化疗药物毒副反应分级标准PPT课件

↓50mg/m2
NIC CTC 毒性等級 嗜中性球減少和其它血液毒性 Grade 1(< 2000) Grade 2(< 1500) Grade 3(< 1000)
Grade 4(< 500)
Neutropenic fever (Gr 4 neutropenia + Gr 2 fever)
During a Course of Treatment
神经-小脑 0°：无 1°：轻微不协调，轮替运动障碍 2°：紧张发抖，辨距障碍，发音含糊，眼球
震颤
3°：运动失调 4°：小脑坏死
神经性抑郁 0°：无变化 1°：轻度焦虑或情绪低落 2°：中度焦虑或情绪低落 3°：重度焦虑或情绪低落 4°：自杀意识
神经性头痛 0°：无 1°：轻度 2°：中重度但为暂时性 3°：重度 4°：
高血糖
0°： >3.6 1°：3.1~3.6 2°：2.2~3.0 3°：1.7~2.1 4°：<1.6
低血糖
0°： WNL 1°：<1.5*N 2°：1.5~2.0*N 3°：2.1~5.0*N 4°：≥5.1*N
淀粉酶
0°： <2.6 1°：2.6~2.9 2°：3.0~3.1 3°：3.2~3.4 4°：>3.4
压
体重增加/减少 0°：<5.0% 1°：5.0~9.9% 2°：10~19.9% 3°：≥20% 4°：
CPT-11所致延迟性腹泻按照NCI-CTC毒性标 准分为1级：大便次数增加小于4次/d；2级： 大便次数增加4～6次/d，或夜间大便；3级： 大便次数增加大于7次或失禁，需静脉营养支 持改善脱水状态；4级：危及生命的水、电解 质紊乱，需静脉营养和重症监护。

NIC CTC 毒性等級
嗜中性球減少和其它血液毒性 Grade 1(< 2000) Grade 2(< 1500) Grade 3(< 1000)
During a Course of Treatment
At the Start of Subsequent Courses
Maintain dose level
实验室检查
血液/骨髓 肝 肾/膀胱 代谢
凝血功能
血液、骨髓
•0°： ≥4.0 •1°： 3.0~3.9 •2°： 2.0~2.9 •3°： 1.0~1.9 •4°： <1.0
WBC
血液、骨髓
PLT •0°： WNL •1°： 75~ •2°： 50~74.9 •3°： 25~49.9 •4°： <25
淀粉酶
代谢
•0°： <2.6 • 1°：2.6~2.9 • 2°：3.0~3.1 • 3°：3.2~3.4 •4° ：>3.4
高钙血
代谢
•0°： >2.1 • 1°：1.9~2.1 • 2°：1.7~1.8 • 3°：1.5~1.6 •4° ：<1.5
低钙血
代谢
•0°： >0.7 • 1°：0.6~0.7 • 2°：0.4~0.5 • 3°：0.3~0.4 •4° ：<0.3
神经毒性
感觉神经
• 0。：无或无变化
• 1。：短期感觉异常或感觉迟钝 • 2。：感觉异常/感觉迟钝，持续在整个治疗过程中 • 3。：感觉异常/感觉迟钝，导致功能障碍
•4。：
神经毒性
运动神经
• 0。：无或无变化
• 1。：主观的无力，未发现客观的无力 • 2。：轻度客观的无力但没有严重的功能损伤 • 3。：功能损伤的客观的无力

●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射， 常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小 板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血 管2～4min。
●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
三.胃肠道毒性反应
• 恶心、呕吐 • 腹泻 • 口腔炎
WHO分级
胃肠道 0度
口腔
无
恶心、呕吐 无
●进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 3%双氧水含漱；
●忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物。
口腔炎护理措施
●选用合适的漱口液，可减轻吞咽或咀嚼时 的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘 膜上皮的修复；
●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消 化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食， 以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
腹泻
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
红斑、疼痛 恶心 短暂性(<2天)
红斑、溃疡、 溃疡，只进
可进食
流食
暂时性呕吐 呕吐，需治 疗
能耐受(>2天) 不能耐受， 需治疗
不能进食
难控制的呕 吐 血性腹泻
㈠.恶心、呕吐
类别
内容
特点
急性呕吐
应用抗癌药物后24小时内 多发生于用药后1~2小时
发生
特别多见于初次化疗者
迟发性呕 吐
化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：
§用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； §输液前先用生理盐水，以确保静脉血管通畅； §应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧 带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时
内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； §注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿 或疼痛。

详细的化疗常见毒副反应及处理
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（IL-11，
TPO） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
化疗后血小板减少
原因 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右
3.生长发育迟缓
详细的化疗常见毒副反应及处理
骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应。 粒细胞半衰期为6-8小时，因此，最先表现为粒细胞下降。血小 板半衰期为5-7天，减低比较晚。 去甲长春花碱，紫杉醇、பைடு நூலகம்扑替康、吉西他滨、烷化剂。蒽环 类、甲氨蝶呤、卡铂等骨髓抑制明显。培美曲塞、博来霉素、 长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻。
详细的化疗常见毒副反应及处理
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
降到1000以下时开始应用，剂量:57ug/kg，时间:一般应用到白细胞总数 回升到10000以上,或中性达到1000时方 可停药。
详细的化疗常见毒副反应及处理
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更 容易度过危险
详细的化疗常见毒副反应及处理
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗
生素
详细的化疗常见毒副反应及处理
寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性