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（承包[ ]进度付 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） 元 (小写 元)，请贵方审核。
附表：1、工程进度付款汇总表。
2、已完工程量汇总表。
3、合同分类分项项目进度付款明细表。
4、合同措施项目进度付款明细表。
5、变更项目进度付款明细表。
6、计日工项目进度付款明细表。
7、索赔确认清单。
8、其他。
承包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。
监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。
CB33附表1（承包[ ] 进度总 号）合同名称： 合同编号：项目截止上期末累计完成额（元）本期申请金额（元）截止本期末累计完成额（元）备注应付款金额合同分类分项项目 合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB33的附表。
CB 33附表3合同分类分项项目进度付款明细表（承包[ ]分类付 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为：（大写） (小写 )。
请贵方审核。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日 期： 年 月 日序号 项目编号项目名称单位合同工程量合同单价（元）截止上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截止本期末累计完成工程量金额（元）单价工程量金额（元）单价（元）工程量金额工程量金额（元）合计审核意见详见上表监理审核意见栏。
监理表式目录：QR20904-02(监A—01)施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计一份一并送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-03 (监A—02)工程开工报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-01 (监A—03)分包单位资格报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-13 (监A—04)工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
监A—05成品、半成品供应单位资质报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份。
建设、监理、施工单位各留一份。
监A—06建筑材料报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份。
审核后建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-04进场施工机械设备报验单工程名称：编号:本表一式二份，监理单位、施工单位各留一份。
监A—07主要工程设备选型报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份。
审核后建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-08 (监A—08)复工申请表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-17 (监A-09-1)工程变更费用申请表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式四份QR20904-17 (监A-09-2)QR20904-18 (监A-10)索赔报审表工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
QR20904-15 (监A-11)延长工期报审工程名称：编号：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
监A--12整改复查报审表工程名称：编号：本表由施工单位填报一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
监理常用施工监理表格目录及表式龙陵至腾冲二级公路监理工程师通知承包单位：合同号：注：本表适用于驻地监理工程师、总监理工程师对有关问题的通知。
B-02-1 龙陵至腾冲二级公路总监理工程师办公室(第合同段)监理日志云南陆通建设监理咨询有限公司年月日至年月日龙陵至腾冲二级公路监理日志承包单位：合同里程：监理单位：合同段号：编号： B-02-1巡视记录监理单位: 编号： B-02-2旁站记录监理单位：编号：B-02-3监理日志监理单位：编号：B-02-4工程变更令承包单位：合同号： .监理单位：编号: B-03承包人签收：日期：工程暂时停工指令承包单位: 合同号:注：本表可用于指令暂停或临时停工的部门签发。
监理工程师一般情况不得签发暂停或临时停工指令，可签发返工指令对相关工作进行处理。
复工令承包单位: 合同号:注：本表由签发停工指令的监理工程师签发工作指令承包单位：合同号：承包人签收: 监理工程师签发:时间: 年月日时间: 年月日工地会议纪要承包单位：合同号:监理单位：编号: B—07计日工通知单承包单位：合同号:抄送：驻地监理组、总监理工程师办公室、合同管理处注：本表由总监办签发工程质量（安全）事故报告单承包单位：合同号：工程质量（安全）事故处理单承包单位：合同号：计日工通知单承包单位：合同号：抄送：驻地监理组、技术合同处注：本表由总监办签发使用材料设备数量日报承包单位：合同号：每日计日工使用签证通知单承包单位：合同号：注：此单应在计日工使用的前一天报驻地监理组签收，一式两份，当天核查签认后承包人、驻地监理组各存一份。
工程交工证书承包单位：合同号：工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：索赔时间/金额审批表承包单位：合同号：索赔时间/金额审批表承包单位：合同号：索赔时间/金额审批表承包单位：合同号：复测成果审批表承包单位：合同号：施工质量、技术、工艺交底通知单承包单位：合同号：龙陵至腾冲二级公路第合同段中期计量支付证书B—19致业主：经过工程第合同段（施工单位：）第期工程支付月报（编号年月），按有关程序审核后，在此证明：承包人本期完成工程质量符合合同规定，支付工程款金额人民币：元，扣除应扣款项元后，业主应实付金额（人民币）：大写元（小写），（详见中期支付表和工程支付月报）。
监理资料表格大全1. 项目基本资料表格该表格用于记录项目的基本信息，包括项目名称、项目地址、业主单位、设计单位、施工单位、监理单位等信息。
项目名称项目地址业主单位设计单位施工单位监理单位项目A XXXXX XX公司XX公司XX公司XX公司项目B XXXXX XX公司XX公司XX公司XX公司项目C XXXXX XX公司XX公司XX公司XX公司2. 监理月报表格监理月报表格用于记录项目每个月的监理工作情况，包括工程进展、质量检查、安全检查、投诉处理等。
月份工程进展质量检查安全检查投诉处理1月进展合格安全无2月进展合格安全无3月进展合格安全无3. 监理检查记录表格监理检查记录表格用于记录项目的监理检查情况，包括检查日期、检查内容、存在问题、整改情况等。
检查日期检查内容存在问题整改情况2021-01-01 施工图偏离设计要求整改已完成2021-02-05 材料验收与管理质量不达标未完成整改2021-03-10 施工工序控制进度滞后、质量差正在整改中4. 监理安全检查表格监理安全检查表格用于记录项目的安全检查情况，包括检查日期、检查内容、存在问题、整改情况等。
检查日期检查内容存在问题整改情况2021-01-01 建筑施工安全安全隐患未消除完成整改及时2021-02-05 用电安全电线乱拉、线路老化未完成整改2021-03-10 施工道路堵塞正在整改中5. 验收记录表格验收记录表格用于记录项目的各项工程验收情况，包括验收日期、验收内容、验收结论等。
验收日期验收内容验收结论2021-01-01 基础工程验收合格2021-02-05 主体结构验收合格2021-03-10 室内装饰验收通过6. 变更管理表格变更管理表格用于记录项目的设计变更情况，包括变更日期、变更内容、变更原因等。
变更日期变更内容变更原因2021-01-01 建筑设计变更施工需要进行调整2021-02-05 材料采购变更材料规格无法满足需求2021-03-10 建筑结构变更强度不够7. 问题整改通知表格问题整改通知表格用于记录监理单位向施工单位下发的问题整改通知，包括下发日期、问题描述、整改要求等。
建设工程监理现场用表1. 引言建设工程的监理工作是确保工程施工过程符合规范和合同要求的关键环节之一。
为了对工程进行监控和记录，监理人员需要使用各种表格来收集和整理相关数据。
本文档将介绍建设工程监理现场常用的表格及其用途，以便监理人员能够更好地了解和应用这些表格。
2. 建设工程监理现场用表2.1 勘察表勘察表用于记录工程勘察阶段的数据，包括勘察报告、勘察设计及勘察过程中的各类数据。
勘察表的主要内容包括项目名称、勘察单位、勘察地点、勘察范围等。
通过填写勘察表，监理人员可以了解工程勘察的情况，并为后续的设计和施工阶段提供参考。
2.2 设计表设计表用于记录工程设计阶段的数据，包括施工图纸、设计计算书、设计变更等。
设计表的主要内容包括设计单位、设计阶段、设计内容、设计变更原因等。
监理人员可以通过填写设计表来了解工程设计的情况，并对设计变更进行记录和跟踪。
2.3 施工验收表施工验收表用于记录工程施工过程中的验收情况，包括施工报告、施工日志、工程隐患整改等。
施工验收表的主要内容包括验收单位、验收时间、验收结果等。
通过填写施工验收表，监理人员可以了解工程施工的质量和进度，并进行工程验收结果的记录。
2.4 质量检测表质量检测表用于记录工程质量检测的结果，包括原材料检测、工程质量抽查等。
质量检测表的主要内容包括检测单位、检测时间、检测结果等。
监理人员可以通过填写质量检测表来跟踪和记录工程质量检测的情况，确保工程达到设计要求和相关标准。
2.5 安全监管表安全监管表用于记录工程施工过程中的安全情况，包括安全生产管理、安全教育培训等。
安全监管表的主要内容包括监管单位、安全检查日期、安全隐患整改情况等。
通过填写安全监管表，监理人员可以了解工程施工中的安全问题，并及时进行整改和监管。
3. 结论建设工程监理现场用表是监理工作中必不可少的工具。
通过使用这些表格，监理人员可以更好地管理和跟踪工程的各个环节，确保工程符合规范和合同要求。
监理工作常用表格目录A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件/设备报审表A10 工程竣工报验单A11 施工测量放线报验申请表A12 施工进度计划报审表A13 隐蔽工程报验申请表A14 分项/分部工程质量报验单A15 工程材料取样见证单B1 监理工程师通知单B2 工程暂停令B3 工程款支付证书B4 工程临时延期审批表B5 工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表C1 监理工作联系单C2 工程变更单DJJL —JK— ArrayA1 工程开工/复工报审表 年 月 日注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
DJJL —ZH—Array A3 分包单位资格报审表 年 月 日总监：日期：注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
DJJL —ZK— ArrayA4报验申请表 年 月 日总/监理工程师：日期：注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
DJJL —TK—Array A5工程款支付申请表 年 月 日承包单位：（章）项目经理：日期：注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
DJJL — — Array A6监理工程师通知回复单 年 月 日项目监理部：总/监理工程师：日期：注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
承包单位：（章）项目经理：日期：注：由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位和承包单位各存一份。
工程施工监理常用表规范一、常用表格种类在工程施工监理过程中，常用的监理表格主要包括如下几类：1. 施工日报表：记录施工现场每日的施工情况、人员到岗情况、施工进度、质量问题等信息。
2. 工程变更通知单：记录工程变更的内容、原因、影响等信息，用于指导施工过程中的调整和变更。
3. 施工质量检验记录表：记录施工过程中的质量检验结果、问题整改情况等信息，用于监督施工质量的执行。
4. 施工进度计划表：制定和跟踪工程施工的进度计划，及时发现问题并调整施工计划。
5. 施工现场巡检表：记录施工现场的巡检情况、安全问题、环境问题等信息，用于实施安全检查和监督。
6. 施工材料验收记录表：记录施工材料的验收情况、质量问题、使用情况等信息，用于质量管理和监督。
7. 施工安全检查表：记录施工现场的安全检查情况、安全问题、整改情况等信息，用于排查安全隐患和保障施工安全。
以上是工程施工监理中常用的几种表格，不同项目的监理工作也会有一些特定的表格，监理人员应根据具体项目情况进行相应的调整和补充。
二、表格格式要求为了保证工程施工监理的规范化和标准化，常用监理表格的格式应符合以下要求：1. 填写方便：表格应简洁明了，每个字段都应有明确的填写内容，避免出现歧义或遗漏。
2. 统一规范：表格的标题、表头、表格格式等应统一规范，便于监理人员填写和查询。
3. 数据准确：填写表格时应准确记录相关信息，避免错误或虚假数据的出现，保证监理数据的真实性和可信度。
4. 签字确认：表格的填写应有相应的签字确认环节，监理人员应在填写完毕后及时签字确认，确保信息的有效性和权威性。
5. 保管完整：监理表格应按照工程管理要求进行保管，确保监理数据的完整性和可查性，方便监理结果的查询和评估。
以上是常用监理表格的格式要求，监理人员应在使用表格时严格按照规范进行操作，确保监理工作的有效开展。
三、填写要点在填写常用监理表格时，监理人员需注意以下几个要点：1. 要了解表格的用途和填写内容，确保填写的数据准确完整。
监理常用表格填写范例第一部分A类表（承包单位用表）1、 ------------------------------------------------------- 工程开工/复工报审表（A1）12、施工组织设计（方案）报审表（A2）---------------------- 33、分包单位资格报审表（A3）----------------------------- 44、进度计划报审表（A4）-------------------------------- 55、施工测量放线报验申请表（A4）---------------------------- 66、隐蔽（检验批、分项、分部）工程报验申请表（A4）---------------- 77、模板拆除工程报验申请表（A4）--------------------------- 88、工程款支付申请表（A5）-------------------------------- 99、监理工程师通知回复单（A6）---------------------------- 1010、工程临时延期申请表（A7）----------------------------- 1111、费用索赔申请表（A8）------------------------------- 1212、工程材料/构配件/设备报审表（A9）------------------------ 1313、工程竣工报验表（A10）------------------------------ 1414、工程变更费用报审表 --------------------------------- 1515、施工现场质量管理检查记录表 -------------------------- 1616、混凝土浇筑申请表 --------------------------------- 1717、混凝土试块留置报审表 ------------------------------ 19第二部分B类表（监理单位用表）18、监理工程师通知单（B1）----------------------------- 2019、工程暂停令（B2）---------------------------------- 2120、工程款支付证书（B3）------------------------------- 2221、工程临时延期审批表（B4）----------------------------- 2322、工程最终延期审批表（B5）----------------------------- 2423、费用索赔审批表（B6）------------------------------- 25第三部分C类表（各方通用表）24、监理工作联系单（C1）------------------------------- 2625、 --------------------------------------------------- 工程变更单（C2 27第四部分其它26、见证记录 -------------------------------------- 2827、备忘录 ---------------------------------------- 2928、 ---------------------------------------- 竣工移交证书3029、 -------------------------------------- 工地例会签到表3130、 ---------------------------------------- 工地例会纪要3231、 ---------------------------------------- 专题会议纪要3332、 ---------------------------------------- 旁站监理记录3433、监理日记 -------------------------------------- 3534、第一次工地例会 ---------------------------------- 3635、监理工作的书面交底 -------------------------------- 3836、监理月报 -------------------------------------- 3937、工程质量评估报告 --------------------------------- 4938、监理工作总结 ------------------------------------ 56A1工程开工审批表工程名称：广东省XX县**中学教学楼编号：XXX项目监理机构：广东省XX建设工程监理有限公司总监理工程师：* * *日期：2004 年XX月XX 日A1工程复工审批表工程名称：广东省XX县**中学教学楼编号：XXX 致：广东省XX建设工程监理有限公司（监理单位）我方承担的广东省XX县**中学教学楼工程，已完成了以下各项工作，具备了开工、/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
监理常用表格表格目录一、A类1．工程开工/复工报审表2．施工组织设计方案报审表3．分包单位资格申请表4．报验申请表5．工程款支付申请表6．监理工程师通知回复单7．工程监时延期申请表8．费用索赔申请表9．工程材料/标配件/设备报审表10．材料预付款申请表11．混凝土施工申报表12．（）月工程计量申报表13．施工单位申请表14．工程变更费用申请表15．施工测量放线报验单二、B类1．监理工程师通知2．工程暂停令3．工程款支付证书4．工程监时延期审批表5．工程最终延期审批表6．费用索赔审批表7．混凝土浇灌批准单8．开工令9．复工指令10．施工组织计划设计审批表11．分部分项工程检验认可书三、C类1．监理日记2．工程变更单3．工程联系单4．设计变更汇总表5．巡视记录6．基建监理工程卡片7．混凝土试快试压报告目录8．随工验收、隐蔽工程检查签证目录9．收发文登记本A-1工程开工/复工报审表工程名称：编号：A-2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：A-3分包单位资格申请审核表工程名称：编号：A-4报验申请表工程名称：编号：A-5工程款支付申请表工程名称：编号：A-6监理工程师通知回复单A-7工程临时延期申请表工程名称：编号：A-8费用索赔申请表工程名称：编号：A-9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：A—10材料预付款申请表工程名称：合同号：施工单位：A-11混凝土施工申报表工程名称：编号：A-12( )月工程计量申报表工程名称：编号：施工单位申请表（通用）工程名称：编号：工程变更费用申请单A—15施工测量放线报验单工程名称：合同号：施工单位：B-1监理工程师通知单工程名称：编号：B-2工程暂停令B-3工程款支付证书工程名称：编号：B-4工程临时延期审批表工程名称：编号：B-5工程最终延期审批表工程名称：编号：B-6费用索赔审批表工程名称：编号：混凝土浇灌批准单开工令工程名称：编号：B—9复工指令工程名称：合同号：监理单位：B-10施工组织设计审核表B-11分部、分项工程检验认可书工程名称：编号：C-1监理日记工程名称：气候：年月日星期：C-2工程变更单C-3工程联系单编号：C-4设计变更汇总表C-5巡视记录工程名称：编号：C-6在建监理工程卡片C-7混凝土试块试压报告目录工程名称：编号：C-8随工验收、隐蔽工程检查签证记录工程名称：___________________________ 建设地点：________________________ 建设单位：___________________________ 施工单位：________________________检查人：时间：C-9收发文登记本。
第一部分：工程项目监理机构登记类用表项目监理机构安全管理体系记录表（安全监理内业表式－1）工程名称监理单位监理中标通知书及监理合同编号施工单位监理企业安全管理机构姓名资历、资格材料安全培训、岗位证书情况电话企业负责人主管安全技术负责人项目监理机构安全监理组织总监总监代表专业监理工程师专（兼）职安全监理工程师安全监理制度方案措施编制计划记录说明：1、本表一式三份，监理单位、建设单位、安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相关人员资格、资历、授权委托等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表（安全监理内业表式－2）工程名称监理单位施工单位序号名称编制时间审批时间责任人备注（修改记录）实施情况与问题记录：记录人：说明：1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（办理项目安全备案手续时需呈报安全监督机构审查）。
施工安全涉及强制性规定落实情况记录表（安全监理内业表式－3）工程名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录：记录人：说明：1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
安全监理专项活动登记表（安全监理内业表式－4）工程名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录：记录人：说明：1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。
项目监理机构安全检查记录汇总表（安全监理内业表式－5）工程名称监理单位施工单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人说明：1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。
第二部分：监理审查（审核）类用表建筑工程开（复）工申请表（安全监理内业表式－6）工程名称：2011年棚户区改造工程塔河林业局第六标致：黑龙江江龙建设监理所（监理单位）我方承担的2011年棚户区改造工程塔河林业局第六标工程，已完成了以下各项复工安全检查工作，具备了复工条件，特此申请施工。
附：1、危险性较大分部分项工程检查验收记录2、相关证明文件承包单位（章）项目经理（章）日期建设单位审查意见：（盖章）年月日监理单位审查意见：审批结论：□具备复工条件，同意复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
监理单位名称：（公章）总监理工程师(签字)：日期：年月日备案部门意见：项目监督机构监督机构负责人日期说明：1、本表由施工单位填写，报项目建设单位、监理单位审批，由建设单位将本表及附件材料报项目监管部门备案；2、监理部门需经过施工现场检查确认后审查批准复工；3、复工申请批准后需办理备案后，方可组织施工作业。
施工单位安全管理体系审查登记表（安全监理内业表式－7）工程企业项目名称企业安全管理组织姓名资质、资历及岗位证书情况联系电话备注企业安全负责人安全部门负责人主管本项目安全负责人项目安全管理组织姓名资质、资历及岗位证书情况联系电话备注项目经理项目技术负责人专职安全生产人员企业安全管理制度名称形式监理审查记录体系评价及实施过程情况记录（不够时另加页）项目总监：（签名并盖执业章）：年月日说明：1、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、安全监督机构各一份；开工前填报完毕，施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查；3、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）。
总（分）包单位安全生产许可证报审表（安全监理内业表式—8）工程名称建筑面积㎡总包单位专职安全员配备数量人分包单位分包项目致（监理单位）我方拟于年月日进场施工，现将现场安全生产许可有关证明材料提供监理审查。
序号项目编号复印件份数备注1 安全生产许可证2 中标通知书3 施工许可证4 二类人员安全考核合格证书项目经理姓名专职安全员姓名专职安全员姓名专职安全员姓名5 总、分包安全协议6 特种作业人员操作证共类人（附清单）上述供审证书附有复印件，加盖项目部印章，对其真实性负责。
项目经理年月日审核结论安全监理工程师总监理工程师年月日说明：1、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、安全监督机构各一份；开工前填报完毕，施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查；3、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）。
4、本表与（安全监理内业表式－7）配合使用。
危险性较大分部分项工程清单报审表（安全监理内业表式—9）工程名称：星河国际住宅小区C栋致：大庆高新区工程监理咨询有限公司大兴安岭分公司监理单位：根据建设部（建质【2009】第87号）要求，本工程符合上述文件规定的危险性较大分部分项工程清单附后，请审核。
附件：本工程危险性较大分部分项工程清单 1 份。
本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单 1 份。
施工承包单位项目负责人日期监理意见：1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况□2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容□3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备案。
□4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案□5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐□6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示□7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督□8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查□9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报□10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证□总监理工程师：安全监理人员：日期：日期：说明：本表由施工单位填写。
建设、施工、监理及安全站各执一份。
专项安全施工方案（技术措施）报审表（安全监理内业表式—10）工程名称监理单位施工单位编制人编制时间报审时间审定时间企业安全部门审批意见：审批人：时间：年月日企业技术部门审批意见：审批人：时间：年月日监理单位意见：安全监理工程师：总监理工程师：（公章）年月日说明：1、专项安全施工方案（安全技术措施）报审文本附后；2、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；3、项目监理机构要督促施工单位对危险性较大分部分项工程做好安全管理，严格按规定的程序和要求编制专项安全施工方案与技术措施、组织专家评审、组织实施和内部验收，专项安全施工方案与技术措施实施前要填报本表，监理人员要严格审查；4、凡影响施工安全的施工方案与技术措施不报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得予以实施。
各种证件及三级安全教育审查表（安全监理内业表式－11）工程项目名称： 填表时间： 年 月 日说明：1、第4项专职安全员数量应按工程项目大小进行配备，具体规定如下：① 建筑面积10000m 2以下的工地应至少设一名专职安全员；② 10000m 2（含）以上至50000m 2以下的工地应设2～3名专职安全员；③ 50000m 2（含）以上的大型工地应按不同专业组成安全管理组，至少配备3名及以上。
2、第5项为查本工程项目是否在工程所在地办理了安全监督（备案）手续。
3、第6项特种作业人员，随着工程的进展，其工种及人员数量可能增加，应跟踪检查。
4、本表作为安全监理内业资料存档备查。
审查结论或存在问题：总监理工程师（项目负责人）： 专业监理工程师： ××××××监理有限公司 项目监理组序号 审核项目 审 核 内 容 1企业资质证书 （存复印件） 证号 是否在有效期内 是否超营业范围 是否是否2安全生产许可证（存复印件） 证号 是否在有效期内是 否3项目经理安全上岗资格(存复印件)姓名 安全上岗证号是否在有效期内是否4专职安全员安全上岗资格 （存复印件）姓名安全上岗证号是否在有效期内 是 否 是 否是否5安全报监手续证号 生效日期终止日期6特种作业人员件 （存复印件）人员明细表 人员数量是否在有效期内 工种及数量是否满足要求有无是否是否安保体系及规章制度等审查表（安全监理内业表式－12）工程项目名称： 填表时间： 年 月 日说明：1、第一项各种安全生产管理制度有或没有可直接在本栏内打“√”或 “×”进行标注。
