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肿瘤与血栓 PPT

肿瘤与血栓 PPT

恶性肿瘤静脉血栓栓塞（VTE）的风险
50
• Population-based case-control (MEGA)
study
• N=3220 consecutive patients with 1st
40
VTE vs. n=2131 control subjects
• CA patients = OR 7x VTE risk vs. non-
药物
(预防和治疗)
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
Inferior 腔静脉过滤器
口服抗凝剂
New Agents: e.g.
Abe et.al. Proc Nat Acad Sci 1999;96:8663-8668; Ruf et.al. Nature Med
2004;10:502-509
大家好
10
胰腺癌VTE的发生
Rate of VTE (%)
30
25
20
15
10
5
1/22; 4.5%
0 Low TF
5/19; 26.3%
8
大家好
9
血管内皮生长因子产生与组织因子尾状物 刺激血管再生的调节: 1.组织因子调节人类肿瘤细胞上VEGF的表达 2.体外实验:高VEGF存在时，人类肿瘤细胞随组织因子 增加而血管再生增加，且肿瘤转移更多。 3.组织因子尾状物有三个丝氨酸残端，作用是调节 人类肿瘤细胞上VEGF的表达，可能介入信号传导 4.新的机制：TF作为信使，促使人类肿瘤细胞中合成的 VEGF为凝血与肿瘤关系提供了依据。
5
大家好
6
1. 下肢深部静脉血栓形成或肺栓塞 :胃癌、肺 癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌 (上肢深静脉血栓、游走性血栓浅静脉炎、 DIC等)

肿瘤与血栓ppt课件

肿瘤与血栓ppt课件
癌症患者接受大型手术后需延长预防期至4周
·
14
抗凝禁忌
抗凝药物相关禁忌请参考经审批的药物·说明书
NCCN-2010
15
ASCO-2007
肿瘤相关VTE治疗
NCCN-2010
·
16
ASCO-2007
肿瘤相关VTE治疗
非药物性
药物
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
·
2. Paolo ncet 2005;6:401-410
3. AY.Circulation.2003.
凝血系统
10
临床表现
·
11
影像学诊断
·
12
·
13
ASCO 指南: 术后VTE 的预防
➢ 所有肿瘤患者术后，应考虑预防 ➢ 患者行剖腹术，腹腔镜术，开胸手术持续30分钟
以上应该接受药物预防 ➢ 预防至少持续至术后7－10天, 伴随有高风险的
低分子肝素延长生存期 不增加主要出血事件
·
25
Klerk CPW et al. J Clin Oncol 2005;23:2130-5
低分子肝素延长无VTE 晚期胰腺癌患者生存期
累积生存率 累积病情进展时间
生存率 1.0
病情进展时间 1.0
0.8 p<0.001
0.6
0.8
p<0.001 0.6
·
20
VTE治疗推荐 － 4
普通肝素 需监测APTT，血小板计数 长期应用肝素可能会导致骨质疏松
低分子肝素 无需常规监测
生物利用度接近90％ 严重出血并发症较少，较安全
维生素 K 拮抗剂 需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件

02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件

便医生调整治疗方案。
合并其他基础疾病时处理方案
全面评估
对患者的基础疾病进行全面评 估，了解其对血栓栓塞症的影
响。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括抗凝药 物的选择、剂量调整等。
监测与调整
在治疗过程中，定期监测患者 的凝血功能和其他相关指标， 根据监测结果及时调整治疗方 案。
适用人群
根据风险评估结果，针对 不同风险层级的患者制定 相应的药物预防措施。
非药物预防措施推荐
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以降 低VTE风险。
间歇性充气加压装置
对于活动受限或卧床患者，可使用间歇性充气加压装置促进血液循 环。
健康教育与心理支持
加强对患者及家属的健康教育，提高其对VTE的认识和重视程度，同 时提供必要的心理支持以缓解焦虑情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和陪伴，共同应对疾病带来的挑战。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
静脉血栓栓塞症风险评估
本次指南强调了针对不同肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风 险评估的重要性，包括评估患者的临床特征、肿瘤类型、 治疗方式和遗传因素等。
预防措施推荐
根据风险评估结果，指南提供了针对不同风险级别患者的 预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生活方式调 整等。
通过D-二聚体、凝血功能等实验室检 查，辅助判断患者VTE风险。
关注患者是否出现下肢肿胀、疼痛、 皮温升高等VTE相关症状与体征。
药物预防措施及适用人群
01
02
03
抗凝药物
对于高危患者，推荐使用 抗凝药物如低分子肝素、 华法林等进行预防。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍的一种疾病，包 括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
发病率和死亡率
VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁患者 生命健康。
肿瘤与静脉血栓栓塞症关系
肿瘤患者VTE风险增加
肿瘤患者由于多种因素如手术、化疗、卧床等导致血液高凝 状态，VTE风险显著增加。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可改善下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成的 风险。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可周期性地对肢体施加压力，促进血液流 动，预防血栓形成。
针对不同风险人群的个性化预防方案
高危人群
对于存在高凝状态、静脉损伤或 血流缓慢等高危因素的患者，应 采取更加积极的预防措施，如联 合使用抗凝和抗血小板药物，加
02
肿瘤相关静脉血栓栓塞症危险 因素及评估
危险因素分析
肿瘤类型
某些肿瘤类型，如胰腺癌、肺癌等， 由于肿瘤本身或治疗过程中的因素， 容易导致血液高凝状态，从而增加静 脉血栓栓塞症的风险。
肿瘤分期
治疗方式
手术、化疗、放疗等治疗方式可能导 致血管损伤、血液高凝等，进而增加 静脉血栓栓塞症的风险。
晚期肿瘤患者由于肿瘤负荷大、身体 状况差等原因，更容易发生静脉血栓 栓塞症。
强早期活动等。
中危人群
针对中危人群，应根据具体情况 制定个性化的预防方案，如单一 使用抗凝或抗血小板药物，适当
进行早期活动等。
低危人群
对于低危人群，可采取一般性的 预防措施，如鼓励早期活动、穿 戴弹力袜等。同时，应密切关注 患者病情变化，及时调整预防策
略。
04 诊断方法与标准
临床表现及诊断依据

肿瘤相关性血栓ppt课件

肿瘤相关性血栓ppt课件
实验室诊断
• 所有癌症病人的50-70%可以在实验室 检查中发现高凝固性状态 (hypercoagulation
• 1．综合性筛选指标：PT、APTT；血小 板计数，血小板聚集功能；Fig；血粘 度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 2．综合性特异性指标： （1）反映血管内皮细胞受损：VWF、TM （血栓调节蛋白 ）、6-酮PGF； （2）反映活化血小板：血小板数量、 黏附、聚集、释放（β-TG、PF4、GMP140、TXB2）；
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3. 癌症病人的血管伤害(vessel injury)是由于:
a) 肿瘤侵犯血管壁(vessel wall): b) 化疗药物对内皮细胞的损伤。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血栓所致的同侧下肢远端水肿和沉重 或锁骨上区水肿，但并非所有病例均 存在上述症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
1、深静脉血栓形成（DVT）
如果出现任何急性深静脉血栓所致 的明显临床症状和体征，临床上应高 度怀疑DVT。D-二聚体检查用于肿瘤 患者的DVT诊断效力有限。
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5
1/22; 4.5%
0 Low TF
8
COAGULATION CASCADE 血液凝固图
9
肿瘤患者血栓栓塞的发病机理 改良的VIRCHOW’S三要素
血液淤滞 ：长期卧床、肿瘤压迫血管 血管受损：肿瘤直接浸入血管、长时间使用中心
静脉导管、化疗药物使血管内皮受损、肿瘤细胞 因子对血管内皮的作用。 高凝状态：肿瘤相关的凝血前质、细胞因子（TF、
15
微血管密度
<6 /per tissue core
27
33
>6 per tissue core
39
23
中位数
8
6
P
<0.0001
0.047 0.01
Khorana et.al. Clin CA Res 2007:13:2870
14
胰腺癌VTE的发生
Rate of VTE (%)
30
25
20
15
10
Tumor cells
Fibrinolytic
activities:
t-PA, u-PA, u-PAR, PAI-1, PAI-2
Procoagulant Activities
IL-1β,
TNF-, VEGF
Activation of coagulation
PMN leukocyte
FIBRIN
Monocyte
VEGF为凝血与肿瘤关系提供了依据。
Abe et.al. Proc Nat Acad Sci 1999;96:8663-8668; Ruf et.al. Nature Med
2004;10:502-509
13
胰腺癌组织因子表达与血管再生
高 TF 表达 低 TF 表达
VEGF表达
阴性
13
41
阳性
53
50
• Population-based case-control (MEGA)
study
• N=3220 consecutive patients with 1st
40
VTE vs. n=2131 control subjects
• CA patients = OR 7x VTE risk vs. non-
Kwaan, H. C. Hematology 2007;2007:151-157
11
Copyright ©2007 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.
肿瘤的生物学特性
Angiogenesis, Basement matrix degradation.
CA patients
30 28
22.2
20.3
19.8
20
10
4.9
0
53.5
14.3
3.6
2.6 1.1
Type of cancer
Silver In: The Hematologist - modified from Blom et. al. JAMA 2005;293:715
Time since cancer diagnosis
刺激血管再生的调节: 1.组织因子调节人类肿瘤细胞上VEGF的表达 2.体外实验:高VEGF存在时，人类肿瘤细胞随组织因子
增加而血管再生增加，且肿瘤转移更多。 3.组织因子尾状物有三个丝氨酸残端，作用是调节
人类肿瘤细胞上VEGF的表达，可能介入信号传导 4.新的机制：TF作为信使，促使人类肿瘤细胞中合成的
4
Adjusted odds ratio Hematological
Lung Gastrointestinal
Breas t Distant metastases 0 to 3 months 3 to 12 months 1 to 3 years 5 to 10 years > 15 years
恶性肿瘤静脉血栓栓塞（VTE）的风险
5
6
7
各类癌症患者VTE的临床表现
1. 下肢深部静脉血栓形成或肺栓塞 :胃癌、肺 癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌 (上肢深静脉血栓、游走性血栓浅静脉炎、 DIC等)
2. 肝静脉血栓:骨髓增殖性疾病如MPD、肝细 胞癌、肾肿瘤
3. 高粘综合征 ：骨髓瘤、白血病等（表现为头 晕、眩晕、记忆力下降、嗜睡）
肿瘤与血栓
1
肿瘤与血栓
有学者报道：尸检时 50%以上的肿瘤病人可见到 血栓栓塞的证据；老年人 在诊断静脉血栓的同时， 发现肿瘤者最高可达20%。 临床上以腺癌最为突出， 肺、胰、胃肠肿瘤较乳腺、 肾肿瘤更易出现静脉血栓 栓塞。
2
肿瘤与血栓
一、肿瘤患者发生VTE的风险 二、肿瘤患者血栓栓塞的发病机理三要素 三、是否需要实验筛查? 四、恶性肿瘤患者VET预防
CP, TNF, IL-1, VEGF, etc.)、内皮细胞防御机制 受损（APC 抵抗; AT缺失 Protein C and S缺失) 选择素介导作用增强、肿瘤细胞、血管内皮细胞、血
小板及宿主巨噬细胞相互作用
10
Figure 1. Thrombosis in cancer: present day concept of Virchow's triad
Endothelial cells
Platelets
12 Falanga and Rickles, New Oncology:Thrombosis, 2005; Hematology, 2007
血管内皮生长因子与血管再生
（ VEGF and Angiogenesis）
血管内皮生长因子产生与组织因子尾状物
3
肿瘤患者VTE风险率与ห้องสมุดไป่ตู้亡率
肿瘤患者
VTE初发风险
4-6 (倍)
VTE复发风险
3(倍)
术后VTE风险
2 (倍)
死亡率(伴有VTE) 4 (倍)
非肿瘤患者 1 1 1 1
Heit et.al. Arch Int Med 2000;160:809-815 and 2002;162:1245-1248; Prandoni et.al. Blood 2002;100:3484-3488; White et.al. Thromb Haemost 2003;90:446-455; Sorensen et.al. New Engl J Med 2000;343:1846-1850); Levitan et.al. Medicine 1999;78:285-291; Khorana et.al. J Thromb Haemost 2007;5:632-4