甲状腺专科体格检查

甲亢查房总结记录一、患者基本信息病案号：XXXXX姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX科室：XXX二、主诉患者主诉XXX。

三、既往病史患者无重要既往病史。

四、现病史患者于XXXX年X月X日出现XXXX症状，经过XXX治疗后稍有缓解，但近期出现复发。

五、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，面色潮红，精神状况良好。

2.皮肤：患者皮肤湿润，无黄染。

3.心肺：心率XXX次/分钟，呼吸平稳，无异常啰音。

4.淋巴结：无明显肿大。

5.甲状腺：颈部可见甲状腺肿大，质地较硬，有一定程度的压痛。

6.其他系统检查：无明显异常。

六、辅助检查1.甲状腺功能检查：TSH < 0.1mIU/L，FT3 > 8.0pmol/L，FT4 >40.0pmol/L。

2.抗甲状腺抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。

3.其他相关检查：XXX。

七、诊断根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，确诊患者患有甲状腺功能亢进症（甲亢）。

八、治疗方案针对患者的甲亢病情，制定以下治疗方案：1.药物治疗：患者口服甲状腺抑制剂，如硫脲类药物，用于抑制甲状腺功能亢进。

2.甲状腺切除术：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除甲状腺部分或全部组织。

3.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进严重的患者，可考虑放射性碘治疗，通过摄取放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺功能。

九、随访计划根据患者病情和治疗效果，制定以下随访计划：1.每周复查甲状腺功能和相关指标，观察治疗效果。

2.注意观察患者的身体状况和副作用，及时调整治疗方案。

3.根据患者的具体情况，调整随访频率和时间。

十、教育指导1.认真遵医嘱，按时服药，不要随意更改剂量。

2.定期复查甲状腺功能和相关指标，及时调整治疗方案。

3.注意休息，合理饮食，避免过度劳累。

4.如出现不良反应或病情加重，应及时就诊。

以上是本次甲亢查房的总结记录，仅供参考。

具体治疗方案和随访计划请遵医嘱操作。

甲状腺查体评分标准
甲状腺查体评分标准是指对甲状腺进行体格检查时，根据不同的观察指标和检查结果进行评分的标准。

常用的甲状腺查体评分标准有以下几种：
1. Friedman评分法：根据甲状腺的大小、形状、质地、摩擦感、结节等指标进行评分，依据总分判断甲状腺的功能和病变类型。

2. ECOG评分法：根据甲状腺的质地、形态、肿块等指标进行评分，分为五级，用于评估甲状腺的病理类型和功能状态。

3. Wolf评分法：通过触诊、听诊、观察等多项指标进行评分，根据不同等级的评分判断甲状腺的功能和病变程度。

4. Hurthle评分法：通过观察甲状腺的外观、质地、厚度等指
标进行评分，共分为四级，用于评估甲状腺肿瘤的恶性程度。

这些评分标准的具体细节和评分指标可能会有所不同，医生在进行甲状腺查体时会根据实际情况选择合适的评分标准，并根据评分结果来判断甲状腺的功能状态和病变类型。

需要注意的是，甲状腺查体评分只是辅助医生判断的依据，最终的诊断和治疗还需要结合其他检查和病史数据综合判断。

甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病的诊断标准主要根据患者的症状、体格检查以及相关的实验室检查参数来确定。

以下是常见甲状腺疾病的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
- 临床症状：心悸、多汗、体重下降、眼症状等。

- 体格检查：甲状腺肿大、震颤等。

- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺激素（T3、T4）增高，抗甲状腺抗体阳性。

2. 甲状腺功能减退症（甲减）：
- 临床症状：乏力、体重增加、便秘、抑郁等。

- 体格检查：甲状腺肿大、皮肤干燥、眼眶水肿等。

- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T3、T4）降低。

3. 甲状腺结节：
- 临床症状：甲状腺结节可无明显症状，或有局部肿块、咳嗽等。

- 体格检查：甲状腺肿块可触及或可见。

- 实验室检查：TSH正常，甲状腺超声、甲状腺核磁共振（MRI）或甲状腺穿刺细胞学（FNAC）等检查。

请注意，以上仅为甲状腺疾病的一般诊断标准，具体诊断还需根据医生的综合判断，并结合其他辅助检查结果来确定。

如果怀疑自己存在甲状腺疾病，建议及时就医并由专业医生进行评估和诊断。

体格检查考核项目评分标准第1项：检查瞳孔，并进行瞳孔对光反射检查（10分）1．检查瞳孔并描述正常瞳孔（2分）：正常瞳孔双侧等大等圆，直径3～4mm，边缘整齐，对光反应灵敏。

2．直接对光反射（4分）：医生站（坐）位得当，用手电光源自外侧移入照射瞳孔，观察其动态反应；说出该受检者瞳孔直接对光反射情况：灵敏，迟钝，消失。

3．间接对光反射（4分）：医生或助手用手隔挡于两眼之间，用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔缩小情况；说出该受检者瞳孔间接对光反射情况：灵敏，迟钝，消失。

第2项：检查颈静脉，说出颈静脉压增高或颈静脉怒张的临床意义（10分）检查方法：1)体位（2分）：1.嘱受检者取立位或坐位2. 嘱受检者取半卧位2)观察并判断有无颈静脉异常（5分）1. 受检者取立位或坐位时：正常成人：立位、坐位时见不到颈静脉显露；如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象2. 受检者取半坐位（半卧位，上身与水平面呈30～450）：如见颈静脉显露或充盈，根据颈静脉搏动点测量颈静脉压，正常颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离小于4cm；如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm，即颈静脉压升高。

临床意义（3分）：颈静脉怒张或颈静脉压增高提示腔静脉系统压力增高，颈静脉内有血液淤积，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。

另备注：《诊断学》（陈文彬主编，人民卫生出版社，第5版）有如下描述：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

《诊断学基本技能训练》有如下描述有颈静脉怒张的依据为：立位或坐位时见到颈静脉充盈半卧位时（头颈与床面呈30～450）颈静脉充盈水平超过了锁骨上缘至下颌角距离的1/3部位；无颈静脉怒张的依据为：立位或坐位时颈静脉不显露半卧位时（头颈与床面呈30～450）颈静脉充盈，在锁骨上缘至下颌角距离的1/3之内。

第3项：检查甲状腺，说出甲状腺肿大的分度标准（10分）检查方法：1)体位（2分）：检查者站在受检者背后，或与受检者相对而坐2)视诊甲状腺（1分）3)触诊甲状腺（4分）：甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上至甲状软骨上缘滑行移动触诊，并请受检者配合做吞咽动作；甲状腺侧叶：前面触诊：左手拇指施压于右侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手示、中指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊左侧甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。

甲状腺怎么检查
甲状腺的检查方法主要包括以下几种：
1. 体格检查：通过触诊和观察甲状腺区域的方法，检查甲状腺的大小、质地、结节等情况。

2. 血液检查：常用的血液指标包括甲状腺激素（TSH、T4、T3）、促甲状腺激素（TSH）等水平的检测，能够评估甲状腺功能是否正常。

3. 超声检查：通过超声波的检查方法，可以清晰地观察甲状腺的结构、形态、大小、质地，发现任何异常。

4. 甲状腺扫描：是一种核医学检查方法，通过给患者注射放射性同位素，使甲状腺成像，评估甲状腺的功能和结构。

5. 穿刺活检：对于甲状腺结节的评估和鉴别是否为恶性肿瘤，可通过穿刺活检进行病理检查。

具体的检查方法和步骤应根据医生的指导进行操作，以确保检查的准确性和安全性。

体格检查基本规范【体格检查的基本要求】1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。

2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。

一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。

3、检查室内应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。

4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、表情和动作等反应。

检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。

对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。

5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。

【全身体格检查的基本项目】1、一般检查及生命特征2、头颈部3、前侧胸部、背部4、腹部5、上、下肢6、肛门直肠及外生殖器7、神经系统【检查步骤】一、一般检查1、器具齐备。

常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。

向受检者问候，如无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。

2、测量体温。

一般采用腋测法。

测量前受检者应安静休息30分钟并擦干腋窝。

测量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。

把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温度计，10分钟后读数，正常值为36~37度。

3、检查脉搏。

食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧张度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。

正常人60~100次/分，节律匀齐。

4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。

观察胸廊运动，至少计数30秒。

注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。

正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4。

甲状腺体格检查评分标准甲状腺体格检查评分标准1. 引言甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，扮演着调节新陈代谢和维持身体平衡的重要角色。

为了评估甲状腺健康状况和监测潜在问题，医生常常进行甲状腺体格检查。

本文将探讨甲状腺体格检查的评分标准，并提供对该评分标准的观点和理解。

2. 甲状腺体格检查的重要性甲状腺体格检查是一种非侵入性的诊断方法，通过触诊、观察和检查甲状腺区域，以评估甲状腺的大小、形状、质地和功能。

这种方法可以帮助医生检测肿块、结节、肿大、结节等问题，并协助判断甲状腺疾病的类型和程度。

3. 甲状腺体格检查评分标准的重要性为了标准化甲状腺体格检查结果的评估，医学界普遍采用了甲状腺体格检查评分标准。

这些评分标准基于深度和广度的原则，综合考虑多个方面的指标，包括甲状腺的大小、质地、结节等。

通过统一标准，医生可以更准确地评估患者的甲状腺健康状况，并进行相应的治疗计划。

4. 甲状腺体格检查评分标准的内容（1）观察：医生会观察甲状腺区域的外观，包括皮肤表面的异常变化、颈部的形状和轮廓、甲状腺的位置等。

观察结果将被纳入评分标准中，以辅助判断潜在风险因素。

（2）触诊：医生会以手指触诊甲状腺区域，检查甲状腺的大小、质地、结节等特征。

触诊的结果有助于评估甲状腺的异常情况，如肿大、结节等。

（3）甲状腺功能指标：甲状腺激素水平的检测也是评估甲状腺健康的重要指标之一。

医生会综合考虑甲状腺功能指标和触诊结果进行评分。

5. 个人观点和理解甲状腺体格检查评分标准的制定有助于提高医生的诊断准确性和治疗效果。

统一的评分标准可以避免主观因素对评估结果的影响，从而保证患者能够得到准确的诊断和治疗。

评分标准的使用还能促进医生之间的交流和知识共享，提高诊疗水平。

然而，甲状腺体格检查评分标准也存在一些局限性。

评分标准基于一定的主观判断和经验，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

评分标准不能完全取代其他辅助诊断手段，如超声检查和甲状腺功能测试。

甲状舌骨囊肿(thyroglossal duct cyst)【概述】是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形，胎儿发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管的下端发生的，以后甲状腺舌管自行退化闭锁。

如果甲状腺舌管退化不全，即可在颈前区中线上形成先天性囊肿，称为甲状腺舌骨囊肿。

【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。

需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。

2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。

3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

【随访及出院指导】门诊随诊。

一月后复诊。

结节性甲状腺肿（nodular goiter）【概述】又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。

甲状腺功能检查项目包括1.血清总T3(TT3)：正常范围在1.6—3.0纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。

降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。

2.血清总甲状腺素(TT4)：65—155纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。

降低见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。

3.血清游离甲状腺素(FT4)：10.3—25.7皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。

降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。

4.血清游离T3(FT3)：6.0—11.4皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。

降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

5.血清反T3(rT3)：0.2—0.8纳摩尔/升，诊断甲亢符合率达100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。

甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降低。

6.促甲状腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫单位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫单位/升。

升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。

降低提示一般血uTSH<0.5毫单位/升可确诊为甲亢。

但TSH降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。

以上均为成年人正常值范围，甲状腺功能检查结果除固有的实验误差以外，还因地区、年龄、测定方法不同而有差异，需根据相应的正常范围和其他临床资料如临床症状、体征以及其他检查来判断。

甲状腺功能检查结果解1.总三碘甲腺原氨酸(TT3 ) 正常参考值：0.45～1.37 ng/mlTT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。

血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。

人民医院体检科外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。

二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。

（二）一般情况：1、身高（m）、体重（kg）、体重指数（BMI ）、脂肪测量2、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况。

（三）甲状腺检查1 、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。

正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。

嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。

2、触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性质，可采用前面触诊法或后面触诊法。

包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，注意肿大程度，对称性、硬度，表面情况（光滑或结节感），压痛震颤等情况。

甲状腺肿大程度判定：1度肿大：不能看出肿大但能触及者。

H度肿大：能看到肿大不能触及，但在胸锁乳突肌以内者。

皿度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。

3、听诊：注意有无血管杂音。

（四）淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。

（五）乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。

2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。

两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂。

皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变，发红、水肿、浅表静脉是否扩张。

3、触诊：检查者以手指掌面触诊。

轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。

触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。

注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。

然后检查乳头及乳晕，并以手指压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质，并记录溢液来自哪一乳管。

甲状腺体格检查评分标准
甲状腺是人体内分泌系统中的一部分，它在许多方面对我们的健康起着重要作用。

甲状腺体格检查是一种用于检查甲状腺功能和疾病的方法。

以下是甲状腺体格检查的评分标准。

1. 观察甲状腺外观
观察甲状腺外观是甲状腺体格检查的第一步，医生需要注意甲状腺的大小、形状、质地和位置。

评分标准应包括甲状腺外观的正常、异常和过度扩张三个等级。

2. 触诊甲状腺
医生需要通过触诊来检查甲状腺的大小、硬度和表面特征。

触诊应该包括对甲状腺的左、右两侧的评估。

评分标准应包括甲状腺触觉的正常、异常和结节三个等级。

3. 检查淋巴结
淋巴结是身体的一部分，可以反映身体的健康状况。

医生需要检查颈部淋巴结是否肿大。

评分标准应包括颈部淋巴结的正常、异常两个等
级。

4. 观察声带
声带位于甲状腺的上方，是呼吸和发声的关键。

医生需要检查声带的
形状和运动情况。

评分标准应包括声带正常、异常两个等级。

5. 检查颈动脉
颈动脉是提供脑部血液的重要血管。

医生需要检查颈动脉的脉搏和血
流情况。

评分标准应包括颈动脉的正常、异常两个等级。

综上所述，甲状腺体格检查评分标准应该包括甲状腺外观、触诊、淋
巴结、声带和颈动脉五个方面的评估。

每个方面应该设定正常、异常
两个等级。

医生需要根据患者的具体情况来评估其甲状腺的健康状况，以便及时发现和治疗任何问题。

甲状腺功能障碍调研报告目前，临床上的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺功能低下症（俗称甲减）、甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。

以下着重讨论甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低下症。

一、甲状腺功能亢进症由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）。

引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

1.临床表现症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

2.体格检查Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。

少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。

甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO）。

体格检查的内容先测：体温脉搏呼吸血压身高体重。

然后是下面内容：1.一般状况——发育，营养(良好、中等、不良)，体位(自动、被动、强迫)，步态，面容与表情(安静、痛苦、忧虑、恐惧、急性或慢性病容)，神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷、谵妄)，能否与医生合作。

2.皮肤、粘膜——颜色(潮红、苍白、紫绀、黄染、色素沉着)，水肿，湿度，弹性，出血，皮疹，皮下结节或肿块，蜘蛛痣，溃疡及瘢痕，记述其部位、大小及形态。

3.淋巴结——全身及局部浅表淋巴结(耳后、颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟及腘窝)有无肿大。

其大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、瘢痕等。

4.头部及其器官(1)头颅大小，形态，压痛，包块，头发(疏密、色泽、分布)。

(2)眼眉毛(脱落)，睫毛(倒睫)，眼睑(水肿、运动、下垂)，眼球(凸出、凹陷、运动、震颤、斜视)，结膜(充血、水肿、苍白、出血、滤泡)，巩膜黄染，角膜(混浊、瘢痕、反射)，瞳孔(大小、形态、对称、对光及调节反应、辐-反射)。

(3)耳听力，分泌物、乳突压痛。

(4)鼻鼻翼扇动，畸形，鼻旁窦压痛，分泌物，出血。

(5)口腔气味，唇(色、疱疹、皲裂、溃疡)，牙(龋牙、缺牙、镶牙、义牙、残根，注明其位置)，牙龈(色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线)，舌(形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜)，粘膜(发疹、出血、溃疡)，扁桃体(大小、充血、分泌物、假膜)，咽(色泽、分泌物、反射)，喉(发音)。

5.颈部——对称，强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征，颈动脉异常搏动，气管位置，甲状腺(大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音)。

6.胸部胸廓——(对称、畸形、局部隆起、压痛)，呼吸(频率、节律、深度)，异常搏动，乳房(大小、包块)，静脉曲张。

(1)肺脏1)视诊呼吸运动(两侧对比)，肋间隙增宽或变窄。

2)触诊呼吸运动，语颤，胸膜摩擦感，皮下捻发感。

3)叩诊叩诊音(清音、浊音、实音、鼓音)，肺下界，肺下缘移动度。

4)听诊呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音)，干、湿啰音，胸膜摩擦音，语音传导。