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胸腺肿瘤PPT课件

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胸腺瘤围术期护理ppt课件

胸腺瘤围术期护理ppt课件
留置尿管 妥善固定/密切观察/保持通畅/会阴护理/ 多饮水
出院指导
用药指导 术后仍需口服抗胆碱酯酶药物3～6个月， 注意自我观察，如异常及时就诊
定期门诊复查
谢 谢 聆 听
术后 病情观察
生命体征
伤口
引流管
患者症状及主诉
术后 呼吸道护理
有效咳嗽
翻身拍背
雾 化 吸入
备吸引器
术后 重症肌无力危象的观察与护理
肌无力危象：呼吸困难、烦躁不安、发绀、 气管内分泌物增多而无力排出等症状
胆碱能危象：多汗、呼吸道分泌物大量增加 ， 瞳孔缩小、出汗、流涎、腹痛，腹泻，肌肉 跳动或抽搐等症状
胸腺瘤概况
❖ 胸腺瘤是前上纵膈的常见肿瘤 ❖ 10%～50%的胸腺瘤患者可伴发重症肌无力 ❖ 75%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤 ❖ 临床主要表现 ❖ 治疗方法
术前护理
心理护理 健康指导 呼吸功能锻炼 用药指导 术前准备
术前 心理护理
介绍疾病相关知识 告知手术必要性及预后 鼓励沟通交流
前 健康指导
戒烟酒
饮食
活动与休息
术前 呼吸功能训练
深呼吸、咳嗽 呼吸训练器 呼吸操 爬楼 雾化吸入
术前 用药指导
告知患者用药常识 口服溴吡斯的明的观察注意要点 服药期禁止使用阻滞神经、肌肉传导的药物
术前准备
青霉素皮试，备皮备血 术前术后指导 放置胃管
术后护理
病情观察 呼吸道护理 重症肌无力危象的观察及护理 营养支持 用药护理 管道护理
反拗危象：呼吸肌麻痹逐渐加重
术后 营养支持
吞咽困难进食受限者，给与流质或半流饮食， 少量多餐
不能进食者给与鼻饲或胃肠外营养 正常进食者，忌高糖，宜高热量、高蛋白、

胸腺瘤影像表现ppt课件

胸腺瘤影像表现ppt课件

三、胸腺瘤解剖示意图
四、病例展示（一）： 男50岁，胸闷、胸痛3 年，气促、咳嗽3天
儿童、成人胸腺瘤平片展示（二）
胸腺瘤CT图片展示（三）
胸腺瘤CT图片展示(四)
胸腺瘤CT图片示（五）
胸腺瘤CT图片展示（六）
•
•
谢谢!
胸腺瘤影像表现
一、定义
胸腺瘤（thymoma）：被认为是起 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔 最常见的肿瘤，多数为成年人。
二、胸腺大体解剖示意图
胸腺一般分为大小不对称的左右两叶，借结缔组织相 连。 每叶多呈扁条状，质软。
新生儿、幼儿胸腺相对较大。性成熟后最大，重达 25g-40g，以后逐渐退化，萎缩。成年人胸腺常被结 缔组织、脂肪所代替。 胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺 素（thymosin）、胸腺生长素（thymopoietin）。 胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞。 胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断 神经肌肉传递的作用。

胸腺瘤PPT精选课件

胸腺瘤PPT精选课件
15
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21

胸腺瘤讲课PPT课件

胸腺瘤讲课PPT课件
放疗：辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、降低复发风险，适用于高危胸腺瘤患者
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。

胸腺瘤ppt课件

胸腺瘤ppt课件
3
• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
4
5
• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
•
（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
•
（4）常为双侧分布，分叶明显。
16
17
• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
18
19
谢谢！
20
9
10
11
• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
12
• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
•
（2）钙化常见。
7
X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
8
• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。

胸腺瘤PPT课件

胸腺瘤PPT课件
畸胎瘤等。
六、治疗
手术治疗 手术切除为胸腺瘤首选治疗方案，应
发现即手术。适合于I～III期的胸腺瘤。 伴有重症肌无力的病人，现在的手术死亡 率已降到最低，几乎取决于机械辅助通气 的死亡率。I期术后不需要放疗，除非肿 瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵（ III期），可考虑术前放、化疗后再行手术 。 放射治疗
1.重症肌无力：大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是 眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无
力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼
吸困难和危及生命。
• 2.胸闷胸痛：由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时
出现疼痛。
环瘀血。
胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症
状。剧烈胸痛、上腔静脉梗阻综合征、膈神经
受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致的声 音嘶哑 等虽然出现的频率较少，但常提示肿瘤 并 已经相当广泛。胸腔和心包积液也是一种较严 发 重的临床表现。 18%的胸腺瘤患者出现体重减 症 轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状，但仅 凭这些全身症状，是难以考虑到胸腺瘤的。 其
无肿瘤细胞浸润
IIA期 镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂
肪组织中
调研方法
四、临床表现及并发症
•
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤
非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无
明显临床症状，有症状者，即可出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可
出现全身症状。
生成正常。少数胸腺瘤可合并红细胞再生不良
症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合
并 并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不

胸腺瘤查房护理课件

胸腺瘤查房护理课件
胸腺瘤查房护理课件
• 胸腺瘤概述 • 胸腺瘤的诊断 • 胸腺瘤的治疗 • 胸腺瘤的护理 • 胸腺瘤的预防与保健
01
胸腺瘤概述
定义与分类
总结词
胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮的 肿瘤，可分为良性和恶性两类。
详细描述
胸腺瘤主要发生在前上纵隔，是 一种常见的肿瘤，其分类主要根 据组织学特点，包括上皮细胞型、 淋巴细胞型和混合型等。
避免自行用药
胸腺瘤患者应避免自行使用非处方药或草药等未经医生指导的药 物。
预防感染
胸腺瘤患者应保持良好的卫生习惯，预防感染，尤其是呼吸道和 肺部感染。
05
胸腺瘤的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行胸部影像学检查，如胸部X线片、CT等，有助于早期发 现胸腺瘤。
避免接触有害物质
避免长期接触化学物质、放射线等有害物质，以降低胸腺瘤的发生 风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于预防胸腺瘤。
保健知 识
心理调适
胸腺瘤的症状与体征
总结词
胸腺瘤的症状和体征通常包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽、疲劳等。
详细描述
胸腺瘤的症状和体征取决于肿瘤的大 小和位置，随着肿瘤的生长，可能会 压迫邻近的器官或组织，导致相应的 症状和体征。
胸腺瘤的病因与发病机制
总结词
胸腺瘤的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境和某些生活习惯等 因素有关。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除 胸腺瘤，进行病理组织学 检查，明确诊断及肿瘤类 型。
诊断标准
症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、胸 闷、咳嗽、气促等症状，部分
患者无症状。
体征
查体可发现胸腺瘤所致的胸腔 压迫症状，如胸廓塌陷、呼吸 困难等。

胸腺瘤健康教育PPT课件

胸腺瘤健康教育PPT课件
这些治疗方法的选择通常基于肿瘤的分期和患者 的整体健康状况。
胸腺瘤的治疗
定期随访
接受治疗后的患者需进行定期随访，以监测复发 情况和调整治疗方案。
随访可以帮助及时发现并处理任何潜在的并发症 。
胸腺瘤的预后与生活方式
胸腺瘤的预后与生活方式
预后因素
胸腺瘤的预后与肿瘤的类型、分期以及患者 的年龄和整体健康状况有关。
胸腺瘤的症状与诊断
常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难 等症状，部分患者会伴有自身免疫性疾病。
由于症状不典型，许多患者在早期可能未能 及时就医。
胸腺瘤的症状与诊断 诊断方法
诊断通常依赖影像学检查（如CT、MRI）和组 织活检，以确认肿瘤类型和性质。
血清肿瘤标志物检测也可能有助于诊断。
胸腺瘤的症状与诊断
参加支持小组或与他人分享经历也能带来积 极的影响。
公众教育与意识提升
公众教育与意识提升
增加公众意识
通过社区健康讲座和宣传活动，提高公众对胸腺 瘤的认识及早期症状的识别能力。
教育可以帮助更多人及时就医，降低病情恶化的 风险。
公众教育与意识提升
健康检查的必要性
鼓励人们定期进行健康检查，尤其是有家族历史 或相关症状的人群。
胸腺瘤的基本概念 胸腺的位置和功能
胸腺位于心脏上方，主要功能是产生T细胞，这 些细胞对免疫反应至关重要。
胸腺在青春期后逐渐退化，其功能逐渐减弱。
胸腺瘤的基本概念 胸腺瘤的分类
胸腺瘤根据组织学特征可分为不同类型，主要包 括类上皮瘤和间质瘤等。
不同类型的胸腺瘤可能影响治疗方案和预后。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 胸腺瘤的基本概念 2. 胸腺瘤的症状与诊断 3. 胸腺瘤的治疗 4. 胸腺瘤的预后与生活方式 5. 公众教育与意识提升

胸腺瘤患者的护理PPT课件

胸腺瘤患者的护理PPT课件
胸腺瘤患者护理
演讲人：
目录
1. 了解胸腺瘤及其影响 2. 胸腺瘤患者的护理需求 3. 患者教育与自我管理 4. 与医疗团队的沟通 5. 胸腺瘤患者的康复
了解胸腺瘤及其影响
了解胸腺瘤及其影响
什么是胸腺瘤？
胸腺瘤是一种发生在胸腺的肿瘤，胸腺是位于胸 部的免疫系统器官。
胸腺瘤可能与自体免疫疾病（如重症肌无力）相 关。
确保患者在术后能够正确进行深呼吸和咳嗽 。
胸腺瘤患者的护理需求 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对诊断和治疗带 来的焦虑和抑郁。
可以通过心理咨询或支持小组活动来实现。
胸腺瘤患者的护理需求
营养管理
制定合理的饮食计划，确保患者摄取足够的 营养以支持治疗。
关注患者的食欲变化，必要时可考虑补充营 养品。
患者教育与自我管理
患者教育与自我管理
疾病知识普及
向患者解释胸腺瘤的性质、治疗方案及预后情况 。
知识的普及有助于患者自我管理和积极配合治疗 。
患者教育与自我管理
自我监测
教导患者如何监测自身症状的变化，并及时就医 。
鼓励患者保持一个症状记录本，以便于与医生沟 通。
患者教育与自我管理 生活方式调整
建议患者增加适当的运动，保持良好的作息和心 理状态。
适度的锻炼有助于提高免疫力，改善整体健康。
与医疗团队的沟通
与医疗团队的沟通 定期随访
确保患者定期回访，监测治疗效果和副作用 。
随访可以及时调整治疗方案，优化护理。
与医疗团队的沟通
多学科合作
强调医疗团队中各专业（如外科、肿瘤科、 心理科等）的协作。
鼓励患者参与社区活动，获取社会支持与互动。
积极的社交活动有助于心理健康和情绪稳定。

胸腺瘤PPT课件

胸腺瘤PPT课件

表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
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术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
17
术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
18
术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
19
术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。

《胸腺瘤影像表现》课件

《胸腺瘤影像表现》课件

CT表现
胸腺瘤在CT影像上呈现为囊性或 实性肿块，常伴有钙化和血管强 化。
MRI表现
胸腺瘤在MRI影像上呈现为低信 号或中等信号的肿块，T2加权影 像可显示肿块内部的囊性变化。
影像学诊断
分期
胸腺瘤根据影像学表现及肿瘤的侵犯程度可分为不同分期。
鉴别诊断
影像学可以帮助鉴别胸腺瘤与其他前纵隔肿瘤，如淋巴瘤、神经源性肿瘤等。
治疗方案
手术
手术是治疗胸腺瘤的主要方 法，可通过胸腔镜手术或开 放手术切除肿瘤。
放疗
放疗可用于术后辅助治疗或 无法手术切除的患者。
化疗
化疗在肿瘤进展或复发时可 以考虑，但对胸腺瘤的化疗 效果有限。
预后与随访
预后因素
预后与胸腺瘤的分期、病理类型及患者的年龄等因素有关。
随访检查
随访通过定期复查影像学及临床检查，排查复发和转移。
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其影像学表现在诊断和治疗上起着重要作用。本 PPT课件将介绍胸腺瘤的概述、影像学表现、诊断与治疗方案以及预后与随访。
胸腺瘤概述
定义
胸腺瘤是一种起源于胸腺的良性或恶性肿瘤。
分类
胸腺瘤根据组织学表现可以分为良性胸腺瘤、 肌上皮瘤和胸腺癌等。
影像学表现
X线表现
胸腺瘤在X线片上呈现为前纵隔 肿块，边期发现及积极治疗是预防和控制该 疾病的重要措施。
学习参考
了解更多关于胸腺瘤的知识，请参考研究文献 及专业网站。

胸腺瘤健康宣教PPT课件

胸腺瘤健康宣教PPT课件

影像学检查
CT扫描和MRI是主要的影像学检查手段，用于评 估肿瘤的大小和位置。
Байду номын сангаас这些检查有助于医生制定治疗方案。
胸腺瘤的诊断
组织活检
通过胸腔镜或开放手术取样进行组织活检，以确 定肿瘤的性质。
活检结果对于判断治疗方案至关重要。
胸腺瘤的诊断
血液检查
某些血液标志物（如抗体）可能有助于诊断与胸 腺瘤相关的自身免疫性疾病。
发病机制
胸腺瘤的确切发病机制尚不清楚，但与免疫系统 功能失调有关。
一些胸腺瘤患者可能伴有自身免疫性疾病，如重 症肌无力。
什么是胸腺瘤？
发生率
胸腺瘤相对罕见，约占所有胸腺肿瘤的50%。
更常见于中年人，且女性的发病率略高于男性。
胸腺瘤的症状
胸腺瘤的症状 常见症状
胸腺瘤可能没有明显症状，但一些患者可能 出现胸痛、咳嗽或呼吸困难。
胸腺瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是胸腺瘤？ 2. 胸腺瘤的症状 3. 胸腺瘤的诊断 4. 胸腺瘤的治疗 5. 胸腺瘤的预后与管理
什么是胸腺瘤？
什么是胸腺瘤？
定义
胸腺瘤是一种起源于胸腺的肿瘤，通常是良性， 但有时也可能是恶性。
胸腺是位于胸部的一种重要器官，负责产生免疫 细胞。
什么是胸腺瘤？
这些症状可能因肿瘤的大小和位置而异。
胸腺瘤的症状 并发症
若胸腺瘤压迫周围结构，可能导致更严重的 健康问题，如心脏和肺部功能受损。
及时的医学检查对预防并发症至关重要。
胸腺瘤的症状 自我监测
患者应注意身体变化，如突发的呼吸困难或 胸痛，及时就医。
定期体检可以帮助早期发现胸腺瘤。
胸腺瘤的诊断
胸腺瘤的诊断

胸腺瘤ppt课件

胸腺瘤ppt课件

ppt学习交流
32
B2型胸腺瘤
❖ 一种器官样型胸腺上皮肿瘤 ❖ 在所有胸腺瘤中占18%~42%。 ❖ 大体：包膜完整或界限不清，切面质软或坚实，被白色纤维
分隔而成的黄褐色结节。可发生囊性变、出血和纤维化。 ❖ 小叶状生长类型和侵犯纵隔脂肪。
ppt学习交流
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❖ 由大多角形肿瘤细胞组成，细胞排列呈松散网状结构，核大、 呈泡状，明显的大核仁。
ppt学习交流
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ppt学
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y
ppt学习交流
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免疫表型
❖ AE1确定的酸性细胞角蛋白（CKs）呈阳性，对AE3确定的 碱性CKs呈阴性。
❖ 除CK20阴性，其他不同分子量的CKs均显示不同程度的表 达。
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
ppt学习交流
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免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
❖ A型区和B型区均可见CD20阳性的肿瘤细胞。 ❖ 淋巴细胞是CD3和CD5阳性的T细胞。 ❖ P53和ki67表达极低或不表达。
ppt学习交流
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B1型胸腺瘤
❖ 罕见，占所有胸腺瘤的6%~7%。 ❖ 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 ❖ 组织学于正常胸腺难以区分，主要由类似胸腺皮质上皮细胞

胸腺瘤PPT课件

胸腺瘤PPT课件
结果 ？
01
胸腺解剖
02
胸腺瘤影像表现
03
鉴别诊断
胸腺起源
起源于第3、4咽囊的 内胚层，呈分叶状， 有完整被膜的器官。
中枢免疫器官 内分泌器官
胸腺应用解剖
幼儿期 30g 婴儿期 10-15g
青春期 40g
中老年期 15g
正常解剖
前 骨、
后 静
左右
胸骨甲状软骨肌、胸骨舌骨肌、胸
1-4肋 心脏、升主动脉、气管、左右头臂
b) 敏感识别
局部侵犯、远处转移
c) 筛选术前新辅助化疗患者 （III-IV）
d) 正确诊断可切除的复发肿瘤
影像报告书写？
X线 多位于前纵膈中部，贴向心底部，向一侧突出 形态多变，通常成圆形、椭圆形、略呈分叶状 少数特殊形态可近似三角形，类似于肺不张和胸膜增厚
男性 18岁
体检发现肿块
手术证实胸腺 瘤
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/21
正常CT表现（密度）Βιβλιοθήκη 6-19Y19-25Y
等/稍高密度（与肌肉相 比），约30Hu
腺体逐渐消失而代之以脂肪， 以前外凸的胸腺变得扁平或 内陷，CT值略低于肌肉。
25-50Y
>50Y
进一步萎缩，不能见到明确软组织 密度胸腺结构，只在低密度脂肪背 景上可见软组织密度岛，约80%的 小于50岁人群，尚可见正常胸腺。
IIb
肉眼可见的邻近脂肪侵犯
III
邻近器官受侵，如心包、大血管、肺等
IVa
胸膜、心包播散
IVb
经淋巴-血行转移
临床处理
完全外科切除
完全外科切除，如不能全切，辅以术后 放疗
新辅助化疗+完全外科切除，不能权且， 辅以术后放疗 姑息性化疗

胸腺瘤的影像诊断及分期ppt课件

胸腺瘤的影像诊断及分期ppt课件

Ⅳa 胸膜、心包播散 Ⅳb 经淋巴-血道转移
先行新辅助化疗，然后完全外科切除， 如不能全切，辅以术后放疗
姑息性化疗
基于术后病 理的分期
胸腺瘤的治疗
首选疗法 外科手术 预后因素 切除是否完全
胸腺瘤的治疗
术后放疗
取决于肿瘤是否有外侵
胸腺瘤的治疗
新辅助化疗
使部分进展期患者重新获得完全切除 肿瘤的机会
进展期征象
直径7cm以上
与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性
周围脂肪浸润 分叶状轮廓
以下表现提示胸腺瘤可能性较小…
➢ 纵隔淋巴结广泛转移 ➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
Stage I in MDCT and Masaoka staging system
WHO type A ，Masaoka stage I
侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状
膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁
胸膜转移 女，36岁
CT表现
前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 多发生于胸腺的一叶
CT表现
典型表现为均匀强化
约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不 均匀强化
CT表现
囊性病变里的软组织结节
提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿
• 影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征， 从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而 提高该类患者的疗效
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胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉

胸腺-胸腺瘤PPT课件

胸腺-胸腺瘤PPT课件

7/14/2020
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正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU
• 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低
• 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺
上界不超过胸骨柄上缘下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面外缘不超过上腔静脉主动脉弓外缘其前缘位置可随周围结构改变向左向右移胸腺大小形状变异很大取决于年龄25岁后胸腺不再被单独识别而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影7142020正常胸腺解剖7142020正常ct形态7142020胸腺厚度随年龄变化变化最大的在2049岁总体来说是从大到小再到大大于60岁有增大趋势59岁均小于21mm大于60岁可超过30mm宽度则随年龄增大而增1619岁人群中胸腺的ct密度与肌肉相同或稍高ct值约30hu2由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪故从青春期至25岁期间以前外凸的外缘变得扁平或内陷ct值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛萎缩的速度和程度因人而异在83的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架71420201132050岁胸腺对比714202010胸腺的病变4纵膈生殖细胞瘤
• 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤
• 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
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胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓；
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（5）其他：低丙种球蛋白血症、类风湿性关节炎、特发
性血小板减少症
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影像诊断
X线诊断：多在侧位片显示，一般呈圆形、椭圆形或菱 形肿块阴影，密度均匀一致
CT：最有价值的诊断手段，诊断阳性率为92.6%，首 选
不仅能显示病变大小、密度、边缘，而且能提示病 变与胸腔内周围器官包括大血管、肺、心包、心脏、 胸膜等的关系。 MRI对评价病变是否侵犯血管更有优势。
化疗方案： III-IVb期胸腺瘤多采用以顺铂为基础的联合 化疗，如多柔比星、顺铂、长春新碱及环磷酰胺结合的 方案，总有效达率85%—91%。
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化疗
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预后及随访
胸腺瘤患者的5年生存率大约为78％，对于III期到IV 期胸腺瘤，手术完整切除的患者5年生存率报道达 90%
胸腺癌患者的5年生存率只有约40％，手术治疗可能有 所升高。
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临床表现
1/3患者无症状； 1/3患者表现为局部症状：
胸闷 胸痛
最常见的症状，多发生在胸骨后，常因肿瘤挤 压胸内器官，或刺激胸膜及神经而致。
呼吸道 挤压症
状
当肿瘤侵入肺及支气管时，出现剧烈咳 嗽、呼吸困难等。
神经系统 肿瘤挤压交感神经时，可引起同侧眼睑下垂，瞳孔缩
症状
小，额部无汗，挤压喉返神经可出现声音嘶哑。
术切除前接受药物控制；
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常见的手术方式
单纯胸腺瘤切除术。 胸腺及胸腺瘤切除术。 扩大胸腺及胸腺瘤切除术。此对预防术后肿瘤复发，提
高长期生存率 有重要意义。 复发或转移瘤局部切除术：对侵及肺、胸膜、心包者应
尽可能切除，若未能完全切除也可姑息切除后放疗。
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放疗
胸腺瘤对放疗是敏感的 无法手术切除或未完整切除的侵袭性胸腺瘤或
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病理分型
WHO组织学分类：
A型：由梭形的肿瘤上皮细胞组成 B型：主要由圆形上皮样细胞和淋巴细胞组成 AB型：具有二者混合表现。 按照淋巴细胞和上皮细胞的比例将B型分为 B1型富含淋巴细胞，有少量上皮细胞； B2型的淋巴细胞与上皮细胞比例接近； B3型以上皮细胞为主，淋巴细胞稀少。
C型：C型也称为胸腺癌，具有显著的细胞异型性
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治疗
手术放疗化疗Fra bibliotek14.
治疗原则（2013NCCN指南）
手术是首选治疗 对浸润型Ⅱ期、Ⅲ期，手术加术后放疗 I期病变，不常规加术后放疗 晚期IV病变，放疗加化疗
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手术治疗
胸腺瘤手术切除是公认的首选治疗方法，胸腺 瘤应尽可能争取手术治疗。
原则：
（1）手术目的行全胸腺切除术及完全切除相邻的病灶； （2）对患者重症肌无力的表现和症状进行评估，应在手
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胸腺生理功能
胸腺为机体重要的淋巴器官 产生T淋巴细胞：为周围淋巴器官正常发育和机体免疫
所必需。 分泌胸腺素：①能诱导T细胞分化发育的各个阶段；②
具有调节机体的免疫平衡的作用；③能增强成熟T细胞 对抗原或其它刺激的反应。 抑制全身运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱（重症肌 无力）。
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概述
胸腺癌患者应当予以放疗 剂量：
无法切除的病灶，放疗剂量为60-70Gy； 对于切缘清晰完整的，放疗剂量为45-50Gy； 镜下切缘肿瘤残留的病灶，给予54Gy； 对于术后有可见大体肿瘤残留的患者应给予 60Gy或以上
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化疗
化疗：胸腺瘤对化疗相对较敏感。化疗可以作为Ⅲ、Ⅳ 期患者术后的辅助治疗，也可以术前化疗使肿块缩小从 而提高手术切除率，对于晚期不能手术或复发、转移的 患者化疗可以作为姑息治疗。
头静脉 挤压
上腔静脉压迫综合征
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临床表现
1/3患者表现为副瘤综合征：
胸腺免疫耐受缺失，导致多种自身免疫性疾病
（1）重症肌无力：约30％〜50％的胸腺瘤患者伴有重 症
肌无力，10%-20%重症肌无力伴发胸腺瘤
（2）单纯红细胞再生障碍性贫血：2%-8%
（3）系统性红斑狼疮：2.5%
（4）甲亢：2%-8%
胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞具有独特临床 病例特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。
发病率：1.5例/百万，通常发生在40-70岁的成年人， 男性＞女性，儿童和青少年少见，多合并副 肿瘤综合征(通常为重症肌无力)。
胸腺瘤的病因尚不明确： 有研究显示：辐射、EB病毒感染、遗传因素是潜在
的致病因素。
随访：前2年每6个月复查胸部CT，然后胸腺瘤10年内 每年进行随访复查。
胸腺瘤
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病例
余**，女性，24岁，因“咀嚼乏力、胸腺瘤B2型术后7月余” 入院。 现病史：患者于2017年4月中旬无明显诱因出现眼睑下垂，初 始为右侧单侧，后逐渐进展为双侧眼睑下垂，伴视物重影，伴 咀嚼乏力，吞咽困难。就诊于当地医院行胸部+上腹部CT示： 前纵隔肿物，考虑胸腺瘤。
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于2017-04-25胸腺扩大切除+胸腺瘤切除术，术后转ICU予 呼吸机辅助通气、改善肌无力、丙球冲击治疗、抗感染、激 素、留置胃管注食等治疗。并于术后第3天出现肌无力危象， 经抢救治疗后好转。术后病理示：胸腺瘤，B2型。术后仍有 眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，言语欠流畅等不适。2017 年6月首次入住我科,2017-07-03至2017-08-24行胸腺瘤放 疗，DT:61GY/37F。放疗后眼睑、吞咽、四肢无力感较前明 显好转。
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WHO组织分型可反映预后规 律并指导术后治疗
A型、AB型预后最好，C型最差：
A、AB、B1型10年生存率达100％，B3型 为80％，而C型仅有30％；
B2、B3、C型易复发及转移，故对B2以上 需放疗。
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临床分期
Masaoka分期：
I期 肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润。 IIa期 肿瘤镜下超出胸膜包膜 IIb期 侵犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵膈胸膜 III期 肿瘤侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管 IIIa期 肿瘤未侵犯大血管 IIIb期 肿瘤侵犯大血管 IVa期 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 IVb期 肿瘤扩散到远处器官
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纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
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胸腺解剖
20岁以前为软组织 样密度影，随年龄 的增长，胸腺逐渐 萎缩，到30-40岁 时胸腺密度明显下 降
60岁时厚度0.5cm； 宽度1.5cm