正常及异常心电图波形分析演示幻灯片

正常及异常心电图波形分析
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前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
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一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基 础 二、重点：P、QRS、T、U波什么是正常，什么 是异常及异常图像的鉴别与临床意义
常规心电图必须记录标准12个导联，每 个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T 波群，心律失常时用II或V1导联延长记 录10-15秒或更长。急性心肌梗死时， 要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联， 共18个导联心电图。加做V3R-V5R及 V7-V9导联时，用胸导联V1-V3电极分 别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极 分别接V7、V8、V9导联
0.2mV
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正常窦性P波（窦性P 波标准）：1） aVR 导联P波必须倒置。2） I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立。3）正 常窦性P波还需P波时 限<0.11s，P波电压肢 导联<0.25mV,胸导 <0.20mV。本图aVR 导联P波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导联P波 呈正向M型，峰间距 0.04秒，V1导联P波 呈正负双向，完全符 合此标准
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PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常窦性心律时V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1 值≥-0.02mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值≤ =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P 波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。
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ECG是电压随时间变化的曲线
阅读心电图的重要 步骤之一就是测量 各个心电波形的指 标，通过数值参数 了解心电波形是否 正常
心电图的主要测量分
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基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
❖ 通常纸速度25mm/s，横 向间距每小格等于0.04s， 每大格0.2s
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心电图概念
❖ 简写为ECG ❖ 心脏机械性收缩前，先产生电激动，
心房和心室的电激动可以经过人体组 织传到体表。 ❖ 心电图是利用心电图机从体表记录心 脏每一个心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
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心电传导系统
❖ 窦房结 SA node ❖ 结间束 internodal atrial
pathways
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P波
❖ P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左 心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P 波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P 波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6 直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方
向 肢Ⅱ体不导定，联不V1导超联过的0.P2波5m可V，呈胸双导向联。不P波超振过幅在
❖ 标准电压1mV=10mm， 纵向间距每格等于 0.1mV，每大格0.5mV
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P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量1以0 Q 波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T 间期在V4导联或T波明显的导联测量。
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窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称窦 性心动过速。本图 aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合 窦性心律，心房率 152次/分，大于100 次/分，无明显ST-T 等其它异常改变， 故诊断窦性心动过 速。
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窦性心动过缓； 符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。本 图心房率 55次 /分，P-P间期 之差也小于 0.12秒，PQRS-T等均无 明显异常改变。
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
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正常心电活动始于窦
房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后 兴奋心房和心室，使 心脏收缩，执行泵血 功能。这种先后有序 的电兴奋的传播，将 引起一系列的电位改 变，形成心电图上相 应的波形。
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窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期 差>0.12s, 不相邻的 最大P-P 间期差≥ 0.16s
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逆行P波1-交界心律：正 常窦性心律时心房除极
方向由右上指向左下， 所以aVR导联P波倒置。 当心房下部及交界区以
下的异位激动使心房除
极时，其除极方向由下
向上，与正常心房除极 方向相反(逆行)，故把这 种与正常心房除极相反 的P波称逆行P波。由于 逆行P波除极时背离II、 III、aVF导联探查电极， 面对aVR导联，故aVR导 联P波正向、II、III、 aVF P波倒置。本图aVR 导联P波正向、II、III、 aVF倒置，符合逆行P波。 P-R间期＜0.12s，符合交 界逸搏心律（加速性）。21
P波时限增宽：正常P 波时限＜ 0.11s。当P 波时限≥ 0.11s，但＜ 0.12s称房内传导延缓， 当P波时限≥ 0.12s称 房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波 呈M型（双峰型）， 峰间距≥0.04s，称二 尖瓣P波。房内传导 阻滞，或二尖瓣P波 常见于左房肥大、左 房负荷过重（二尖瓣 狭窄或返流）及房间 传导阻滞。本图 P波 时限0.14s，尚有V1导 联P波负向增大。
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心率测量
HR（心率）=60/P-P(R-R)
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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心电图图形分析
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P波
❖ 心电图上最早出 现幅度较小的波， 反映心房除极过 程。
P
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P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压与时 限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的 常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺性P波等。