议《伤寒论》真武汤条文

伤寒论第82条：真武汤证伤寒论第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方茯苓芍药生姜(切)各三两白术二两附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。

日三服。

本条是非常非常重要的一个条文！本条讲的是真武汤证，即极度阳虚，而且水气泛滥的证候！阳虚为寒，水饮亦为寒，寒为北方之像，北方为玄武真君之位，所以寒水泛滥的病症对应的方剂，就命名为玄武汤。

后为避清世祖玄烨之讳，所以改成真武汤。

本条句首冠以太阳病，说明患者最初是太阳病，太阳病理应用汗法，所以医生给他发汗解表！但是，由于汗不得法，过汗伤阳，所以汗后不解。

这里的不解，可能是表证还在，也有可能是表证虽然没了，但病邪内陷，变成里证了！当然也可能是两者都有，既有一部分表邪未尽，同时寒邪内陷而化寒，形成表里俱寒之相。

事实上，就后面症状来看，也是两种可能:一是没有表证，只有里虚寒和水湿内盛；二是有一点表证，但里寒和水饮特别重。

而本条的真武汤，对这两种情况都适用。

后文的症状，有仍发热，这个发热即可能是表证的热，也可以是里寒水饮格阳的热。

当然，就真武汤而言，不仅这两种情况都适用，就算没有发热也适用。

只要符合里阳虚严重和水饮泛滥这两个条件就可以使用了！心下悸是心口窝部位有悸动感，这种情况一般都主里有水饮，尤其是胃中停水。

头眩，即头晕。

少阳病的肝火上冲可以头眩，水饮上冲也可以头眩。

但综合本条其他症状来看，这里的头眩应是水饮所致！身瞤动，即身体肌肉不自主地抽搐抖动。

这是津液不足以濡养筋脉所致！我们一再强调，过汗伤人，既伤阳气，也伤阴气。

至于某位患者表现为伤阳气厉害，还是伤阴气厉害，主要取决于患者原先的体质。

原先偏阳虚的，多表现为汗多亡阳；原先偏阴虚的，多表现为汗后伤阴，即津液耗伤。

本条方证是伤阳气为主，但也伤到了一定程度的津液。

既伤阳，也伤津，而以伤阳为主。

振振欲擗地，身体颤抖几欲摔倒的样子。

真武汤（姜芍+苓术+附）小半夏汤（夏姜）【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9 克，白术9 克，炮附子3 克【用法】水煎温服。

【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第82 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地者，真武汤主之。

注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身_动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。

按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。

而此者虚极入阴，不但身_动而且振振欲擗地也。

《伤寒论》第316 条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。

其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。

注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。

少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。

至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。

或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。

按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。

本方为水气陷于阴证的治剂。

上条之心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。

参照以上证候，可活用于痿□、麻□、浮肿等病有效。

【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

【验案】陈某，男性，41 岁，病历号189395，初诊日期1966 年2 月8 日。

头晕、左肩背疼三月余，经X 线拍片提示第六颈椎增生。

近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。

【方剂】真武汤真武汤原文：82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。

或下利，或呕者，真武汤主之。

组成茯苓、芍药、生姜、附子、白术煎服法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓。

方歌真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。

真武汤方证为脾肾阳虚，气化不行，水湿内停所致。

脾肾阳虚，水气不化，下无出路，则小便不利；水湿泛滥肌肤，轻者四肢沉重，重者则全身浮肿，阳虚不能温煦，故恶寒肢冷；脾虚湿盛，阴寒凝结，故腹痛下利；舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细，均为阳虚水湿内停之征。

治宜温补脾肾阳气，利水消肿。

方用炮附子为君温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。

白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，使水邪从小便而去，共为臣药。

生姜宣肺暖胃，既助附子温阳化气以行水，又助术、苓健脾以化湿；白芍酸甘缓急以治腹痛，并能监制附子、生姜辛热伤阴之弊，共为佐药。

诸药合用，有温阳利水之功。

《伤寒来苏集》说：“真武，主北方水也。

坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。

是阳根于阴，静为动本之义。

盖水体本静，动而不息者，火之用也。

火失其位，则水逆行。

君附子之辛温，以奠阴中之阳；佐芍药之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡渗，以正润下之体；白术甘苦，以制水邪之溢。

阴平阳秘，少阴之枢机有主，升阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。

生姜者，用以散四肢之水气与肤中之浮热也。

”黄元御在《四圣心源》中说：“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。

中者，土也。

土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。

戊土为胃，己土为脾。

己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。

《伤寒论》：真武汤有其名，更有其功效，治水妙方真武汤是张仲景的名方，出自《伤寒论》。

真武即玄武，是四象之一，四象在中国传统文化中指青龙、白虎、朱雀、玄武，分别代表东西南北四个方向。

玄武于八卦为坎，于五行主水，为北方，在颜色为黑色。

玄武是一种由龟和蛇组合成的一种灵物。

现在探究其在中医学中的含义，《伤寒明理论》说：“真武，北方水神也，而属肾，用于治水焉”。

《伤寒来苏集》说：“真武，主北方水也，坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。

是阳根于阴，静为动木之意”。

本方温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，威慑水患，故名真武汤。

在《伤寒论》中有这样的叙述：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头晕身瞤动，振振摇欲擗地者，真武汤主之”。

由于太阳病过汗伤阳，汗出虽多而热不退，邪气未尽而正气大伤，导致阳虚而水泛滥，阳虚不能制水，水气凌心而心下悸动，水邪上逆，阴与阳搏，达胃脘则心下悸，到达于心，则心悸。

水邪上犯头目，则头晕，阳虚，经脉失于温养，则身体筋肉震颤欲倒。

汗虽多而热不退，乃水湿内停，营卫之气不利所致，此类发热，只需温阳化气利水，水去而热自退。

我们再看另外一条文：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便不利，或呕者，真武汤主之”。

心下有水气，发热有汗，烦渴引饮，小便不利者，属太阳中风，是五苓散证。

发热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证。

此条论述是由于病程较长，阳气久虚，水气浸淫，津血凝滞，不能温煦濡养，故腹痛。

水饮停滞于皮肤肌肉筋脉，经气不畅，则四肢沉重疼痛。

水饮上干于肺，则咳，中伤胃气则呕或下利。

下焦痰饮蓄积，阳虚寒滞，故气化无权，则小便不利。

所有诸证都不外乎阴寒之水，既不是表寒之水，也不是表热之水，而是表里内外，上中下三焦都有水饮之邪。

从上面两段条文，我们可以看出，虽然所用的方剂相同，但是病因不同，所以症状也有区别，前条是阳气受损的初期，有及早补阳，防患于未然之意。

001．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

002．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

003．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

016．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。

常须识此，勿令误也。

180．阳明之为病，胃家实是也。

182．问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

263．少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语。

此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

337．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。

桂枝汤桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚012．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

013．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

053．病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

054．病人脏无他病，时发热，自汗出，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

-090．本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。

本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

091．伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——真武汤（《伤寒论》）一、组成茯苓三两(9克)、芍药三两(9克)、白术二两(6克)、生姜三两(9克)、附子炮去皮，一片(9克)。

二、用法法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.真武汤真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜；少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

2.附子汤少阴阳虚附子汤；人参白术苓芍藏；体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。

四、功用温阳利水。

五、主治1.脾肾阳虚，水气内停。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

2.太阳病。

发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲擗地。

六、方解本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。

水湿聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行，则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身瞤动者，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。

治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。

方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气。

臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气。

佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。

其用白芍者，一者取其利小便；一者取其缓急止腹痛。

《本草经》尝言芍药“主邪气腹痛…止痛，利小便”；或取其敛阴缓急，以解身之瞤动。

诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

原书方后有：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。

可资临床参考。

七、附方及方论附子汤（《伤寒论》）：附子二枚，炮去皮，破八片(15克)、茯苓三两(9克)、人参二两(6克)、白术四两(12克)、芍药三两(9克)、以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服)。

『伤寒论方』《伤寒论》方→真武汤
真武汤主肾中阳，附子苓术芍生委；
小便不利水湿停，阳虚水肿可用尝。

组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

功效：温阳利水。

主治：脾肾阳虚，水气内停证。

症见小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；或太阳病发汗太过，阳虚水泛汗出不解，其／人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地。

临床运用：本方现代常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等属于脾肾阳虚者。

有报道用本方加葫芦巴、淫羊霍治疗慢性肾功能衰竭；加肉桂、仙茅、大黄治疗慢性肾炎尿毒症；和当归、川芎、黄芪等随证加减治疗肾积水；加味治疗心力衰竭；加黄芪、巴戟天治疗窦性心动过缓；合薤白、枳壳等治疗心房纤颤；以本方和防己茯苓汤化裁治疗阳虚型高血压病；加减治疗感冒、眩晕、过敏性鼻炎、阳虚不寐等都取得良好效果。

加全蝎、钩藤、生龙骨、牡蛎为基本方，治疗不宁腿综合征，亦有较好的疗效。

提示：药理研究表明本方有抗慢性肾衰和强心、抗心肌缺血的作用。

真武汤《伤寒论》真武汤《伤寒论》【组成】茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g【用法】水煎服【主治】1.肾阳衰微，水气内停。

症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。

2.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。

【方义体会】“真武”者，有镇伏水泛之义。

水湿爲病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。

方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。

临证中，若咳者加五味子、细辛、乾姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加乾姜；若呕者，去附子，倍生姜。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而爲水；肾阳虚，则聚水而从其类。

古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

【临床应用】1、小儿喘咳，水肿久不癒例：贺××，男，7岁。

患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。

诊见：顔面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”爲其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。

次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。

2、慢性肾小球肾炎例：李Ｘ，女，38岁。

一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。

近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。

患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。

见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。

治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。

余秋平：真武汤解析一、真武汤条文解析1.第82条太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（82）太阳少阴的关系“太阳病发汗……真武汤主之”，太阳病发汗为什么可以出现少阴病的表现呢？因为太阳与少阴互为表里，太阳的背面是少阴。

保护人体免受外邪侵袭的是卫阳之气，而卫气则出于下焦，卫阳之气来源于下焦的肾阳之气、命门之火，命门之火经肝的疏泄功能，并滋助于中焦脾胃之气，而上输于上焦，再通过上焦肺的宣发之力，敷布于皮毛。

所以，太阳病发汗太过之后容易伤阳气，轻则伤卫阳之气，重则伤少阴之阳气，尤其是少阴阳气弱的病人。

阳浮机制分析“汗出不解，其人仍发热”，太阳病发汗之后，病仍然没有好，发热仍在。

这个“发热”，已经不是单纯的表闭阳郁之热，而更多是阳浮所致的发热。

所以真武汤能治疗长期慢性的低烧病人。

阳浮不一定就表现为发热，面红、前额红、舌红、失眠、烦躁焦虑、口干苦、脉浮滑等都可以是阳浮的表现。

82条导致阳浮有两个方面的因素：一方面素体肾阳虚，因发汗再伤少阴之阳气导致阳浮；另一方面患者同时有肝阴血不足的体质，且发汗伤阳气的同时亦伤阴液，阴伤而肝失于濡养，阴不敛阳，阴虚阳浮。

两者共同导致虚风内动，风阳夹水饮上冲，遂发为真武汤证。

水饮辨证要点“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

”这些表现，一方面说明有水饮；另一方面，都是风动之象，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”患者素体可能有阴血不足，过汗、误汗伤阴液，津液营血是互生互供，津液伤了之后，会导致肝的阴血不足，阴虚阳浮，浮阳化风，虚风内动，夹水饮四处流窜。

“心下悸”，就是心下有悸动感，“心悸”的病机可以是心阴血虚、心阳气虚，也可以是水饮上犯，但“心下悸动”，指向很明显，多数情况就是水饮上冲。

还有身体其它部位，例如腹部脐周悸动是水饮上冲；心衰患者颈静脉搏动征也是水饮上冲，平卧时耳朵内闻及的血管搏动之声亦为水饮上冲——这些“悸动感”都是水饮上冲的表现。