妊娠晚期出血性疾病 PPT课件

四、临床表现：
1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、 无痛性阴道出血。
出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段 逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩 张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置 部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破 裂造成不同程度的出血。
出血多少与胎盘附着部位有关：
完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约 在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周， 反复出血，出血量多。 边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊 娠37~40周或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于 两者之间。
妊娠晚期出血性 疾病
前置胎盘
一、定义：
胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口处，其位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。
二、病因：
1、子宫内膜病变
2、胎盘面积过大 3、受精卵滋养层发育迟缓
三、分类：
1、完全性前置胎盘（中央性）—宫 颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2、部分性前置胎盘—宫颈内口部分 被胎盘组织所覆盖。 3、边缘性前置胎盘—胎盘附着于子 宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口， 距离宫颈内口6cm以内。
四、临床表现：
突然发生持续性腹痛和阴道出血。 1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不 超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。 主要症状：阴道出血，出血量较多，可 伴有轻微腹痛。 腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。 主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。 腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
前置胎盘 发病情况 出血情况 腹痛 贫血程度 子宫 胎儿情况 产后胎盘检查 并发症 缓慢，无诱因 阴道出血，色较红
胎盘早剥
急，有诱因，常伴有重度妊高征 内出血或有少量阴道出血，色较 暗 无 剧烈 与阴道外出血相符 与阴道外出血不符 子于孕周 胎位清楚，胎心音正常 胎位不清，胎心多消失 无凝血块痕迹，胎膜破口距胎盘边缘 早剥部分有血块压迹 7cm 内 产后出血，产后感染 D IC 、产后出血、急性肾功能衰 竭
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量 出血、期待疗法后出血增加者。 ⑴剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出 血量多；初产妇宫颈口未开或开大在34cm以内；胎位异常。 ⑵阴道分娩：：经产妇、边缘性或部分性 前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产 后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫 颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短 期内可结束分娩者。
2、体征： ⑴贫血貌或休克 ⑵腹部检查：腹软，子宫形态清楚， 无压痛，常无宫缩，子宫大小与停 经周数相符。 ⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹 隆与胎儿先露部之间有较厚的软组 织相隔。 ⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴ B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维 蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。 1、显性出血（外出血）： 2、隐性出血（内出血）： 3、混合性出血： 子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子 宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性， 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出 现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明 显。
五、治疗：
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。 行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。 3、防止产后出血：