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麻醉风险评估指标一、引言麻醉是医疗过程中常用的一种技术手段，用于使患者在手术过程中处于无痛或无意识状态。
然而，麻醉过程中存在一定的风险，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统等方面的风险。
为了确保患者的安全，需要进行麻醉风险评估，以便在手术前对患者的风险进行评估和预测，并采取相应的措施来减少风险。
二、麻醉风险评估指标的定义麻醉风险评估指标是通过对患者的相关指标进行评估，来判断患者在麻醉过程中的风险程度的指标。
这些指标可以包括患者的年龄、性别、身体质量指数、既往病史、手术类型、麻醉药物使用情况等。
三、常用的麻醉风险评估指标1. ASA分级：ASA分级是美国麻醉学会（ASA）制定的一种麻醉风险评估指标。
根据患者的身体状况将其分为I~V级，级别越高，表示患者的风险越大。
2. Charlson共病指数：Charlson共病指数是一种常用的评估患者共病负担的指标。
该指标通过对患者多种慢性疾病的评估，给予不同疾病相应的权重，计算出一个综合的分数，分数越高，表示患者的共病负担越重，麻醉风险也相应增加。
3. 心血管系统评估指标：包括患者的血压、心率、心电图、心脏超声等指标。
这些指标可以反映患者的心血管功能状态，对于麻醉过程中可能出现的心血管意外具有重要的参考价值。
4. 呼吸系统评估指标：包括患者的肺功能、呼吸道狭窄程度、呼吸衰竭风险等指标。
这些指标可以评估患者的呼吸功能状态，对于麻醉过程中可能出现的呼吸相关并发症进行预测。
5. 神经系统评估指标：包括患者的神经功能状态、神经病史、药物过敏史等指标。
这些指标可以评估患者的神经系统状态，对于麻醉过程中可能出现的神经系统并发症进行预测。
四、麻醉风险评估指标的应用麻醉风险评估指标可以在手术前通过患者的相关检查和病史调查进行评估。
评估的结果可以帮助麻醉医师确定麻醉方案，并采取相应的措施来减少风险。
例如，对于风险较高的患者，可以选择更为安全的麻醉方法或者增加监测手段，以确保患者的安全。
第八节心血管手术麻醉常规心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规【术前准备】详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
【麻醉诱导】1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
【动、静脉穿刺及麻醉维持】动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
【体外循环运转前】记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。
麻醉在心血管手术中的应用心血管手术是一种常见且重要的外科手术，对于心脏和血管系统的疾病有着重要的治疗和救治作用。
在进行心血管手术时，麻醉是必不可少的环节，它可以确保手术过程的顺利进行，并降低患者的疼痛和不适感。
麻醉在心血管手术中的应用有助于提高手术的安全性和成功率。
一、麻醉前准备在心血管手术前，麻醉师会与心脏外科医生进行密切合作，了解患者的具体病情和手术需求。
麻醉师需要评估患者的身体状况、心血管功能、呼吸系统情况等，以制定相应的麻醉方案。
同时，还需要了解患者的病史、过敏情况以及特殊需求，以便在手术过程中给予及时且准确的麻醉药物。
二、全身麻醉针对心血管手术，全身麻醉是一种常见的麻醉方法。
全身麻醉可以让患者处于无意识和无痛觉的状态，并能提供一定的肌肉松弛效果，便于医生进行手术操作。
常见的全身麻醉药物包括异丙酚、咪达唑仑、阿芬太尼等，通过静脉输注给予患者。
三、监测与辅助麻醉技术在心血管手术过程中，麻醉师会根据患者的生命体征进行监测，确保患者的安全。
常见的监测方法包括心电图监护、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测等。
这些监测手段能够及时反映患者的生理状况，一旦出现异常，麻醉师可以及时采取相应的措施，以保证手术安全。
除了常规的麻醉监测，还可能会利用一些辅助麻醉技术来辅助手术。
例如，通过超声心动图辅助麻醉可以提供更加精确的心脏功能监测，帮助麻醉师更好地调整药物剂量和手术方案。
四、局部麻醉除了全身麻醉，局部麻醉在心血管手术中也有一定的应用。
局部麻醉可以减轻手术创伤引起的疼痛，同时降低全身麻醉药物的剂量，减少不良反应的发生。
在心血管手术中，常见的局部麻醉技术包括脊麻和硬膜外麻醉。
这些技术可以使患者处于意识清醒状态，同时提供有效的疼痛控制。
五、麻醉中的并发症及其处理心血管手术中的麻醉过程并非完全没有风险。
一些并发症如低血压、过度出血、心律失常等有可能发生。
因此，麻醉师需要密切观察患者的情况，及时处理并发症。
例如，通过调整药物剂量和输液速度来维持血压稳定，通过增加止血剂的使用来控制出血等。
麻醉科中的术前心脏评估指南近年来，随着医学水平的提高和人们对健康的关注度增加，手术患者的安全性问题备受关注。
其中，术前心脏评估成为了许多麻醉科医生关注的焦点。
本文将介绍麻醉科中的术前心脏评估的指南，并探讨其在手术患者安全方面的重要性。
一、背景介绍术前心脏评估是指在患者接受手术前，通过一系列心脏检查来评估患者的心脏功能和潜在的心血管风险。
这项评估的目的是确保患者在手术中能够承受手术和麻醉的应激，并减少术后心血管并发症的发生率。
二、术前心脏评估的重要性术前心脏评估对于手术患者的安全至关重要。
通过评估患者的心脏功能，麻醉科医生可以了解患者的心血管状况，判断患者是否适合进行手术，并制定相应的麻醉管理计划。
如果在术前评估中发现存在高危因素，可以对患者进行相应的治疗和干预，以降低手术风险和并发症的发生率。
三、术前心脏评估的指南1.患者病史和体格检查在术前心脏评估过程中，首先需要详细了解患者的病史，包括既往心脏病史、高血压、糖尿病等常见心血管疾病。
同时，进行体格检查，包括测量血压、心率、心肺听诊等，以确定患者的基本心脏功能状态。
2.心电图和心肌酶谱检查心电图和心肌酶谱检查是术前心脏评估的重要组成部分。
心电图可以评估患者的心律、传导情况和心肌缺血的程度。
心肌酶谱检查可以检测是否存在心肌损伤，及时发现心肌梗死等变化。
3.心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以直观地观察心脏的结构和功能，评估心脏的舒张功能、收缩功能和瓣膜病变等，为术前心脏评估提供重要的参考依据。
4.负荷试验在一些高风险手术或高危患者中，需要进行负荷试验来评估患者的心脏功能。
负荷试验包括运动试验和药物负荷试验，可以评估患者的心肌耐受能力和心功能。
5.其他辅助检查根据患者具体情况的需要，还可以进行其他辅助检查，如冠脉造影、放射性同位素检查等，以全面评估患者心血管状况和手术风险。
四、指南的应用和局限性术前心脏评估的指南是麻醉科医生制定麻醉管理计划的重要参考。
麻醉术前评估流程引言概述：在进行手术或其他医疗程序之前，麻醉术前评估是非常重要的一步。
通过对患者进行全面评估，麻醉医生可以了解患者的健康状况，确定最适合的麻醉方法，并规划手术过程中可能出现的风险。
本文将详细介绍麻醉术前评估的流程和注意事项。
一、患者病史的收集和分析1.1 既往病史的询问在麻醉术前评估中，医生首先要询问患者的既往病史。
这包括患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有过敏史、手术史等。
这些信息对于确定麻醉方法和预防术后并发症非常重要。
1.2 药物过敏史的了解了解患者的药物过敏史对于避免术中使用可能引发过敏反应的药物非常重要。
麻醉医生需要询问患者是否对某些药物、食物或其他物质产生过敏反应，并记录下来。
1.3 家族病史的评估家族病史对于评估患者的遗传疾病风险非常重要。
麻醉医生需要询问患者是否有家族中有人患有心脏病、中风、恶性高热等疾病，以及是否有家族中有人对麻醉药物过敏等情况。
二、患者体格检查2.1 生命体征的监测在麻醉术前评估中，医生会监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况，有助于确定麻醉的安全性。
2.2 神经系统和呼吸系统的检查麻醉术前评估还包括对患者神经系统和呼吸系统的检查。
医生会检查患者的神经反射、肌力等指标，以及呼吸音、呼吸频率等。
这些检查可以帮助医生评估患者的麻醉风险。
2.3 心血管系统和消化系统的评估麻醉术前评估还需要对患者的心血管系统和消化系统进行评估。
医生会检查患者的心脏杂音、心律、腹部触诊等指标，以评估患者的手术风险。
三、实验室检查和辅助检查3.1 血液检查在麻醉术前评估中，医生通常会要求患者进行血液检查，以评估患者的血常规、电解质水平、凝血功能等指标。
这些检查可以帮助医生了解患者的全身状况。
3.2 心电图检查心电图检查是评估患者心脏功能的重要手段。
麻醉医生会要求患者进行心电图检查，以评估患者的心脏健康状况和心律。
麻醉科中的心电监护与心血管监测麻醉科是医院重要的科室之一，负责为手术患者提供全方位的麻醉管理和监测。
在麻醉过程中，心电监护和心血管监测是不可或缺的环节，能够提供重要的生命体征信息，保障手术的安全进行。
本文将深入探讨麻醉科中心电监护与心血管监测的意义、仪器设备以及其在临床中的应用。
一、心电监护的意义及仪器设备心电监护是指通过监测心电图来观察和记录患者的心脏活动情况。
心电图是一种反映心脏电活动的曲线图，能够反映患者的心律、传导功能和心肌缺血等情况。
心电监护在麻醉科中具有重要的意义。
首先，它能够及时发现和监测患者的心律失常，如心房颤动、室上性心动过速等，及时采取干预措施，避免心律失常引发更严重的并发症。
其次，心电监护可以监测心肌缺血的情况，因为手术中麻醉药物和手术刺激都可能导致心肌缺血。
如果及时监测到心肌缺血，可以采取相应的处理方法，避免发展为心肌梗死等严重后果。
心电监护常用的仪器设备有心电监护仪和导联线。
心电监护仪是一种专门用于心电图检测和记录的设备，具有高灵敏度和高分辨率，可以准确地捕捉到心电信号。
导联线是连接心电监护仪和患者的电缆，能够将患者的心电信号传输到心电监护仪上进行分析和记录。
二、心电监护的应用在麻醉科中，心电监护被广泛地应用于各类手术过程中。
下面将介绍几种常见手术中心电监护的应用。
1. 心脏手术心脏手术是对心脏进行疾病诊断和治疗的一种重要方式。
在心脏手术中，心电监护能够实时监测患者的心律和心脏功能，帮助麻醉医生及时了解患者的生命体征情况。
同时，心电监护还可以监测患者心肌缺血情况，帮助麻醉医生及时进行处理。
2. 大手术大手术是对危重患者进行的一种重要手术。
在大手术中，患者面临更高的手术风险，心电监护能够及时监测患者的心律和心脏功能，提供可靠的生命体征信息，帮助麻醉医生制定合理的麻醉方案和处理危急情况。
3. 高危患者一些高龄、合并症较多的患者在手术过程中容易出现心血管意外。
心电监护能够实时监测患者的心律和心电图变化，提前发现并处理可能的心肌缺血和心律失常，减少手术相关并发症的发生。
心血管手术的麻醉1 术前准备详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
2 麻醉诱导2.1 紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2.2 连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
2.3 根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
3 动、静脉穿刺及麻醉维持动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
4 体外循环运转前和管理4.1 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。
心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：二、心功能分级：非心脏手术的危险性的9 个因素和计分方法。
①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11 分）；② 6 个月发生过心肌梗死（10 分）；③室性早搏＞5 次／分钟（7 分）;④非窦性心律或房性早搏（7 分）；⑤年龄＞70 岁（5 分）；⑥急症手术（4 分）⑦主动脉籍显著狭窄（3 分）；⑧胸腹腔或主动脉手术（3 分）；⑨全身情况差（3 分）： PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获改善。
III级手术危险大，需充分术前准备；IV级威胁生命。
该方法所包括的危险因家容虽然有欠完整，例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。
三、高血压1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤2.有无其他脏器受累3.尽可能控制在收缩压＜180mmHg，舒压＜110mmHg，术前需系统治疗四、其他①心肌梗死＜3个月不宜手术。
心肌梗死后30 天为最高危病人，30 天以后对危险的评估则视病人的疾病表现和运动耐量而定。
如果病人原来心肌梗死的围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好，手术又属限期，虽未达到一般认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。
对急症手术，麻醉处理要注意对心功能的维护、支持，尽可能保持氧供一氧需的平衡。
②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发生率为26 % ，应加强术前准备。
对心脏明显扩大或心胸比值＞0 . 7 的病人应视作高危病人，注意对其心功能的维护、支持，因为心脏扩大与死亡率的增加有关。
③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。
④对近期（2 个月）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇施行终止妊娠的手术便属于这种情况。
五、心电图(1)间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。
(2)前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。
(3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
(4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
(5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。
(6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。
(7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。
(8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。
(9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
五电极系统（监测心肌缺血尤其后壁、房室传导阻滞）：LA 、RA 、LL 、RL 、V5 改良三导联系统： 导联 RA LA LL 近似普通导联提示 CM 5 胸骨柄 V 5 地 Ⅰ ST 监测 CB 5右肩胛骨V 5地Ⅰ心肌缺血 心律失常CC 5右腋前线上V 5地Ⅰ术中监测V1：胸骨右缘第四肋间 V5：左腋前线第五肋间常用监测导联：II、V5。
II导联P波最明显，有助于鉴别心律失常，监测右冠状动脉供血的心脏下部，能发现左心室下壁缺血；V5主要监测ST段发现是否心肌缺血，能监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌（左心室大部分），监测前壁和侧壁心肌缺血的折中点。
I导联监测左回旋支动脉。
目前主CM5导联，此导联同时兼有II和V5监测功能。
呃逆或呼吸使膈肌运动增加，可造成基线不稳，同时影响QRS综合波的高度，尤其是III和aVF导联最明显。
失血可导致QRS综合波振幅降低。
六、ST-T改变生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，食物（葡萄糖），心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，分泌失调，急腹症，肺栓塞心脏疾病：原发性心肌改变、继发性心肌改变、心包疾病、缺血性心脏病、心电异常ST段抬：1、急性心肌梗死 ST段弓背向上抬高，且动态演变，同时剧烈胸痛，心肌酶学增高。
2、变异性心绞痛 ST段弓背向下抬高，一过性改变，不伴心肌酶学升高。
3、心包炎除avR导联ST段压低外，所有导联ST段均抬高，抬高程度一般<0.5mV，ST凹面向下抬高，其演变较缓慢，不出现病理性Q波。
合并心包摩擦音。
4、病毒性心肌炎 ST段可持续性抬高，没有典型的动态演变过程，且有心肌酶学升高，往往要结合年龄和临床症状，有的时候误诊为急性心肌梗死。
5、急性肺梗塞有时右心前区导联和中心前区导联出现ST段抬高，同时QRS波群呈qR（QR）波形、T 波倒置、电轴右偏，顺时钟向转位，右束支阻滞等。
6、完全性左束支传导阻滞（CLBBB） ST段抬高见于V1-V4导联，新发生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，动态观察心肌酶学变化，如果不高即为以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，无动态演变过程。
7、Brugada综合征 V1---V3导联的ST段下斜形抬高，无动态变化过程，同时合并不完全右束支传导阻滞，有晕厥史。
8、早期复极综合征 ST段见于心前区导联和(或）下壁导联，同时J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，运动后ST 段可恢复正常。
9、心脏新生物侵心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织，造成心肌损伤，引起ECG-ST-T改变。
10 左室肥厚高血压所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。
11 脑血管意外或脑外伤：心电图上可出现ST段抬高，巨大T波倒置，暂时性改变。
12 重度高钾血症。
13 主动脉夹层： A型主动脉夹层时，由于累及升主动脉，右冠脉开口较左冠脉开口高，首先受累的是右冠脉开口，引起下壁导联ST抬高，造成心肌缺血。
ST段压低1、心肌缺血：一过性的ST段水平或下斜形降低。
2、心膜下心肌梗死 ST段下降较为显著和普偏。
3、急性肺栓塞：由于右心负荷过重，下壁和前壁导联ST段同时降低，SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难，心动过速等。
4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表现为ST段下降，同时有心室肥厚的其他标准，如电轴右偏或左偏，左室或右室电压增高。
5、洋地黄作用：ST段下降为鱼钩样改变，并不等于洋地黄中毒。
6、急性心包炎：也有的表现为ST段降低。
7、低钾血症：渐进性ST段压低，同时合并T波低平或倒置，明显的U波。
8、高钾血症：有时高钾血症的患者出现ST段降低。
9、自主神经功能紊乱、分泌失调：尤其见于中年女性，下壁导联ST段降低，心得安试验阳性，分泌失调有关。
10、心肌淀粉样变.11、预激综合征：继发ST段下降，T波倒置，同时合并δ波，P-R间期缩短，QJ间期<0.27妙。
T波倒置1、心肌缺血：冠状“T”波提示冠脉供血不足，或原来是倒置的T波，胸痛发作时T波变为直立，称为“伪改善”。
2、心肌病：尤其是肥厚型心肌病，T波深倒置，无动态变化，无胸痛症状。
3、心肌炎：急性心肌炎时可出现倒置的T波。
4、右束支传导阻滞。
5、低钾血症。
6、幼年型T波：常见于V1-V3导联或右胸导联，无症状。
7、心性“记忆”的T波倒置：这是一个颇为有趣的问题，当持续的人工心脏起搏结束后或预激综合征导管射频消融术后，窦性节律恢复后的一段较长时间倒置的T波仍然持续存在。
8、脑血管意外：常见的是巨大T波倒置。
9、长QT间期综合征。
10、原发性高血压。
T波低平1、心肌损害：其必须建立在基础疾病存在的情况下。
2、自主神经功能紊乱.3、TV1 >TV6 现象：有的病例提示心肌缺血，结合年龄及症状来考虑。
六、心律失常心律失常的意义在于原因及其对血流动力学的形响。
①窦性心律不齐多见于儿童，一般无临床重要性，窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的力强弱不匀所致，迷走神经力较强时易出现心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。
但如见于老年人则可能与冠心病有关，或提示病人可能有冠心病。
②窦性心动过缓注意有无药物（如β受体阻滞药，强心苷类药）影响。
一般多见于迷走神经力过高，如无症状，多不需处理。
如为病态窦房结所致，则宜作好应用异丙肾上腺素和心脏起博的准备。
窦性心动过缓时出现室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理。
有主动脉关闭不全的病人如出现心动过缓则可增加血液返流量而加重心脏负担，宜保持窦性心律于适当水平。
③窦性心动过速其临床意见决定于病因，如精神紧、激动、体位改变、体温升高，血容量不足，体力活动、药物影响，心脏病变等，分析引起原因后评估和处理。
对发热、血容量不足，药物和心脏病变引起者，主要应治疗病因，有明确指征时才采用降低心率的措施。
④室上性心动过速多见于无器质性心脏病，亦可见于器质性心脏病、甲状腺功能亢进和药物毒性反应。
对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者，除病因治疗外，在麻醉前控制其急性发作，控制后定时服药预防其发作。
⑤早搏一过性或偶发性房早或室早不一定是病理，但如发生40岁以上的病人，尤其是发生和消失与体力活动量有密切关系者，则病人很可能有器质性心脏病，应注意对原发病的治疗，一般不影响麻醉的实施。
室性早搏系频发（＞5次/分钟）或呈二联律、三联律或成对出现，或系多源性，或室早提前出现落在前一心搏的T波上（R-on-t）易演变成室性心动过速和室颤，需对其进行治疗，择期手术宜推迟。
⑥发性室性心动过速一般为病理性质，常伴有器质性心脏病。
如发作频繁且药物治疗不佳，手术需有电复律和电除颤准备。
⑦心房颤动最常见于风心病、冠心病、高心病、肺心病等可致严重心流动力学紊乱，心绞痛、昏厥，体循环栓塞和心悸不适。
如果不宜进行或尚未进行药物复律或电复律治疗，麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不宜＞100次/分钟。
⑧传导阻滞A、右束支传导阻碍滞多属良性，一般无心肌病，手术与麻醉可无顾虑。
B、左束支传导阻滞多提示有心肌损害，常见于动脉硬化高血压、冠心病患者，一般不致产生血流动力学紊乱。
C、双分支阻滞包括右束传导阻碍滞合并左前分支或左后分支阻碍滞左束支传导阻碍滞，多为前者。
左前分支较易阻滞，左后分支较粗，有双重血供，如出现阻碍滞多示病变重。
双分支阻滞有可能出现三分支阻碍滞或发展为完全性房室传导阻滞。
对这类病人宜有心脏起搏准备，不宜单纯依靠药物。
D、Ⅰ度房室传导阻带一般不增加麻醉与手术的困难。
E、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）较少出现症状，但HR＜50次/分，宜有心脏起搏的准备，Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）Ⅱ型，几乎属于器质性病变，易引起心流动力学紊乱和阿一斯综合症。
宜有心脏起搏的准备。
F、Ⅲ度房室传导阻带施行手术，应考虑安装起搏器或作心脏起搏的准备。
