干燥综合征护理查房
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一例干燥综合症患者的护理查房时间:2013年8月31日地点:医生办公室主查人:胡春华主要内容:干燥综合症的的护理参加人员:内五科全体护理人员病例介绍:胡春华,女65岁,因口干1余年,手足麻木,乏力半年余,再发2天于2013年8月29日12时步行入院现病史:患者自诉于1年余前无明显诱因出现口干、眼干,伴舌唇疼痛,呈阵发性刺痛,无尿急尿频,未见明显肉眼血尿,无畏寒发热,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰。
未予在意,症状逐渐加重,半年前出现手足、舌头麻木,乏力,遂于2012年8月20至8月29日就诊于湘雅三医院,行唇腺活检后诊断为“原发性干燥综合症、肺结核、糖耐量异常、类风湿性关节炎”,予白芍总甙、沙利度胺等治疗,因考虑有肺结核,未予激素治疗,并建议转回当地医院行抗结核治疗。
遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。
出院后,患者仍未坚持治疗,2余天前再发口干、舌唇咽喉麻木疼痛,伴全身乏力、胸闷、气促,饮食差,无恶心无呕吐,无咳嗽咳痰,无腹胀腹痛,无尿频尿急尿痛,无蛋白尿,今为求系统诊治,遂来我院,门诊以“干燥综合征”收住我科,自起病来,患者精神抑郁,睡眠、食欲差,大小便正常,体重无明显变化。
既往史: 既往有高血压病史8年,最高收缩压达180mmHg,口服左旋氨氯地平降压,血压控制欠佳,否认冠心病、糖尿病等慢性病病史,否认肝炎、伤寒等传染病病史,否认外伤及手术史,否认输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查: 1.2012年8月湘雅三医院唇腺活检:支持干燥综合征;2.(2013年7月9日北京协和医院)胸部高分辨CT:1)双肺多发纤维灶伴右肺上叶、中叶、左肺舌叶支气管扩张;2)右肺中叶实变,考虑炎性病变;3)肝囊肿。
入院诊断:1.原发性干燥综合征继发性间质性肺炎2.高血压3级(极高危组)3.抑郁状态(伴精神症状)干燥综合症概念:是一种侵犯泪腺,唾液腺等外分泌腺体,具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体(抗ssA/SSB)为特征的弥漫性结缔组织病。
干燥综合征护理查房在对干燥综合征护理查房时,我们需要关注患者的病情、症状、用药和营养方面的评估。
下面我将详细介绍针对干燥综合征的护理查房内容。
1.病情评估:首先,我们需要了解患者的主诉和现病史,包括干燥综合征的病程、起病方式、患病部位等。
了解患者是否有药物相关病史,如长期服用利尿剂、抗组胺药物、抗凝剂等。
同时询问患者是否有其他相关疾病,如自身免疫性疾病、干眼综合征、干咳等。
2.症状评估:接着,我们需要观察患者的临床症状,包括口干、眼干、皮肤干燥、关节痛、乏力、多尿等。
询问患者是否出现相关症状,并了解症状的程度和持续时间。
3.用药评估:对患者进行药物评估,了解患者是否接受过针对干燥综合征的治疗。
询问患者目前是否在接受药物治疗,并了解药物名称、用法、用量以及不良反应等。
同时,询问患者是否出现药物相关的症状。
4.营养评估:5.体征评估:观察患者的一般情况,包括面色、精神、食欲、皮肤湿润度等。
检查患者的口腔和喉咙黏膜是否干燥、口唇是否干裂、是否有溃疡等。
用手触摸患者的皮肤,判断是否干燥,着重观察患者四肢和关节是否有水肿、关节是否有红、热、肿、痛等症状。
6.实验室检查:根据患者的具体情况,可以有选择性地进行相关实验室检查,如血常规、自身免疫相关指标、唾液分泌率、眼泪分泌率等。
这些检查有助于进一步明确患者干燥综合征的诊断和病情评估。
7.护理措施:在查房过程中,我们需要向患者提供相关的护理指导和护理措施,例如:-饮食方面:建议患者多喝水,增加水分摄入,饮食要健康均衡,适量增加富含植物油脂的食物,如坚果、鱼类等,以增加皮肤的油脂分泌。
-口腔护理:指导患者保持口腔卫生,使用含氟的牙膏和软毛牙刷刷牙,定期进行口腔检查和清洁。
-眼部护理:建议患者多眨眼睛、眯眼等,保持眼部湿润,使用人工泪液滴眼液缓解干眼症状。
-皮肤护理:指导患者使用保湿霜、润肤露等,尽量避免干燥的环境和过度清洁。
总结:针对干燥综合征的护理查房需要全面评估患者的病情、症状、用药和营养等方面,并进行相应的护理指导和护理措施。