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泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨目的探讨泪囊鼻腔吻合术后失败的再次手术治疗及临床效果，以及泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法对25例泪囊鼻腔吻合术后失败的患者再次行泪囊鼻腔吻合术或KTP泪道激光治疗，随访3个月以上。
结果22例溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，再次手术治愈率达88%。
结论泪囊鼻腔吻合术后失败的患者可以根据失败原因再次选择手术治疗，成功率高。
标签：泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；KTP泪道激光治疗慢性泪囊炎是眼科的常见疾病该病除持续溢泪导致患者不适外，还带来美容缺陷以及对眼部的潜在危险。
目前该病常规手术治疗为泪囊鼻腔吻合术，但该术式术中吻合操作困难，术后吻合口易闭锁且难以处理。
对于术后吻合口闭锁，泪道冲洗不通者，常规的治疗方法是泪道穿线或置管，此方法给患者带来不便和痛苦，且治疗效果并不理想。
慢性泪囊炎是基层医院眼科的常见病，外路泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎经典的手术方法，其成功率达90%以上[1]，部分患者手术失败。
由于第一次手术后，组织粘连、机化、形成瘢痕，再次手术难度大，但此类患者术后仍溢泪、流脓，影响患者美观并且对患眼构成潜在威胁，因此，我院对泪囊鼻腔吻合术后失败的患者进行了再次手术治疗的尝试，选择性的行KTP泪道激光治疗和泪囊鼻腔吻合手术，取得了满意的效果。
本文总结了我院2007年1月～2013年3月25例行外路泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的病例，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料25例均为外路泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，其中10例（均在我院行泪囊鼻腔吻合术失败的患者）再次手术是行KTP泪道激光治疗，接受泪道激光治疗的时间是初次手术后1～2w，男3例，女7例，年龄26～57岁，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗不通，无粘、脓性分泌物反流，考虑是泪总管阻塞的患者。
其中15例患者（为本院及基层医院手术失败者）再次手术是行泪囊鼻腔吻合术，男5例，女10例，年龄35～65岁，手术时间是初次手术后6个月～30年，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后仍溢泪，泪道冲洗不通，有粘、脓性分泌物反流，诊断为吻合口阻塞的患者，且原皮肤切口无瘢痕增生（排外瘢痕体质），无萎缩性鼻炎及鼻息肉。
经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理发表时间：2017-08-03T14:27:04.107Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：李福强熊雅红[导读] 探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。
（四川省林业中心医院四川成都 610081）【摘要】目的：探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。
方法：针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术治疗失败的患者进行分析，同时对患者采用鼻内窥镜进行再次处理，持续观察患者效果；40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。
结果：40例患者经过治疗后，均对其完成为期1年的跟踪访问，访问过程中并未见患者出现相应的并发症，其治疗的总有效率为97.5％。
结论：经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理分析发现，采用鼻内窥镜再次进行干预，能够有效改善患者临床情况，减少治疗对于患者的创伤，因此值得临床借鉴。
【关键词】经鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；失败处理【中图分类号】R777.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0127-02 慢性泪囊炎在治疗的过程中，一般经过鼻内窥镜对患者进行泪囊鼻腔吻合术治疗，但是在治疗后患者的恢复情况可能受到多种因素的影响，可能发生恢复欠佳甚至手术失败的现象，此时我们应该再次对患者进行干预，帮助其得到有效的恢复。
再次对患者进行干预的过程中可以选择的治疗方法较多，但是部分方法容易出现恢复欠佳的现象，影响患者面部美观。
基于反复讨论的基础，本次我们针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，目的在于为相关研究提供参考，本次研究详细情况如下。
1.资料和方法1.1 一般资料针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。
40例患者中包括女性23例、男性17例，患者年龄区间为32.5～68.5岁，患者年龄均值为52.34±2.13岁；40例患者均为经过鼻内窥镜治疗，但再次复发。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因王永波;钱筱英;鲍锡柳;金洪尧;游小华【摘要】目的分析鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因,探讨解决方法.方法对泪囊炎患者66例72眼采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗,常规随访6~12月,分析其临床常见失败的原因.结果 71眼手术成功,1眼手术失败,术中术后均未见严重并发症发生,其中治愈50眼(69.44%),好转16眼(22.22%),无效6眼(8.33%),总有效率为91.67%.结论鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎疗效好,安全易行,但同时也发现了一些常见的失败原因.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】3页(P155-157)【关键词】鼻内镜;鼻腔泪囊造口术;泪囊炎;失败【作者】王永波;钱筱英;鲍锡柳;金洪尧;游小华【作者单位】南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌330008【正文语种】中文泪囊炎是眼科常见病、多发病，各个年龄段均可发病，其中以中老年女性为多，主要症状为溢泪伴脓性及粘液脓性分泌物，急性发作时，局部皮肤出现红肿、硬结。
泪囊炎可反复发作，迁延不愈，并逐渐加重。
目前泪囊炎治疗主要以手术为主[1]。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎具有直视、微创、出血少、损伤小、面部无瘢痕等优点，已被越来越多的医生和患者所接受。
同时，被传统的泪囊鼻腔吻合术视为手术禁忌的急性泪囊炎，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术也是有效手术方式[2]。
本文对在本院行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗的泪囊炎患者进行回顾性分析，分析手术常见的失败原因，探索有效的解决方案。
1.1 临床资料收集自2014年12月～2016年6月在本院诊断为泪囊炎，在全身麻醉或局部麻醉下行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，本组随访完整资料患者共66例72眼，其中男10例（11只眼），女56例61眼，年龄14～84岁，平均年龄（52.39±3.52）岁。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中常见问题的分析及处理
李雅;范金鲁;罗君
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2008(8)5
【摘要】目的:探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术术中常见问题及其防治措施.方法:回顾我院近两年来进行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术374例,探讨术中常见问题的原因及防治措施.结果:术巾常见的问题依次为出血、泪囊定位不准确、骨孔的大小及骨孑L位置偏移、泪囊瓣制作不理想、鼻腔疾病的处理等,术中对这些问题的正确处理有助于我们成功完成手术.结论:熟练的手术操作,熟悉鼻腔及泪道的应用解剖有助于我们正确处理术中常见的各种问题,以提高手术的成功率.
【总页数】2页(P1042-1043)
【作者】李雅;范金鲁;罗君
【作者单位】421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院;421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院;421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联合应用5-FU的临床研究 [J], 陈祥雷;陶黎明
2.5-FU在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中的应用 [J], 臧鹰;李育广;宋小平
3.射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用 [J], 侯俊红;杨宗豫
4.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎 [J], 罗忠贵;禤锦荣
5.射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用 [J], 侯俊红;杨宗豫
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鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗术中常见问题的分析及处理摘要】目的探讨鼻腔泪囊造口术后复发再次手术中常见问题及其防治措施。
方法对177例(单眼)共199（双眼）例长期溢泪、溢脓，经泪道冲洗治疗无效的患者应用经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，并进行术后3个月～2年的随访。
结果 163例术后患者在随访期间，157例患者无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好，6例患者仍有溢泪、溢脓症状，泪道冲洗不同，泪囊造口处狭小或闭锁。
结论采用经鼻内镜下达美德激光鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效简单的方法。
专业的设备、熟练的手术操作，熟悉泪囊的解剖有助于我们正确处理术中常见的各种问题，提高手术的成功率。
【关键词】鼻内镜鼻腔泪囊造口术慢性泪囊炎达美德激光慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一，传统的治疗方法是眼科医生在鼻外手术，术后面部易形成疤痕影响美容，不易为患者接受，尤其是女性患者。
近年来，鼻内镜技术广泛应用于鼻眼相关疾病的外科治疗中，我们回顾性的收集了我院自2007年1月-2009年12月期间收治的177例泪囊炎病例，行常规鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，对术中常见的问题进行分析处理，现报告如下。
1 对象和方法1.1临床资料本组177例患者中男22例，女155例，单眼155例，双眼22例，其中6例是于我院外行泪囊插管术后复发；年龄：18～74岁，平均年龄46岁；病程3个月～60年；临床表现为：长期溢泪、溢脓，压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，曾于我院外反复行泪道冲洗治疗，均无效。
经术前泪囊造影显示泪囊下端阻塞。
1.2方法行全麻或局麻，丁卡因／麻黄碱棉片反复表麻鼻腔内粘膜，认清鼻腔内中鼻甲附着处及钩突结构。
利多卡因局麻药在鼻丘、中鼻甲附着处下方至钩突之间作局部浸润麻醉，以中鼻甲前端附着处为上界，以钩突为后界，达美德激光（Diomed，英国）向前向下做一1.3×1.2cm大小圆形粘膜切口，分离粘膜至骨面，显露上颌骨额突与泪骨的结合骨缝，用微型电动钻磨去骨质显露淡蓝色泪囊内壁，经泪小点导入泪囊探针确认泪囊位置后，在探针引导下，达美德激光做“T”形切口切开泪囊前壁，清除周围骨屑及粘膜后，硫酸小诺霉素60 mg+地塞米松注射液5 mg冲洗泪道，分别将硬膜外麻醉导管一端从上、下泪小点导入进入泪小管到达鼻腔泪囊造口处，调整上下距离后，银夹固定鼻腔内硬膜外管，剪除多余硬膜外管后造口周围放置明胶海术后常规抗感染治疗，术眼点抗生素滴眼液，术后3-6月拔除硬膜外导管。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析发表时间：2018-10-16T13:24:52.967Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：狄德锋（通讯作者）[导读] 此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
（甘肃省金塔县人民医院甘肃酒泉 735300）【摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果，及慢性泪囊炎合并鼻腔结构异常者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术同时行鼻腔手术，观察疗效。
方法：选取2015年1月—2017年12月本院收治的56例慢性泪囊炎病人行泪囊鼻腔吻合术、有鼻腔结构异常者同时行鼻腔手术，进行回顾性分析。
结果：56例（59眼）中,治愈56眼,好转3眼,有效率100%;鼻内吻合口在3个月内上皮化。
结论：此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
【关键词】泪囊鼻腔吻合术；鼻内镜；慢性泪囊炎；伴鼻腔结构异常；疗效? 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0214-01 慢性泪囊炎多在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留伴细菌感染引起。
沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常见诱因[1]。
慢性泪囊炎主要症状为眼分泌物多、泪溢等，治疗方法主要为手术。
传统手术容易损伤患者面部，让病人难以接受。
近年来，随着技术不断进步，鼻内镜成为手术治疗此病的主要方法。
尤其是合并有鼻腔结构异常的患者、同时行鼻腔手术、提高了成功率。
现报告如下。
1.资料与方法?1.1 一般资料?本组56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年龄23～62岁。
术前均查上下泪点、泪小管正常，泪囊造影泪囊呈囊状者。
手术前都进行鼻窦CT和鼻内镜检查、了解是否影响操作和泪囊鼻腔吻合效果的鼻腔结构异常：如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情况。
无鼻腔结构异常者单纯行泪囊鼻腔吻合术；有鼻腔结构异常者联合行鼻腔结构异常手术。
鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术术后鼻泪管再次阻塞的原因分析四川省泸州市人民医院五官科陈恳白子彬邮编：646000 慢性泪囊炎是人们日常生活中常见疾病,主要是泪囊与鼻泪管的炎症,致使鼻泪管狭窄或阻塞,形成的一种泪道疾病.在治疗上主要以眼科手术为主,采取泪囊鼻腔吻合术,目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合，使分泌物和泪夜由泪囊直接达中鼻道。
但手术需要在面部切开皮肤，肌内，内眦韧带，术后面部皮肤留有痕迹。
随着社会的进步，科学技术的发展，特别是鼻内窥镜技术的开展，耳鼻咽喉科医师将该技术应用于慢性泪囊炎的手术治疗上，开展了鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造囗术，取得了一定的效果，有关文献已作了很多报道。
但随着手术的广泛开展，其术后并发症及意外也逐渐增加，我科自2006年4月开展该项手术，收治了24例病例，术后随访发现鼻泪管再次阻塞病例8人，其中6例我们再次行了经皮肤切口泪囊鼻腔粘膜吻合术，术中配合使用鼻内窥镜从鼻腔内观察泪骨开孔及泪囊鼻腔粘膜吻合情况.综合术中观察的情况,对鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术术后鼻泪管再次阻塞的原因分析,主要表现在以下几个方面:一、鼻丘部粘膜切囗及泪骨开孔位置难以准确确定首先泪骨位于钩突的外上方,0度内窥镜观察不全面,用30度内窥镜观察时又不方便操作,在作圆形粘膜切口及泪骨开孔时位置难以准确选定,不像泪囊鼻腔粘膜吻合术时可以准确定位.在泪骨开孔时往往骨孔过小.二、泪囊暴露不充分由于在泪骨开孔后,泪囊内侧壁往往附有骨膜,观察时并不像文献所说的可以清晰看到蓝色的泪囊粘膜,泪囊有时难以确认,特别是在骨孔位置不准确时,泪囊内侧壁显示困难,在作泪囊切开时易造成误差.三、泪道形成假道由于耳鼻咽喉科医师对泪道解剖不太熟悉,用泪囊探针寻找泪囊时缺乏手术技巧,探针插入的角度、位置不准确,强行插入,往往探针未进入泪囊,而形成假泪道.鼻内镜下见到穿出的探针,而在该位置切开粘膜,造瘘口,或吻合粘膜,实际情况是并未切开泪囊.我科在一倒第二次改行经皮肤切开泪囊鼻腔吻合术中发现泪囊窝对应的泪骨完整,未见骨孔,泪囊也无瘘口,实际情况是并未切开泪囊.四、泪囊鼻腔吻合囗闭合造成吻合囗闭合的原因首先是骨孔过小,经皮肤切口泪囊鼻腔粘膜吻合术时,鼻内窥镜用30度镜才能从鼻腔完全观察到骨孔,镜下见骨孔很大,证明了我科以前行鼻内镜下经鼻腔泪囊造口术骨孔开的过小.其次在泪囊内侧壁切开或切除时不充分,未完整地将泪囊内侧壁切开,在作泪囊鼻腔粘膜吻合时较困难,术后易出现钛夹及缝线脱落,伤口裂开,另外粘膜难以遮盖骨窗边缘,术后骨窗边缘易形成肉芽增生,阻塞吻合囗.五、鼻腔病变影响手术的成功术前在选择病例时未作认真的鼻腔检查,鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲明显及有息肉增生的病例往往会影响手术的成功率.我通过对我科手术病例的分析,总结出以下认识,鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术是近几年来新兴的一种手术方式,增加了慢性泪囊炎手术方式的选择,具有很多优点,手术不需要切开皮肤、肌肉、内眦韧带,术中出血少,不影响流泪结构的导泪功能,术后面部皮肤不留痕迹.我们可以有选择地开展该项手术.但在手术中应注意以下几个方面,减少术后并发症的发生.1、要在30度鼻内镜下操作.2、鼻粘膜切囗及泪骨骨孔的位置要准确,具体位置以往之献有报导,在此不再作说明,在此不再作说明,但不同的个体其位置有差异,应在工作中不断总结经验.3、骨孔大小应达15毫米ⅹ10毫米以上,骨窗边缘修理整齐.4、在用泪囊探针寻找泪囊时可请眼科医师会诊,探针要准确地进入泪囊,避免形成假道.5、在探针的指引下,切开泪囊内侧壁时,要充分切穿泪囊壁,见到里面的粘膜.手术应从鼻前外侧作) 形(左鼻), ( 形(右鼻)或”工”形切开.尽可能将泪囊粘膜与泪骨开孔内侧粘膜作单页,或与骨孔粘膜作前后两页对称吻合,遮盖骨窗边缘,减少术后伤口肉芽增生.6、泪道鼻腔扩张管的留置应保证位于泪囊鼻腔内,放置时间至少要2-3月.7、术后应定期冲洗泪道,清理鼻腔造口周围的肉芽,待造口周围上皮化后再拔除留置的扩张管.参考文献1、刘仕信: 耳鼻咽喉科手术并发症防范处理及手术风险分析实用手册.2、王荣光、许庚、郭宝煌著,鼻内窥镜手术图解.。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败原因分析及预防措施王庆;刘小琴【摘要】目的:分析探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败的原因及防治措施.方法:对2010年5月-2013年10月笔者所在科室收治的39例42眼慢性泪囊炎进行了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合病例的临床资料进行回顾性分析.结果:患者中2例2眼发现小泪囊,切开泪囊后壁无法翻转后完全覆盖骨窗;1例1眼术后24 h内鼻腔活动性出血,以凡士林纱条填塞压迫止血.术后28例31眼溢泪、溢脓症状完全消失,泪道冲洗通畅;8例8眼溢泪、溢脓症状减轻,泪道冲洗不畅,加压后冲洗泪道通畅;3例3眼泪道冲洗不通畅,未见脓性分泌物.结论:影响鼻内镜下鼻腔泪囊吻合的因素较多,正确掌握手术适应证,鼻内窥镜下开放大小合适的骨窗、严密的止血以及充分的麻醉、优良的心理疏导是提高鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合成功的关键环节.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P122-123)【关键词】鼻腔内窥镜;慢性泪囊炎;治疗失败【作者】王庆;刘小琴【作者单位】中国五冶集团有限公司医院四川成都 610053;中国五冶集团有限公司医院四川成都 610053【正文语种】中文【中图分类】R779.6慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖引起，也见于外伤。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、不留瘢痕、术后恢复快、泪囊冲洗通畅率高等优点［1］，在临床上广泛运用。
2010年5月-2013年10月笔者所在科对39例42眼慢性泪囊炎进行了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合，现报告如下。
1.1 一般资料选择2010年5月-2013年10月笔者所在科39例（42眼）慢性泪囊炎患者为研究对象，男16例，17眼，女23例，25眼；年龄35～79岁，平均（55.2±13.2）岁；病程6个月～23年，平均（6.1±5.1）年。
患者的主要临床表现均为患眼长期反复溢泪和溢脓，泪道冲洗可冲洗出脓性分泌物，并伴有鼻泪管阻塞；患者术前均予以多次泪道冲洗或探通治疗无效，无泪小管、泪总管阻塞或狭窄。
泪囊鼻腔吻合术失败原因和再次手术探讨洪卫;陈惠英【摘要】目的:探讨泪囊鼻腔吻合术失败的原因及再次手术治疗的临床效果.方法:对17例17眼泪囊鼻腔吻合术失败者再次手术治疗,分析首次手术失败的原因,探讨再次手术的技巧、疗效.结果:术后随访4～12mo,17例再次手术均取得成功.泪囊鼻腔吻合术失败的主要原因系骨孔过小、位置不当,泪囊壁未完全切开、下端盲袋,前后瓣接触粘连.结论:掌握手术技巧、要点,正确处理首次出现的问题,再次手术能取得成功.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)009【总页数】2页(P1786-1787)【关键词】慢性泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术;失败;再次手术【作者】洪卫;陈惠英【作者单位】214400,中国江苏省江阴市人民医院眼科;214400,中国江苏省江阴市人民医院眼科【正文语种】中文0 引言慢性泪囊炎是眼科常见疾病。
泪囊鼻腔吻合术是在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既可解除了泪囊长期积脓的隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术［1］，在临床仍有部分病例手术失败。
我院2003-03/2012-01收治17例首次手术失败的患者行再次手术，取得良好效果，现报告如下。
1 对象和方法1.1 对象收集2003-03/2012-01首次泪囊鼻腔吻合手术失败住院患者17例17眼，男1例，女16例，年龄31～67岁。
所有患者有溢泪和溢脓表现，挤压泪囊区有黏液脓性分泌物溢出，下泪道冲洗有黏液脓性从上泪点返流，对可疑病例行X线泪囊造影证实。
再次手术与首次手术间隔时间6～36mo。
1.2 方法(1)术前先泪道冲洗尽量将泪囊脓液冲出，再从下泪道注入亚甲蓝，使泪囊黏膜着色，按压泪囊区挤出亚甲蓝。
用10g/L地卡因和肾上腺素浸润的纱条填塞中鼻道并尽量向外上方压紧。
(2)用20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因各半约8mL 加入1∶1 000肾上腺素少许行滑车下神经、筛前神经、眶下神经阻滞麻醉及原皮肤切口皮下浸润麻醉。
传统泪囊鼻腔吻合术失败原因分析摘要】目的：探讨传统泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法：选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象，总结手术失败的原因。
结果：传统泪囊鼻腔吻合术失败主要由于手术适应症、手术中操作不正确、术中选择性错误造成，再次手术痊愈率可达81.2%。
结论：应充分了解者病情，积累总结经验，避免泪囊鼻腔吻合术失败病例发生。
【关键词】传统泪囊鼻腔吻合手术；失败；原因【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0248-02慢性泪囊炎是临床常见疾病，传统泪囊鼻腔吻合术在该病治疗中一直占据重要地位[1]。
但由于各种原因，依然存在手术失败的病例。
本文以2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的16例患者为研究对象，总结手术失败的原因。
1.一般资料1.1对象与资料选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象探，其中男性患者6例，女性患者10例，年龄25～68岁，平均年龄49.6岁。
全部患者均有溢泪出现，泪道冲洗不通，挤压泪囊区存在粘性分泌物。
1.2方法1.2.1手术失败原因分析回顾患者的临床资料进行分析总结，探寻上次手术失败原因，重点分析。
1.2.2再次手术结果对全部研究对象进行再次手术，手术方法[2]如下：（1）术前鼻粘膜麻醉处理：将浸润20g/L利多卡因与少量20g/L肾上腺素的棉片塞至手术侧鼻腔，直至中鼻道。
（2）局部浸润麻醉，在框内上缘、皮下组织进行麻醉。
（3）皮肤切口：手术切口情况进行一定的调整，原则上在原手切口上进行，可以切除的疤痕应尽量将其切除。
（4）将皮下组织分离，剪除之前的缝线，检查泪囊寻找首次手术失败的原因。
(5)依据失败原因进行处理：先确认骨孔大小是否合适，之后了解鼻粘膜与泪囊的情况。
对于泪囊没有切开的患者，可从泪小点在泪囊内注入生理盐水，掌握泪囊情况并充分切开泪囊，之后视情况将骨孔扩大，将鼻粘膜充分暴露，粘膜下陷则将其与组织小心分离后缝合于泪囊璧上。
泪囊鼻腔吻合术后失败病例的再治疗摘要目的：探讨泪囊鼻腔吻合术后失败(阻塞)病例的手术方法并评价其治疗效果。
方法：回顾性分析2003年8月～2006年10月我院收治的14例泪囊鼻腔吻合术后失败病例的手术方法：在鼻内窥镜下，彻底咬除增生肉芽组织，配合使用丝裂霉素抑制纤维增生和瘢痕形成，并行泪道插管。
结果：所有病例均顺利完成，术后泪道冲洗通畅，泪溢症状明显改善，无流脓。
结论：对于泪囊鼻腔吻合术后失败病例可采用在内窥镜下彻底咬除增生肉芽组织并配合使用丝裂霉素及泪道插管，能收到良好效果。
关键词泪囊鼻腔吻合术；泪道阻塞；内窥镜；丝裂霉素；泪道置管临床上常遇到泪囊鼻腔吻合术后失败病例，多为术后远期泪道冲洗不通畅，仍有溢泪流脓等症状，究其原因，多为吻合口肉芽组织生成，黏膜瘢痕增生阻塞所致，对于此类患者，我们在电视鼻窦内窥镜下，施行泪囊鼻腔再通，取得满意效果，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：收集2003年8月-2006年10月在我院住院的泪囊鼻腔吻合术后泪道阻塞患者14例14眼，其中女9例，男5例，年龄36～60岁，平均51岁。
术后泪道冲洗不通畅时间最短为1月后，多在3月后。
1．2手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1％的卡因眼药水点眼每5分钟1次，共3次，1％的卡因加1％麻黄素脑棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩，麻醉满意后，在电视鼻窦内窥镜引导下，观察中鼻道原吻合口，见全部吻合口处黏膜收缩，瘢痕形成，轻度凹陷，稍呈贫血状，在泪道探针指引下，将顶起之肉芽组织全部咬除，直至泪道探针进出充分通畅。
无组织残留，0.02％丝裂霉素C 棉片放置于吻合口处5分钟后取出，大量生理盐水泪道冲洗，硬膜外麻醉导管分别从上下泪点泪小管经吻合口进入鼻腔，在上下泪点泪湖处形成环状，两端在鼻腔内打结，吻合口处填塞明胶海绵止血。
术后处理：结膜囊、鼻腔局部点药及全身抗炎治疗．每半月行泪道冲洗1次，并活动植管，3月后拔除置管。
2结果术后经半年到1年随访。
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术21例分析随着鼻内镜外科技术的日臻成熟，影像学检查手段的升级，如螺旋CT、MRI 的广泛应用，鼻内镜外科手术的应用范围不断扩大。
我院2004年2月～2010年2月在鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术，治疗21例（23眼）慢性泪囊炎病人，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：21例患者（23眼）中，男9例，女12例，右眼15例，左眼8例。
年龄20～56岁，病史3个月～20年。
其中15例为慢性泪囊炎，6例为鼻外径路鼻腔泪囊吻合术失败者。
术前常规鼻内镜检查，全面了解鼻腔情况，祛除鼻腔、鼻窦急性炎症患者。
行泪囊造影螺旋CT扫描，以观察泪囊与中鼻甲前端、鼻丘的关系，同时对泪囊大小、形态及毗邻结构情况有一个较全面的了解。
麻醉方法：患者半卧于手术台上，1%丁卡因液5ml加1%盐酸肾上腺素1ml 浸润棉片放入鼻腔，先表面麻醉收缩鼻腔黏膜，便于内镜进入鼻腔操作。
而后在内镜下2%利多卡因5ml加少许盐酸肾上腺素作中鼻道前端，鼻丘黏膜下浸润麻醉。
手术方法：鼻内镜监视系统下，在中鼻道入口前上方用镰状刀作1个直经约为1.5cm的弧形切口，切开黏膜直达骨质，切除分离局部黏骨膜，并将其祛除。
暴露上颌骨额突及泪骨前部，找到二者结合骨缝，自此连接骨缝向前以电钻磨除泪囊窝内侧骨壁。
先暴露泪囊窝骨壁的小部分，用泪道探子经下方的泪道轻轻的推进，在内镜监视下开窗，清除多余骨质。
并以骨窗向前后及上下扩大，以暴露出鼻泪管上部，并充分暴露泪囊的内侧壁。
切开泪囊前，用泪囊探针将泪囊内侧壁顶起，用镰状刀或微型剪切开泪囊，并祛除泪囊内壁。
泪囊较大时，可用小钩刀沿骨窗缘前，上及后依次切开泪囊内壁，形成蒂在下方的黏膜瓣，将其向下翻转，缝合固定于下鼻甲附着处黏膜上。
冲洗泪道，确认畅通无阻后，泪道放置扩张管，固定于鼻腔内，结束手术。
术后泪道冲洗，经上泪小点以地塞米松与庆大霉素的混合液冲洗泪道，1次/日，1周后改为每周1次，直至伤口完全愈合。
泪囊鼻腔吻合术失败原因与对策
易银武;张传电;屈霞玲
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2000(013)006
【摘要】@@ 泪囊鼻腔吻合术被公认是慢性泪囊炎最理想的治疗方法之一，其成功率为92%［1］，但术中仍难免出现一些失误和并发症。
我院1990年3月～1999年12月间行泪囊鼻腔吻合术230例，失败21例，失误率9.13%，分析其失误原因，并探讨相应对策。
rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组均为在我院或外院做过泪囊鼻腔吻合术病人，男9例，女12例；年龄12～54岁，平均33岁，均为单眼。
就诊时间为术后3个月～2年，冲洗发现泪道不畅并伴有流泪。
【总页数】1页(P461)
【作者】易银武;张传电;屈霞玲
【作者单位】常德市第一人民医院湖南常德 415003;常德市第一人民医院湖南常德 415003;常德市第一人民医院湖南常德 415003
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2+3
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鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理卢燕;林昶;陈国郝【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(36)35【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术中、术后常见的问题及其处理方法 .方法方便选取该院2012年6月—2016年12月收治的41例(共45眼)长期溢泪、溢脓、经反复泪道冲洗或经鼻外鼻腔泪囊吻合术后治疗无效的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术,术后随访2个月～1年,观察术后溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅及造口处上皮化情况.结果 41例(45眼)患者中有39例(43眼)治愈,术后无溢泪、溢脓,泪道冲洗通畅,鼻内镜下造口处上皮约在1～1.5个月上皮化良好,仅2例(2眼)无效(1例系多次行鼻外鼻腔泪囊吻合术患者,1例系颌面部外伤患者),术后仍溢泪、溢脓,泪道冲洗不通畅,鼻内镜下鼻腔泪囊造口处闭合.结论熟练的鼻内镜操作技术、正确判断泪囊在鼻腔外侧壁的位置、泪囊造口的大小、位置及粘膜瓣的处理是鼻内镜下鼻腔泪囊造口术成功的关键所在.【总页数】4页(P72-75)【作者】卢燕;林昶;陈国郝【作者单位】福建医科大学附属福州市第一医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350000;福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州 350000;福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州 350000【正文语种】中文【中图分类】R777【相关文献】1.鼻内镜下泪囊鼻腔造口术处理小泪囊的体会 [J], 田洪旭;罗兆义;刘洪;徐华;侯中萍;杨晓琦2.鼻内镜下鼻泪管造口术与鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的效果比较 [J], 陈春;龚建华;卓木改3.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术造口的处理 [J], 廖首本;黄雄超;覃永前;钟海建;董仕婷4.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎比较的Meta分析 [J], 成拾明;李岩;许玲;黄锦海;周霞5.慢性泪囊炎患者应用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的临床效果及对安全性的影响 [J], 晏思珍;黄敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术9例失败原因分析发表时间：2014-10-13T17:17:15.450Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿作者：黄永林孙永东陈隆晖[导读] 以上仅为笔者的一点心得体会，引起泪囊鼻腔造孔术失败原因还有很多，这需要大量医学工作者为之研究，提供更多有价值的经验指导临床黄永林孙永东陈隆晖（泸州医学院附属中医医院耳鼻喉科 646000）【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术失败的发生原因及预防措施。
方法回顾分析9例鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的失败原因。
结果失败病例包括小泪囊3例、伴鼻部疾病如鼻中隔偏曲或鼻息肉3例、外伤性鼻泪管阻塞1例、未按医嘱使用类固醇药物喷鼻及按时随访2例。
结论鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术是治疗慢性泪囊炎的较好方法，熟练掌握鼻泪系统的解剖学知识、重视围手术期处理及手术技巧、妥善处理小泪囊、同期治疗鼻部疾病、减少造孔口处肉芽增生等可减少手术失败的发生。
【关键词】鼻内镜泪囊鼻腔造孔术失败原因【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0017-03HUANG YONG-lin SUN YONG-dong CHEN LONG-hui（Traditional Chinese Medicine hospital affilliated to Luzhou Medical College，ENT，Lu Zhou， 646000）【Abstract】 Objective ：Discuss the causes and prevention measures on the failure of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy．Methods：Etrospective analysis 9 failure casues of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy．Results：Failure cases include 3 cases of small lacrimal sac ，3 cases with nasal diseases such as nasal septum deviation or nasal polyps ， 1 case of traumatic nasolacrimal duct obstruction，2 cases who not according to the doctor's advice to use steroids nasal spray and followe-up on time．Conclusion ：Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is the better method for treating chronic dacryocystitis，proficient master the anatomy of the nasal system，pay attention to perioperative management and surgical techniques，properly handle the small lacrimal sac，treat the nasal diseases at the same time, reduce granulation hyperplasia on the created orifice ，and so on ，can reduce the failure 【Key words】nasal endoscopy dacryocystorhinostomy Causes of failure鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术已在全国各地逐步开展，尽管该手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、无瘢痕、住院时间短等优点，但失败病例仍时有发生。
作者对2006年6月-2013年7月鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术后的患者125例（132眼）进行观察，发现9例失败病例，现将失败的可能因素分进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组125例132眼，女98例，男27例，年龄5～70岁，平均48.5岁。
患慢性泪囊炎病史1～25年不等，其中外伤性鼻泪管阻塞2例2眼，医源性泪囊炎3例3眼，伴鼻部疾病如鼻中隔偏曲或鼻息肉19例21眼， 1眼为泪道激光手术后，其余病例100例105眼，入院前经泪道反复冲洗、泪道探针探通等治疗无效。
入院前或后常规作鼻内镜检查、泪道冲洗，泪囊碘油造影了解泪囊大小、有无占位性病变、泪道阻塞等情况。
如果发现明显鼻部疾病的行副鼻窦CT检查。
1.2手术方法应用0°鼻内镜及影像系统及手术器械，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。
对12岁以下儿童采用全麻，其余患者均采用局麻，对伴有鼻部疾病并能影响泪囊鼻腔造孔术的成功率者，同时给予手术治疗。
在鼻内镜直视下，用钩突刀或镰状刀，于中鼻甲附着处前缘黏膜区做直径大约15 mm圆形黏骨膜切除，充分暴露上颌骨额突和泪骨前部。
采用耳用磨转磨除上颌骨额突，造出直径大约10mm的骨窗，暴露泪囊，此时可见到泪骨和上颌骨鼻突连接缝。
用泪道探针自下泪小点插入至泪囊，在探针引导下，以钩突刀或镰状刀纵行切开泪囊内侧壁，并上下延长切口，用鼻科显微手术剪将泪囊黏膜修剪成“[”、“]”形状成为前后两瓣，以医用生物胶分别将泪囊黏膜前后瓣稳妥粘附于鼻腔黏膜，完全覆盖裸露骨面。
用10ml生理盐水行泪道冲洗，可见冲洗液由鼻腔造孔处流出，即表明手术成功，最后用浸有地塞米松的明胶海绵填塞于“[”、“]”造口内，起到支撑泪囊，固定人造瓣口，防止泪囊瓣漂移，用凡士林砂条填塞鼻腔，手术结束。
1.3 术后处理与术腔观察术后常规应用复方妥布霉素眼液点眼5～7天，术后1～2天拔除鼻腔填塞纱条后，用1%盐酸赛洛唑琳钠鼻喷雾剂喷鼻，每天3次；庆大霉素8万U加地塞米松5mg冲洗泪道，每天1次；术后第2天开始鼻用内镜检查，及时清理鼻腔血凝块、分泌物、结痂、肉芽等病变。
术后7日应用辅舒良喷鼻1次/天，持续3月，出院后门诊观察，每月至少一次检查鼻腔处理血痂、分泌物并行泪道冲洗，所有患者随访6个月以上。
1.4 疗效判定采用韩德民等[1]的疗效判定标准。
①治愈：中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔造孔形成，上皮化，流泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；②好转：中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；③无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造瘘孔闭锁。
治愈和好转均视为手术成功，二者相加计有效率。
2 结果所有病例经术后一年以上的随访统计，132眼中，9眼无效，占6.81%。
其中小泪囊3例、伴鼻部疾病如鼻中隔偏曲或鼻息肉3例、外伤性鼻泪管阻塞1例、未按医嘱使用类固醇药物喷鼻及定时随访2例。
3 讨论随着鼻内镜技术的发展，大多患者特别是青年女性自愿选择经鼻径路手术治疗慢性泪囊炎，该术式没有面部伤痕，能通过最短路径形成人工造口，在鼻内镜直视下操作，视野清晰，损伤创面小，采用医用生物胶粘接，较快地缩短了手术时间，比过去常规的眼科内囊鼻腔吻合术更快捷。
但本组病例132眼中，有9眼失败，提示我们还需要进一步研究，提高疗效。
笔者通过回忆本组失败病例，寻找失败发生的原因及预防措施。
3.1 熟练掌握鼻泪系统的解剖学知识：眼眶前部内下方为泪囊窝，它由上颌骨额突在前、泪骨在后所形成的一个凹陷，泪囊位于其中，外有骨衣包裹，骨衣分为两层，深层在泪骨上形成其骨衣，泪囊卧于其上；浅层覆盖于前后泪嵴上，形成泪筋膜[2]。
泪液由泪腺分泌，经上、下泪小点的吸虹、泪囊周围肌肉的挤压和重力作用到达鼻腔，本组中有一例为外伤性鼻泪管阻塞，手术无效，可能与该例有陈旧性面部开放性伤口、眼眶及上颌窦多处骨折，临床上多见局部瘢痕形成，泪囊位置发生了改变，以及出血等也是失败的原因[3]。
笔者认为泪囊鼻腔造孔术如果破坏上、下泪小点的吸虹功能，损伤泪囊周围肌可导致手术失败。
3.2 重视围手术期处理及手术技巧：①泪囊定位准确，我们常采用“枪状摄定位法”定位[4]，此方法在术中经常被应用到。
还可以将冷光源放在泪囊区，找到泪囊在鼻腔的投影进行定位。
②造骨孔时有条件尽量使用磨转，这样可保证骨面光滑，将术区轮廓化，防止眼眶损伤，减少骨面增生导致再次闭锁。
将泪囊黏膜修剪成“[”、“]”形前后两瓣，这样瓣膜能较好地贴合在骨孔边缘上，可起到有利于造孔口形成。
③造孔口行成后，需要适当的支撑物，笔者选用的浸有地塞米松的明胶海绵填塞瓣口，可以起到支撑泪囊造口，防止泪囊瓣漂移，另外地塞米松对炎症反应有抑制作用，减少炎性因子的聚集及致炎因子的形成，抑制肉芽的形成，防止管壁瘢痕粘连及畸形愈合。
并能延缓或减慢伤口的愈合，防止管壁瘢痕粘连[5]。
3.3 妥善处理小泪囊：笔者认为小泪囊导致失败原因可能有①泪囊小，使术中定位难度增加，术中可能找不到泪囊。
②人工切成的泪囊瓣小，无法完全覆盖裸露的骨面，更容易导致肉芽增生使其造孔口闭锁。
③在剥离泪囊骨衣包裹后，可以见到泪囊为微淡蓝色，临床中我们发现大多小泪囊失去这一标志，导致对泪囊的判断错误，或在切泪囊时仅切开泪囊筋膜。
④小泪囊多伴有萎缩趋向，对上、下泪小点的吸虹功能有一定的影响。
笔者的经验是：术前常规X线造影下，泪囊大小为：上下径5～19mm，平均9.14mm;前后径2.5～8.0mm，平均4.4mm;左右径3～7mm ，平均4.9mm[6]。
将泪囊小于9.14mm×4.4mm×4.9mm大小者，视为小泪囊予以重视，加强与患者沟通，降低患者对手术期望值。
术中同时采用上段介绍的两种泪囊的定位方法，对于小泪囊不必造骨孔足够大，而强调泪囊瓣与鼻腔粘膜吻合后能覆盖裸露的骨面为宜，在探针引导下指导切开泪囊，可保证切开泪囊。
3.4 同期治疗鼻部疾病：传统手术失败的原因多是鼻内原因造成，如钩突肥大、筛泡肥大、中鼻甲肥大、瘢痕粘连、鼻中隔偏曲、肉芽生长阻塞鼻腔造瘘口等[7]。
笔者所遇的慢性泪囊炎伴鼻部疾病如鼻中隔偏曲或鼻息肉中的3例失败病例，其中1例为伴鼻中隔偏曲，劝其同期予鼻中隔矫正，但患者只要求作泪囊手术，息肉复发阻塞造孔口1例，术腔粘连1例；予再次性鼻内镜下处理，开放造孔口后症状缓解。
笔者认为在施行泪囊鼻腔造口术时，必须同期处理鼻部疾病外，还应加强对鼻部疾病的术后综合治疗，减轻鼻腔炎症、降低鼻息肉的复发，方能有地效降低泪囊手术失败的发生。
3.5 减少造孔口处肉芽增生：有学者认为吻合腔肉芽增生、前瓣塌陷、血凝块的阻塞与泪囊鼻腔吻合术是否成功有密切相关[8]。
笔者观察到的9例失败的病例，造孔口均有不同程度的肉芽组织增生及瘢痕形成，其中1例患者存在瘢痕体质，笔者认为术前应当了解患者是否为瘢痕体质，如有应慎重手术，术中采用锋利的钩突刀或镰状刀切除鼻腔粘膜和切开泪囊，切口边缘的整齐保证良好的对位愈合，术中使用地塞米松明胶海绵既起支撑作用又可减轻炎症反应[9]。
