麻醉与内分泌系统课件

影响激素代谢
麻醉药物可影响激素的代 谢过程，如改变激素的清 除率、半衰期等。
干扰内分泌调节
麻醉药物可干扰内分泌系 统的正常调节机制，导致 生理功能紊乱。
内分泌疾病与麻醉风险
糖尿病
糖尿病患者存在胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗，麻醉过程中易出
现血糖波动，增加手术风险。
甲状腺功能亢进
甲亢患者基础代谢率高，心率快 ，对麻醉药物的耐受性降低，易 出现心律失常等并发症。
应立即采取措施，如静脉给予降压药物等，以控制血压在安全范围内。
03
术后观察与护理
术后应继续监测患者的血压情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案，
避免高血压危象的发生。
其他并发症如感染、血栓形成等预防措施
感染预防措施
严格遵循无菌操作原则，在手术前后给予患者适当的抗生素 预防感染；加强手术室环境管理，定期消毒和通风换气；对 于易感人群应给予特别关注，如老年人、糖尿病患者等。
内分泌系统通过分泌激素， 调节机体的生长、发育、 代谢、免疫等生理功能。
维持内环境稳定
内分泌系统与神经系统共 同维持机体内环境的稳定， 如血糖、血压、体温等的 调节。
应激反应
在应激状态下，内分泌系 统通过分泌应激激素，提 高机体的适应能力和应对 能力。
麻醉对内分泌系统影响
抑制激素分泌
麻醉药物可抑制内分泌腺 体的激素分泌，如抑制肾 上腺皮质激素、甲状腺激 素等的分泌。
不同内分泌疾病需要选用不同的药物 进行治疗，应根据患者病情、年龄、 性别等因素综合考虑。
注意药物相互作用
内分泌药物之间可能存在相互作用， 应避免不必要的联合用药，以免产生 不良反应。
掌握药物使用剂量和时间
药物的剂量和使用时间应根据患者病 情和药物特性进行调整，以达到最佳 治疗效果。

3，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其 他类似情况病人处理。
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物

（优选）内分泌疾病患者的麻醉
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。

平均体温 • 直肠温度36.9-37.9ºC，反应慢；口腔36.7-37.7ºC；
腋窝温度36.0-37.4ºC，易受影响 • 鼻咽温度-反应脑温；食管温度-心，深部温度；
鼓膜温度-脑温，目前核心温度最准确部位
47
二、体温调节
• 自主性体温调节：在中枢的控制下，通过增减皮 肤的血流量、发汗、寒战等生理反应，维持产热 和散热过程的动态平衡，使体温相对稳定
– 调节机体的新陈代谢、生长发育、各种功能 活动，维持机体内稳态
• 手术麻醉对内分泌系统存在不同程度影响
3
一、内分泌系统的生理功能
内分泌系统是由内分泌腺及 其它具有内分泌功能的组织或细 胞组成。
主要的内分泌腺：垂体、甲 状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、 性腺、松果体和胸腺。
主要的内分泌细胞：分散在 不同组织器官（如胃肠道粘膜、 心房肌、肺、皮肤、下丘脑等） 的内分泌细胞。
促钾入胞，降低血钾，α-抑制入胞，升钾 – 胰岛素：降低血钾 – 甲状旁腺激素：抑制肾钾重吸收 – 甲状腺激素：促进机体排钾
25
3、影响钙磷平衡的体液因素
•钙
– 几乎参与所有的重要生物学功能 – 99%贮存于骨和牙齿，1%细胞外液 – 50%为离子型，与结合钙保持动态平衡，受pH
影响，酸中毒-游离钙↑，碱中毒-↓ – 摄入量 600-800mg/d，肠道吸收，排泄：粪便
– 腺垂体分泌，抑制外周组织摄取和利用葡萄糖 而升高血糖
– 刺激胰岛素合成基因表达 – 分泌调节：下丘脑，负反馈调节，代谢因素
（低血糖），激素作用，睡眠
13
• 肾上腺素（Epinephrine/Adrenaline）
– 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌 – 加速糖原分解 – 应激状态下发挥调节作用