常见心脏疾病的X线影像XR诊断
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正常心脏双肺野透过度正常,血管纹理清晰,肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围,心脏各弓形态正常,心胸比值50%。
膈肌光整,肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流,肺充血,右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-——--3肋间可闻及2———3及收缩吹风期吃风样杂音,肺动脉瓣区第2音固定分裂.小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化,此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为:肺血增多,心脏呈二尖瓣型,右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强,有肺门舞蹈表现,房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时,肺动脉呈瘤样徒出,主肺动脉高度扩张,外周肺动脉分支变细、稀疏,形成残根状改变,此时右心室增大为主,右心房增大反而不明显.室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位,室间隔缺损可分为3类:膜周部,漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体,肺动脉阻力不同而有教大差别.一般为心室水平的左向右分流,小的缺损可对心肺功能无明显影响,中到大量左向右分流,可出现双室增大,肺动脉高压,当肺动脉压进一步升高,接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流,临床出现发绀,称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短,活动受限,易患呼吸道感染.听诊胸骨左缘3---—4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损,肺血增多,心影呈二尖瓣型,主动脉结缩小,肺动脉段中至高度凸出,肺动脉扩张,左,右心室增大,以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别,后者以右心房,右心室大为主,左室不增大.室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似,但前者主动脉缩小;后者主动脉结宽,可有漏斗征。
动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一,约占先天性心脏病的20%。
在胎儿时期,动脉导管为连接主动脉弓远端和左肺动脉根部的正常血管结构,是胎儿期血液循环的主要通路.出生15-——20小时后动脉导管功能性关闭并逐渐退化为动脉导管韧带,持续不闭者则形成动脉导管未闭。
先天性心脏病简称先心病,临床上常根据有无紫绀分为紫绀型和非紫绀型两种。
但从X线诊断学的角度上,一般先从肺血管是否正常?充血或少血进行分类。
肺血管正常的先心病包括无其它畸形的单纯右位心,右侧主动脉弓,迷走锁骨下动脉及主动脉缩窄等。
肺少血常见于肺动脉狭窄及法乐氏四联症。
肺充血则见于左到右分流的先心病,其中常见为房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭等。
一、房间隔缺损(Auricular septal defect,简称房缺,ASD)房间隔缺损是常见的先天性心脏病,分原发孔和继发孔,以后者多见。
在通常情况下左心房压力高于右心房,因此房缺是左向右的分流,使右房、右室和肺动脉血流量增加,致肺充血、右房、室增大。
一般肺动脉压力正常或轻度升高。
显著的肺动脉高压多发生在成年,并可导致双向或右向左的分流。
临床上为晚发性紫绀。
X线征(图4-13):后前位:心脏呈“二尖瓣”型。
主动脉结小,肺动脉段凸出较明显,右房室增大,右房段延长(右心房/心高比值0.50)两肺充血。
左前斜位:心前缘上段向前隆凸,有时与右室段呈“成角现象”,右心室向前圆隆。
二、室间隔缺损(Ventricular septal defect,简称室缺,VSD)室缺分为膜部和肌部缺损,以膜部缺损多见,如缺损小分流量少,心肺改变不大或仅有左室轻度增大,应结合临床体征确诊。
缺损大,有中~大量左向右分流,可引起左、右心室增大,左房轻度增大,肺充血,主动脉结正常缩小。
由于大量分流肺循环阻力升高,右心室负荷加重,引起肺循环高压时则出现双向或右向左分流,临床出现晚发性紫绀。
X线征(图4-14)图4-13 房间隔缺损,并发肺循环高压图4-14 室间隔缺损并发肺循环高压后前位:缺损小分流量少,心肺多属正常。
缺损大分流量多,心脏呈“二尖瓣”型,主动脉结正常或缩小,肺动脉段凸出,左室变圆隆,肺充血。
右前斜位:心前下间隙变小或消失。
心后缘左心房轻度增大。
左前斜位:左、右心室增大,如有肺动脉高压则以右室增大为主,显示心前下缘变圆隆,膈面增宽。