健康和安全。
下面将对____年公共卫生服务经费使用情况进行总结。
一、经费来源在____年，公共卫生服务经费的来源主要包括政府拨款、社会捐赠和国际援助等。
政府部门在卫生和卫生部门的预算中安排了专项经费，用于公共卫生服务的开展。
同时，社会各界也积极进行捐赠，支援公共卫生服务工作。
国际组织和外国政府也提供了援助资金，帮助各国提升公共卫生服务水平。
二、经费的分配和使用情况1. 基本卫生服务在____年，各国普遍加大了对基本卫生服务的投入。
重点加强了基层卫生服务网络的建设，提升了基层卫生机构的设施和人员配备，以便更好地满足公众的基本卫生需求。
2. 流行病监测和防控面对新的流行病威胁，各国纷纷加大了对流行病的监测和防控经费的投入。
加强了流行病的监测系统的建设，提升了流行病研究和预测的能力。
同时，也投入更多资金用于疫苗的研发和生产，以提供充足的疫苗供应，控制疾病的传播。
3. 健康教育和宣传公共卫生服务经费的一部分也被用于健康教育和宣传。
通过开展宣传活动，提高公众的健康意识和卫生常识，引导公众正确对待疾病的防控和治疗。
同时，还进行了针对性的健康教育，帮助公众掌握防病知识，提高自我防护能力。
4. 医疗设备和药品采购公共卫生服务还需要一定的医疗设备和药品支持。
因此，经费的一部分用于购买先进的医疗设备，更新和配备基层卫生机构的药品和设备。
这有助于提高公共卫生服务的水平，更好地满足公众的需求。
5. 人员培训和队伍建设公共卫生服务的高质量，离不开具备专业知识和技能的卫生专业人员。
因此，公共卫生服务经费的一部分用于人员培训和队伍建设。
通过培训，提升卫生专业人员的能力水平，增强公共卫生服务的专业性和有效性。
三、经费使用情况的评估从整体来看，____年的公共卫生服务经费使用情况还是比较理想的。
我国公共卫生领域的公共财政支出问题研究作者：刘勇政张坤来源：《经济师》2008年第02期摘要：文章从公共卫生领域存在的市场失灵入手，从经济学的角度规范分析了公共财政介入公共卫生领域的理论依据和所应达到的两个基本效应——支出效率和公平效应。
在此基础上，文章进一步实证检验了我国公共卫生财政支出状况，得出对我国公共卫生财政支出效率、公平效应以及稳定并促进经济增长效应的基本评价，并由此从相关角度提出政策建议。
关键词：公共卫生公共财政效率公平中图分类号：F810.4文献标识码：A文章编号：1004-4914(2008)02-074-02建国以来，特别是改革开放以来，我国公共卫生事业有了很大发展，公共卫生事业为保护和增进人民健康，促进社会主义现代化建设发挥了重要作用。
但是，在发展中也逐渐暴露出一些深层次问题，如公共卫生资源在配置上缺乏效率，在分布上存在明显的地区、城乡和不同收入人群之间的差距等。
这与中央关于建设“全民健康社会”与和谐社会的发展目标是相悖的。
因而，我们需要在广泛、深入了解目前我国公共卫生支出现状的基础之上，明确具体目标、制定发展战略，为实现以上两个目标进行更为深入的探索，做出有意义的工作。
因而本文将对我国公共卫生领域的公共财政支出效应进行实证分析，以检验我国的公共卫生财政支出在资源配置上是否是有效率的,在地区、城乡和不同人群配置上是否是公平的，并针对发现的问题进行讨论和分析。
一、评价公共卫生财政支出效应的理论分析（一）支出效率的理论分析公共财政介入公共卫生领域的直接出发点在于解决资源配置在市场失灵下的效率问题。
即政府作为公共卫生产品的提供者来解决由市场提供的不足问题。
因而，公共财政在公共卫生领域的支出效率至少包括了以下三方面涵义：第一，总体上政府的卫生支出应在一国卫生总支出占主导地位，以确保具有公共品或准公共品性质，又具有正外部效应的医疗卫生服务的有效提供和避免社会福利的净损失（dead weight loss）。
如图1所示，假设市场对医疗卫生服务产品的需求曲线为D，在没有政府干预下，市场对医疗卫生服务产品的供给曲线为Sm,政府对医疗卫生服务产品的供给曲线为Sg。
由于医疗卫生服务产品本身所具有的公共性(或准公共性)，外部效应和信息不对称性等市场失灵问题，使得同一价格之下，政府的供给数量将高于市场的供给量，即Sg将位于Sm的右方。
从微观经济学的消费者剩余和生产者剩余理论来看，图中阴影部分即是由市场提供医疗卫生服务产品所带来的社会福利净损失。
第二，政府的卫生支出结构本身应达到有效的配置效率。
政府卫生支出的投向应以投资公共产品、创造有利公共卫生条件和矫正外部效应等公共性更强、社会效应更大的公共卫生服务为主，而不是其它市场本身能够解决的项目上（如公费医疗），这样才能使有限的政府卫生支出达到最优的配置效率。
这可从微观经济学的一般均衡和福利理论上得到说明。
①如图2 所示。
假设政府的卫生支出在公共卫生服务和非公共卫生服务（以公费医疗为主）中分配，图中横纵轴分别代表公共卫生服务和非公共卫生服务的数量。
PP线代表政府的卫生支出在两种服务的生产中所能达到的生产可能性边界（production possibility frontier）,U代表社会无差异曲线（soc ial indifferent curve）。
因而，在PP线上所有可能的生产组合中，只有PP线与U线（U2）的切点E处才是政府卫生支出在公共卫生服务和非公共卫生服务之间最有效的配置效率。
对非公共卫生服务的过多投入（如图中的F点）只会带来效率的缺失和社会福利的降低。
第三，公共卫生服务经费支出结构本身也应达到有效的配置效率。
即公共卫生服务经费的投向应以公共性更强、社会效益更大的防治防疫事业和妇幼保健事业为主，适当减少医疗机构补贴的数额。
经济学上的理由同上。
（二）公平效应的理论分析经济学家对公平的定义是与收入分配相联系的。
在一般意义上可将公平区分为两种原则，即：机会均等（process equity）和结果平等(outcome equity)。
另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)认为，公平性指生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权。
②这两种公平观反映到公共卫生财政支出领域，就要求全体社会成员获取公共卫生服务的机会、数量和质量具有均等性。
不管是发达地区还是不发达地区，不管是城市居民还是农村居民，不管是高收入人群还是低收入人群，人人都能均等地享受基本医疗保健和卫生服务，而不取决于其支付能力。
二、我国公共卫生财政支出状况的实证分析按照WHO提供的指标体系，卫生总费用分为公共卫生支出和私人卫生支出。
公共卫生支出包括社会保障卫生支出、政府卫生支出和外援卫生支出。
在我国，卫生总费用包括政府预算卫生支出，社会卫生支出和居民个人卫生支出。
政府预算卫生支出主要由两部分组成:公共卫生服务经费和公费医疗经费。
③其中，公共卫生服务经费又以卫生事业费为主。
本文所指的我国公共卫生财政支出即为政府预算卫生支出中的公共卫生服务经费，是政府预算卫生支出中用于公共预防、医疗、保健等服务的经费。
（一）公共卫生支出的效率检验1．总体上看，政府卫生总投入不足。
医疗卫生服务得不到有效的提供，存在效率扭曲和社会福利净损失。
1978-2004年，政府预算卫生支出从35.44亿元增长到1293.58亿元，增长接近36.5倍。
④但是，政府预算卫生支出在卫生总费用的比重却从1978年的32.16%下降为2004年的17 .04% ，社会卫生支出所占比重从47.41%下降到17.04%，个人现金卫生支出由20.34%上升到53.64% 。
同时，虽然卫生总费用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%，政府预算卫生支出占GDP的比重却从0.97%下降到0.81%。
⑤我国卫生总费用筹资结构的这种变化情况直接反映了我国医疗卫生领域市场化程度的加深，我国居民开始成为卫生支出的主要负担人。
具体表现为政府的卫生费用支出比例不断减少，而居民个人医疗负担不断加重。
2．政府预算卫生支出的投向存在资源配置错位问题，没能使有限的政府投入达到最优配置效率，社会总福利存在改进的可能。
从政府预算卫生支出上看，公共卫生服务经费所占比重逐渐减少，而公费医疗开支则在逐渐增加，从1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年间，这一比例一直维持在30%左右)，也就是说政府预算卫生支出有将近25%到30%被公费医疗花掉。
公费医疗费用的增加意味着政府有限的卫生支出中越来越多的资金用于对一小部分人的临床服务上，而使全民受益的公共卫生服务经费投入则相对减少，这种支出状况大大扭曲了资源的配置效率，通过重新分配公共卫生服务经费和公费医疗经费可以增进社会总福利。
3.公共卫生服务经费的投入方向同样存在资源配置错位问题。
从卫生事业费⑥的分配情况来看，具有很强公共性和社会效益性的防疫费和妇幼保健费投入不足，而对医疗机构补贴比例过高。
另外，据统计，2000年国家卫生事业费中防治防疫事业费和妇幼保健经费总共只占18.8 % ，比医院经费低25.9%个百分点。
⑦（二）公共卫生支出的公平问题1．地区差距。
在我国，由于缺乏有效的财政转移支付制度，各省政府为本地居民提供公共服务的水平就取决于本省的经济发展水平。
经济实力越强、人均GDP越高的省份，居民获得卫生公共服务的水平越高。
由此导致了我国地区间卫生支出的不公平性。
我们可以从人民健康水平、财政能力、卫生健康投入和卫生服务可及性⑧等四方面看地区间的差别。
有关数据反映了这样一个事实：人民健康水平越低（死亡率越高，平均预期寿命越低），人均财政收入水平越低的地区，其医疗保健支出也相应越少，所拥有的卫生服务可及性也越低。
说明我国地区间卫生支出差距显著，且与其健康水平的要求不相对应，不公平性较为明显。
2．城乡差距。
在我国二元经济结构下，财政收入主要来自城市经济，导致财政支出、尤其是公共服务方面（包括卫生）的支出也主要用于城市居民。
首先从卫生健康投入方面看，城市和农村人均卫生费用的绝对差距自1990年以来不断增大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不断上升趋势。
其次，从人民健康水平、财政能力、卫生健康投入和卫生服务可及性等四方面来衡量，2004年，农村婴儿死亡率、孕产妇死亡均是城填的近2.4倍，而农村的人均医疗保健支出却仅是城镇的1/4，在卫生服务可及性方面，城填是农村的近4.4倍。
注：每千人医疗机构床位数和卫生技术人员数是根据2006年中国统计年鉴中有关“按市县区分的卫生机构床位数和卫生技术人员”的数据计算得到。
3．阶层差距。
从不同的收入阶层来考察，这种医疗卫生方面的支出差距也较为明显。
根据卫生部有关城市和农村不同收入组的平均收入、平均消费支出及其医疗卫生方面的支出方面的调查显示，⑩在城市地区，收入在1000元以下人群是严重收不抵支；收入在1000-2000元的人群是收入略低于支出；收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。
进一步考察医疗保健支出占总支出的比重，我们发现，收入越低的群体，这个比重越高。
在农村，年人均收入在500元以下人群严重收不抵支，收入在500-1000元收入组人群收入略低于支，收入在1000元以上的人群收大于支。
同城市一样，农村居民中收入越低的群体，医疗卫生支出的比重越高。
按收入五等份分城乡居民家庭基本情况来考察，也说明了这种阶层的差距，城市地区，高收入户的平均每人医疗保健支出是低收入户的4.2倍；农村地区，这一比例也达到2.87倍。
三、结论和政策建议我国从计划经济体制向市场经济体制的转型，导致其公共卫生支出领域发生了深刻的变化。
虽然我国在增加基础设施投资，提高医疗救治水平，防控突发公共卫生事件等方面取得了长足的进步，但是公共卫生支出政策的转变是不完整的。
通过本文上述的分析，可以得出政策的缺陷具体表现在：支出政策在宏观经济层面的效率问题；财政支出在地区、城乡、阶层分配的公平问题，以及支出政策对宏观经济变量的作用与影响问题。
为了深化改革以完善我国公共卫生支出政策及其政策效应，本文提出如下建议：1．调整财政支出结构，加大公共卫生支出。
细化预算内容，具体到项目和下属单位，改变目前资金切块到部门自行分配使用的状况。
按照建立公共财政的要求，对现行财政支出结构进行调整，削减用于经济建设方面的投入，增加公共卫生等社会性支出。
财政支出的重点对象包括：各级疾病控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构、农村公办乡（镇）卫生院、村卫生室等。
确保政府卫生支出不低于财政支出的增长幅度。
2．改革中央和地方政府间财政关系，使各级政府的卫生支出职责与其财政资源相匹配。
