心脏术后低心排出量综合征

ｌｏ，０ ０ ８ （ ） ８３— ｌ． ｒ ｅ Ｊ ． ｒＪ ｐ ｔａｍ ｌ ０ ，４ ５ ：１ ８ ５ ２ ［ ］ 谢立信 ， ２ 董晓光 ， 曹 景， 儿童穿透性角膜移植术 ［ ］ 中华 等． Ｊ．
２ ２３ 原发 角膜病 复发
复发多从 植床 开 始 ， 研究 中 ２ 本
１ ８—２ ０．
的。提示 角膜 等眼部组织 潜伏 的病 毒在全 身或局 部使 用激 素后 ， 病毒活化逆轴 浆流 到达角膜 上皮 细胞 ， 而引起 病毒 从
性角膜炎复发。 ２ ３ 术 中 关键 操 作 和 注 意 事 项 （ ） 麻 患 者 术 前 ０ ５ｈ １局 ． 肌 注 哌替 啶 和 异 丙 嗪各 ２ ｇ 强 化 镇 痛 镇 静 作 用 ， 止术 中 ５ｍ ， 防 躁 动 。 （ ） 角膜 溃 疡 近 穿 孑 患 者 外 ， 前 不 用 甘 露 醇 降 眼 ２除 Ｌ 术 压 ， 止 患 者 术 中憋 尿 升 高 眼 压 ， 防 而采 用 在 球 后 麻 醉 后 加 压 、
１ ３％ ～３８％ ＿ ６
，
合 。（ ） ５ 重建前房时尽可 能置换 出黏弹剂 ， 但是 宁可残 留少 量黏弹剂 ， 不要 过度 冲洗 ， 也 否则易损伤植 片内皮 ， 致术 后植 片水肿 ， 术后 前房 残 留黏弹剂 引起 的暂 时性 高眼压 ， 通过 可
静 滴 甘 露 醇 或 轻 压 角 膜 缘 穿 刺 口放 液 来 处 理 。
最 需 注 意 的是 松 紧 度 ， 吻 合 口平 整 恰 好 和 不 漏 水 为 原 则 ， 以 术 毕 仔 细 检 查 每 针 缝 线 松 紧 度 ， 合 适 的 必 须 拆 掉 重 新 缝 不
２ ２ １ 免 疫排 斥反 应 免疫排 斥反应 是一 个多 因素参 与 、 ．． 极其复杂和高度调节 的反 应过程 。穿透性 角膜 移植术 后免

心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端情况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止 刺激立即入睡；生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出 现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存 在 ●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失 ——需记录瞳孔及光反射情况 ●其他异常情况
1
根据实际情况不定时
记录小便量及色泽、 性状等
3
小便量低于 2ml/kg.hour，通知
医生
尿液
2
01
心脏术后常规观察和处理
02
引流
03
根据实际情况不定时记录引 流量及色泽、
性状等
引流量高于100ml/hour， 通知医生
术后2小时引流瓶及引流管 （用于排气
者除外）无血性液出现，通 知医生
心脏术后常规观察和处理
电解 质
◆ 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体 情况补充，补后2-3小时复查 ◆ 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具 体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者 给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予 利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复 查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至 术后36小时。

七、稳定心率及心律，维持窦性心律，起搏器依 赖者保证房室同步(ⅠB) 八、药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治 疗(ⅡaC)：IABP、ECMO、VAD、Impella泵等 九、低心排时应给予吸氧治疗(ⅠC)，合并呼吸 功能不全必要时给予机械通气(Ⅱa B)
十、低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏 替代治疗(ⅡaC) 十一、给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗(ⅡaC) 十二、注意纠正贫血，血红蛋白低于80g/L考虑 输注红细胞，维持红细胞比容>25%(ⅡbC) 十三、应给予适当营养支持治疗(ⅡaB) 十四、加强低心排期间感染预防、监测及治疗 (Ⅱb C)
谢谢！
低心排患者的监测与评估
最基本的有创血流动力学监测包括有创动 脉压力监测，中心静脉压监测。有些患者 应当进行心排血量监测，包括肺动脉漂浮 导管或者脉搏轮廓分析。

低心排患者应进行心电监护(ⅠC) 低心排患者应进行有创动脉压力监测(ⅡaC) 低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC) 低心排患者前负荷的评估，应当结合多种监测方 法提供的数据(如CVP、超声心动、肺动脉漂浮导 管等)及临床表现，而不是根据某一个指标来评估 低心排患者前负荷(ⅠC)。 应评估低心排患者左右心室功能(ⅠC)
肌力和适度的血管扩张作用，称其为正性肌力血管扩张药，可同时改 善心脏收缩与舒张功能，降低肺循环阻力与体循环阻力，对于低心排 合并高血管阻力的患者尤为适。
低心排期间除其他药物控制房颤心室率不理想外， 不推荐应用洋地黄治疗低心排(ⅢA)：洋地黄的治疗浓
度窗窄
在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血 压患者可使用缩血管药物提高血压(ⅡaC)：对右心
心排血量监测
对于病情危重或经过初始优化治疗后低心 排症状不改善或改善不明显患者应进行包 括心排血量监测 在内的有创血流动力学监测(ⅡbC) 低心排患者可进行微创或无创心排血量监 测(ⅡbC) 以动脉血乳酸水平ⅡaC)

若应用心室辅助效果仍不理想，可考虑心脏移植。
对于出现肾衰竭的病人予以超滤治疗。
Summary of the consensus document: ‘‘Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery’’Med Intensiva. 2012;36(4):277---287
低心排的术后治疗策略：
引自：Summary of the consensus document: ‘‘Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery
3、心脏移植
4、心室机械辅助装置
低心排经常规药物治疗无明显改善，有条件的可应用该技术,尤其适用于体外循环 术后无法脱离体外循环机的患者。此类装置有体外模式人工肺氧合器 ( ECMO)、心室 辅助泵(如可置入式电动左心辅助泵、全人工心脏)。 ECMO可以部分或全部代替心肺 功能。临床研究表明，短期循环呼吸支持(如应用ECMO)可明显改善预后，降低病死率。
严密监测患者血压，血氧及心排量，及时发现低心排
吸氧，镇静，若患者容量超负荷，予以应用利尿剂降低心脏负荷
对于血压维持较好，但四肢末梢循环不好的患 者予以应用血管扩张药物，改善微循环。
对于出现低血压、低灌住的患者 应用正性肌力药物
仍显著低血压，予以应用血管收缩药物
判断血压，血氧，尿量情况
仍出现低血压：予以调整血管活性药物，应用IABP 。若仍不缓解，可考虑心室辅助装置，如：ECMO。