聊城大学学生活动审批表

编号：大学生社会实践活动立项申请表项目名称：申请人：联系电话：所在学院：项目类别：(请在相应栏打“√”，可多项□ 政策宣讲类□ 专业实践类□ 科技支农类□ 社会调查类□ 教育帮扶类□ 挂职锻炼类□ 文化宣传类□ 医疗卫生类□ 生态环保类□ 法律援助类□共青团聊城大学委员会二○一三年六月填表说明1、此表由参加社会实践活动的团队带队教师负责填写；2、本表第一页编号不用填写；项目名称要简洁，能体现活动项目主旨；申请人及带队教师的联系方式要尽量详细；3、若对表格填写情况有不清楚的地方，可咨询校团委组织部，电话8239079。

共青团聊城大学委员会二○一三年六月项目名称指导教师姓名职务职称手机是否随团带队教师学院E-mail QQ号码家庭电话立项申报相关信息团队人数（含带队教师）活动天数队员个人安全责任书是否全部签字实践地点信息详细地址负责人联系电话团队组成情况姓名性别年级职务联系电负责工话作团队成员培训内容简介选题意义（项目选题的背景介绍，活动目的和意义）活动内容活动方式（拟采用的活动方式、策划方案及可行性分析）实践活动安全性分析、保障措施项目经费预算报告（单位：元）用途单价数量小计合计p 具体日程安排（以“天”为单位，说明项目实施的日程）p 活动预期效果成果提交形式□调研报告□专题视频□系列图片展□其他形式（请填写）p 项目可持续发请基于项目的自身情况，对展目标项目今后的发展（如能否长期化、基地化）做出比较合理的展望。

p 指导教师意见指导教师签名：年月日p 评委会意见评委会负责人签名：年月日p 校团委意见团委书记签字：团委盖章年月日注：1、本表一式三份，申请人、学院分团委、校团委各执一份；2、表格中需要填写的内容一律用宋体小四。

3、表格内的说明文字请在填写表格时删除。

学生活动审批表使用说明：1、凡牵涉到有现场营销性质的活动，不适用于本表；2、申请须提前一星期否则不予以批准申请单位申请时间活动负责人联系方式活动项目审批活动名称活动时间活动形式及内容（一）夹气球接力1.参赛形式：将参赛人员分成4组，每队10~16 人。

2.比赛器材：气球。

3.比赛方法：四组队伍分别进行两两对决进行循环赛决出冠亚季军。

赛制为一胜制。

4.比赛规则及流程：（1）比赛开始前，参赛队员站在指定位置就位；（2）比赛开始听裁判的发令，若有队伍连续两次抢先，则直接取消其比赛资格；（3）选手两人为一小队一起夹气球，到终点后将气球夹破。

然后第二小队出发直至所有组员将气球夹到终点并夹破。

（4）如有途中气球落地就重新回到终点。

（4）比赛赛采取循环赛制，四支队伍分别进行两两对决，决出冠亚季军；（二）、传呼啦圈1.参赛形式：比赛分为6组，每组人员在10人左右。

2.比赛器材：呼啦圈3.比赛方法：比赛前每组选手手拉手相连接，把呼啦圈放在第一位选手的手上，队员通过肢体动作传递到最后一位选手，以时间最少着胜出。

4.比赛规则：不能用手，需要用肢体来传递呼啦圈。

5.比赛流程：先进行小组赛，以时间少的晋级最后的决赛。

（三）、唱歌吹乒乓球1.参赛形式：每组派出1名选手，再用计时的方式进行角逐2.比赛器材：玻璃杯10个，兵乓球10个3.比赛方法：四组队伍分别进行两两对决进行循环赛决出冠亚季军。

赛制为一胜制。

4.比赛规则及流程：（1）比赛开始前，参赛队员站在指定位置就位；（2）比赛开始听裁判的发令，开始一边唱歌一边吹乒乓球（3）、在比赛途中如有乒乓球没有吹出玻璃杯则继续吹（4）在比赛途中必须采用唱歌是的吐气吹乒乓球不然重新吹（5）比赛赛采取循环赛制，四支队伍分别进行两两对决，决出冠亚季军；（四）、泡泡糖1.参赛形式：每组派出1名选手，2.比赛方法：主持人召集若干人上台，人数最好是奇数，当大家准备好时，主持人喊“泡泡糖”大家要回应“粘什么”，主持人随机想到身体的某个部位，台上的人就要两人一组互相接触主持人说的部位。

学生活动审批表
学生活动策划组织情况
活动名称
活动时间
申请活动地点
主办单位
经费预算
责任教师
联系电话
现场负责学生
（必须填助商附属活动
赞助单位
赞助资金
赞助物品
附属活动
活动时间
申请活动地点及场地面积
责任人
联系电话
学院分团委或
团体部门意见
负责人签章：年月日
校团委审批
意见
负责人签章：年月日
保卫处审批
意见
负责人签章：年月日
后勤管理处审批意见
负责人签章：年月日
备注
说明：本表适用于南湖校区各学院及学生团体申请组织的活动审批

举办单
位活动时间 年 月 日活动名
称
活动地点 姓名 职务 联系方式
学号 活动内
容
安全措施系团总
支意见校团委意见保卫处
意见学生活动审批表
□ 1、仅允许使用以下宣传物品：横幅、海报、喷绘、桌椅、展台、阳伞。

□ 2、请与活动举办次日将活动现场影像资料交团委备案。

□ 3、活动过程中对校外单位的介绍或宣传时间不得超过活动总时长的10%。

□ 4、外出活动须由本院系相关老师陪同，并报保卫处、学生处审批备案。

□ 5、同意为该活动提供学生活动场地，但仍须履行相应场地协调手续。

□ 6、请安全保卫处领导审批同意后方可在申请场地进行活动。

签字(盖章):
签字(盖章):
年 月 日
注：本表一式三份，审批完成后保卫处、校团委、举办单位各留存一份备案。

负责人 预计参加人数： 人活动内容介绍（应包含活动意义、主题、主要环节及所需使用的各类物品，使用宣传物品应列清宣传物品主要内容，总字数不少于100字）：
现场秩序维护 负责人： 职务： 联系方式：突发事件应急 负责人： 职务： 联系方式：
现场公共卫生 负责人： 职务： 联系方式：场地设施保护 负责人： 职务： 联系方式：
签字(盖章):
年 月 日。