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短暂性脑缺血发作至脑梗死相关因素分析张京滨【期刊名称】《血栓与止血学》【年(卷),期】2015(021)001【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的相关因素.方法对我院2010年2月～2013年8月以TIA收住院患者176人的临床资料进行回顾性分析,根据患者住院期间是否发展至脑梗死将患者分为梗死组(72例),非梗死组(104例),对比观察两组患者TIA发作情况及血压、血糖、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)及血管彩超检查结果.结果发作时间＞ 30 min及发作次数＞3次的TIA患者发生脑梗死的风险明显增高(P＜0.01),梗死组糖尿病、高Hcy、低密度脂蛋白(LDL)增高及大动脉狭窄的患者明显高于非梗死组(P＜0.01),而梗死组血压＞140/90mmHg的患者33例(45.8％)低于非梗死组78例(75.0％)(P＜0.05).结论TIA发作越频繁,持续时间越长,且伴有高血糖、高Hcy、低密度脂蛋白(LDL)增高及大动脉狭窄的患者发展至脑梗死的风险明显增高,而不适当降压等原因所致早期血压降低的患者发展至脑梗死的风险增高.【总页数】3页(P16-18)【作者】张京滨【作者单位】大兴区人民医院神经内科,北京,102600【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.短暂性脑缺血发作与脑梗死的相关因素分析 [J], 吴国访2.短暂性脑缺血发作转化为脑梗死的相关危险因素分析 [J], 胡俊祥;杨东宁3.短暂性脑缺血发作与后继脑梗死相关危险因素分析 [J], 杜鑫4.短暂性脑缺血发作对继发性脑梗死的影响及其相关危险因素分析 [J], 詹媛;张玉萍;王强5.短暂性脑缺血发作发展为脑梗死的临床相关因素分析 [J], 刘前因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
短暂性脑缺血发作与脑梗死的关系
崔润梅;雷成宝;郑霞萍
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2004(008)007
【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与脑梗死的关系.方法对46例TIA患者进行追踪观察,分治疗组与非治疗组,与正常对照组进行比较.结果TIA经治疗后脑梗死的发生率低于非治疗组,而高于对照组.结论TIA与脑梗死关系密切,积极治疗可避免其发展为脑梗死,预后好.
【总页数】2页(P609-610)
【作者】崔润梅;雷成宝;郑霞萍
【作者单位】037003,山西,大同,同煤集团公司第一医院;037003,山西,大同,同煤集团公司第一医院;037003,山西,大同,同煤集团公司第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.短暂性脑缺血发作时间与继发脑梗死的关系研究 [J], 杨长恩
2.短暂性脑缺血发作后脑梗死与纤维蛋白原水平和颈动脉粥样硬化的关系研究 [J], 华键;周其达
3.血同型半胱氨酸和血脂与短暂性脑缺血发作进展至脑梗死的关系分析 [J], 王心颖;鲍双振;王志超;丁文婷;卢蕾
4.颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作患者脑梗死关系探究 [J], 张文静
5.短暂性脑缺血发作持续时间与后继脑梗死的关系研究 [J], 胡静海;李连征
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短暂性脑缺血发作与后继脑梗死关系研
究
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）对后继脑梗死是否有保护作用。
方法选2008年1月至2010年4月首次因脑梗死入住包头市第四医院的患者218例。
按患者脑梗死前是否发生同侧TIA将其分为TIA组与非TIA组，前者按发作持续时间又分为两组，持续时间不超过20 min为A组(54例)，持续时间超过20 min 为B组（42例），非TIA组为C组（122例），记录三组患者发病当天与病程两周时神经功能缺损评分和梗死病变体积，进行比较。
结果发病当天及病程两周时A组神经功能缺损评分低于B组和C组，差异有统计学意义（P0.05）；三组患者发病当天及病程两周时A组梗死病变体积小于B组和C组，差异有统计学意义（P0.05）。
结论TIA 有一定的脑保护作用，且其有一定的缺血时间限制。
【关键词】短暂性；脑缺血发作；脑梗死；时间
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指由
于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。
TIA是脑梗死的前兆，同时又是脑梗死的重要危险因素。
目前在动物脑缺血模型中发现一种脑缺血耐受现象［1］，即先前的脑缺血对后继的脑梗死具有保护性作用，有学者开始研究人类是否也具有脑缺血耐受现象。
在临床上，TIA可能代表一个脑缺血预处理模型。
我们通过分析我院收治的脑梗死患者，探讨TIA对后继脑梗死是否有保护作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年1月至2010年4月首次入住本院的脑梗死患者218例，男108例，女110例，平均年龄（65.03±10.13）岁，脑梗死前无TIA病史患者122例，平均年龄（64.05±9.85）岁，男63例，女59例，脑梗死前有同侧TIA发作病史患者96例，男46例，女50例，平均年龄（63.25±9.89）岁，以上分别为TIA组与非TIA 组。
TIA组据TIA发作时间长短分为不超过20 min组54例，为A 组，超过20 min组42例，为B组，无TIA病史患者为C组。
三组样本均有临床症状并经CT或MRI确诊（排除腔隙性脑梗死）。
诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］。
三组患者一般情况（年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病及冠心病等）比较差异无统计学意义。
三组均给予抗凝、改善脑循环代谢等相同的内科治疗。
1.2 研究方法采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚卒中
量表(Modified Edinburgh-Skandina stroke scale,MESSS)［3］在入院时及病程两周时进行神经功能缺损评分；记录患者发病当天及发病后两周时的CT或MRI检查结果，用公式计算患者的梗死体积,即面积最大层面长×宽×层面数÷2=梗死体积数值（ml）［4］，进行比较。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计，以均数±标准差表示，采用t检验，P0.05）。
注：.a:与B组及C组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
近年来人们在局部或全脑缺血的动物模型中发现脑缺血耐受现象。
Kitagawa［5］早在上世纪90年代初证实人类脑内也存在缺血耐受现象。
国外学者Wegener［6］报道与无TIA病史的脑梗死患者相比，有反复TIA发病史者的脑梗死范围较小，我们的研究也表明了这一点。
有研究发现［7］，大脑中动脉闭塞15 min，可保护3 d 后永久性缺血所致的神经元死亡；另据报道，缺血2 min能产生耐受，但需要24 h间歇使耐受得以诱导，耐受产生后至少持续2 d。
这些都证实了脑内存在脑缺血耐受现象。
所谓缺血耐受现象是指通过亚致死性的短暂缺血过程诱导组织产生内源性保护机制，使之在一定程度上免受或减轻再次发生的缺血损伤。
其可能的机制是TIA时脑内有侧支循环形成，脑血流量增加，当再次发生脑血管梗死时可以代偿，且TIA后引起的迟发性、有选择性敏感神经元损害可延缓脑细胞的坏死。
同时，脑缺血发生时各
种炎性介质、因子等相关产物积聚在缺血灶周围，可对缺血周围组织产生保护作用。
有报道称脑缺血后兴奋性氨基酸水平下降、钙调蛋白的含量下降，缺血引起新的基因和相关蛋白产生，这些都减轻了缺血性脑损伤的程度。
TIA 实际上是一种缺血预处理模型。
对于缺血预处理的时间存在不同看法。
人们采用不同方法进行研究。
我们采用神经功能缺损评分和测算脑梗死体积的方法进行比较，得出TIA持续时间不超过20 min组患者比持续时间超过20 min及无TIA组神经功能缺损评分低，脑梗死体积小，差异有统计学意义，而后两组则差异无统计学意义。
由此我们推断20 min缺血预处理时间可能是一个最佳预处理时间。
TIA持续时间超过20 min对后继脑梗死无明显保护作用，其原因可能是预处理时间太长，细胞损伤累积，使神经元坏死，不能获得缺血耐受。
综上所述，TIA对后继脑梗死有保护作用，且其具有一定的缺血耐受时限。
对于产生耐受的机制及相关基因、蛋白等的变化有待于进一步研究。
参考文献
［1］Nandagopal K, Daw son TM, Dawson VL. Critical role for nitric oxide Signaling in cardiac and neuronal ischemic p reconditioning and tolerance. J Pharmacol Exp Ther, 2001,297:474-478.
［2］中华神经学会. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,(6):379-380.
［3］陈清棠. 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志,1996,29(6):381.
［4］Suga S, Sato S, Yunoki K, M ihara B.Sequential change of brain edema by sem iquantitative measurement on MR I in pa tients w ith hypertensive intracerebral hemorrhage. Acta Neurochir Supp l(W ien),1994,60:564-567.
［5］K itagaw a K,M a tsum o to M, T agaya M, et al. Ischemic to lerance phenom enon found in the brain. B rain R es,1990,528(1):21.
［6］张薇薇.对短暂性脑缺血发作的再认识.中华老年心脑血管病杂志,2006,8:793-795.
［7］Pera J, Zaw adzka M, Kam in ska B, et al. Neurotrophic factor expression after focal brain ischemia preceded by differen t p recondition ing stra tegies. Cereb rovasc Dis,2005, 19:4247.。
