促进自然分娩新理念及新技术.ppt2

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接生要点
• 前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓 慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时 嘱其暂不用力。
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会阴裂伤情况
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临床应用成效
• 减少会阴损伤 • 减少产后出血 • 降低新生儿锁骨骨折率 • 对新生儿窒息率无明显影响 • 可实现自由体位分娩
增大骨盆径线
手膝位（跪趴）和蹲位 时，骨盆出口后矢状径 较平卧位时增加（ 3mm-5mm和2mm5mm）、坐骨棘间径 增加（6mm-7mm和 7mm-8mm）、坐骨结 节间径增加，且以手 膝位时此径线最大。 预防肩 难产
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纠正异常胎方位 枕横位--侧俯卧位--对侧 枕后位--侧卧位--同侧 不均倾位、枕后位、枕横位--不对称体位 胎头旋转--坐位 枕后位--前倾位 膝胸卧位 不均倾位、高直位--行走、骨盆摇摆
-二名护理人员
- 二名值班产科大夫
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家庭式的产房
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• 家庭式、温馨 、安全感的医院
• • • • 自然发动 走动，随意活动，变换体位 伴侣、亲友陪产，持续支持 避免干预–不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛 查 • 避免仰卧位分娩 • 保证母婴接触
产房：
开放式 24h 接受 访客 医护人 员不需戴 帽子口罩 换拖鞋 访客不限 人数、不 换衣帽鞋 空气流通 ， 适 度台面、 地面消毒
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增大子宫脊柱（骨盆）的倾 斜角 • 产妇处于平卧或半坐卧位 时，胎儿与脊柱的关系是 平行的，之间没有角度。 宫缩让胎儿压向耻骨和骨 盆入口前半部。入盆和下 降变得更困难。 • 产妇处于前倾站立位，宫 缩的压力使胎儿朝向骨盆 的后方，有利于胎儿的俯 屈、旋转和下降。
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会阴条件的评估
• • • • • • • 长度：2.5—3.0cm 厚度：3—4cm 颜色：褐色，色素较沉着 弹性：较好，过紧 炎症：外阴阴道炎，会阴潮红 水肿：局部组织静脉回流受阻 血肿：局部血管牵拉受压破裂
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自由体位操作规范--接产准备
• 物品：多功能产床、低一些、厚垫 分娩瑜伽 垫子（需要缝合再转到产床）分娩蹬、分娩球 、分娩抱枕---产妇进行体位支撑 • 人员：至少有2名助产士及以上 • 采取分娩体位时机：不限制，以产妇舒适能支 持该体位为 原则，注意安全 • 消毒铺巾：不是必须的 ，目前消毒会阴及臀部 铺大单
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坐式分娩
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自由体位待产
在待产室根据产妇自身的感受、 舒适程度、体位需要原则上不建议 仰卧位！
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• 会阴切开评价体系
• WHO爱母行动会阴切开率≤20%，争 取≤5% • 自由体位分娩必须对会阴条件进行 评估
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厚德 精益 创新 图强 中国妇幼协会旧金山培训中心
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Fan,Y(Del MD)统计数据 (2010)
总分娩量: 分娩孕妇: 初产妇百分比: 总剖宫产: 初次剖宫产: 会阴切开率： 343 340 51% 68 (21%) 40 (11.8%) 2 (1.2%)
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对降低剖宫产率的思考
• ①加强和完善健康教育，制定健康教育的新 内容、新方式和新途径，使产前健康教育规 范化、制度化。提高全民对分娩的正确认识 树立阴道分娩的信心，争取家属的支持，促 进阴道分娩。 • ②争取社会和媒体支持和理解 • ③对于医生，严格掌握剖宫产指征，提高产 科医生，特别是年轻医生、助产士的阴道助 产技术
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出肩时机
胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫
缩时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防
止了锁骨骨折的发生。
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自由体位分娩管理 和实施
厚德 精益 创新 图强 为什么 ？
自由 体位
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体位与分娩
自由体位 的益处
• 增大子宫脊柱（骨盆）的 倾斜角 • 增大骨盆径线 • 纠正异常胎位 • 预防胎儿缺氧 • 宫缩更有效 • 减轻产痛
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自由体位分娩---普及正常低危孕妇
安全提示
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做到知情同意，并告知目的及相关注意事项 自由体位分娩的应用低位产妇较普及，高危产妇 按常规及医嘱采取相应体位或在循证的基础上采 用相关措施 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿情况的变化 采取相应的安全防范措施
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半坐卧位
指导产妇用力
• 当胎头“着冠”时，胎头的最大径线在骨盆出口 ，会阴部扩张达到极限，这是需要产妇张口哈气 ，让胎头慢慢娩出
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侧卧位
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直 立 俯 卧 位
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手 膝 位
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接生要点
• 胎头拨露2X3cm时，根据情况刷手上台、 铺台，准备接生； • 待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控 制胎头娩出速度。
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接生要点
• 宫缩时，以单手控制胎头，宫缩间歇时 放松，同时和产妇沟通使其配合用力；
• 胎头娩出速度控制：以每次用力时胎头 娩出直径增大不超过1cm为宜。
剖宫产： 产科医生必备的技能
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自然分娩的条件
四因素： 精神心理因素 产力 产道 胎儿
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范渊达
医学博士
• 路易斯安纳大学医学博士 • 美国妇产科学院院士 • 加州旧金山大学临床教授 • 加州太平洋医疗中心国际医疗部主任 • 中国妇幼保健协会理事
厚德 精益 创新 中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟（ 9/12/2011） 图强
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• ④开展导乐分娩，分娩镇痛等人性化服 务。消除产妇恐惧和疼痛，树立阴道分 娩的信心，提高阴道分娩率。 • ⑤行政部门参与，结合医疗体制改革， 为产科医生创造安全的医疗环境，并完 善医疗保险制度及相关法律法规。
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分娩方式
自然分娩： 孩子自己走出人生的第一 步
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结束语
• • • • 助产，不是一项技术，而是一门艺术； 它是一种专业，而非一种交易； 它是一种使命，而非一个行业； 从本质来讲，是一种善良人性和友爱情感 的表达； • 助产士将肩负着这项使命一步一步走下去 用我们的技术、我们的服务、我们的爱帮 助和照顾每一位孕产妇！
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接生要点
• 待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、 鼻口、颏，速度可较前略快。 • 待胎头完全娩出后，不急于娩肩，等待 下一次宫缩。
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接生要点
• 宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用 力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压 以免增加会阴裂伤程度。
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“做的越少，帮助越大”
• 减少产科手术 • 减少人工干预 • 促进自然分娩
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无创分娩
此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴 的方式，而只以单手控制胎头娩出速度， 使会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了 会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个 会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同 时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。
IOM 孕期体重增长指南
体重分型
消瘦 正常
BMI
< 19.8 19.8-26.0
推荐增重 (Kg)
12.5-18.0 11.5-16.0
超重
肥胖
26.0-29.0
> 29.0
7.0-11.5
< 6.8
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运动课程
厚德 精益 创新 图强 胎音监护及基本设备
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第 二
耐
心
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第
三
耐 心
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控 制 露
头
厚德 精益 创新 图强 顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制
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新生儿脐带可 由父亲剪 断面不需消毒 、不包纱布 脐带夹上带有 新生儿识别器
厚德 精益 创新 图强 产后一小时清洗干净
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衣 着 与 在 家 无 异
新建医院产房
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厚德 精益 创新 CPMC 2009 Epid/spinal Rate83.0% 图强
Vag Epid (55%) 无痛分娩
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第二产程-五个成功秘 诀
第一耐心
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脐带脱落前海绵澡
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母婴同房
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无创分娩技巧
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助产联盟的助产哲理
怀孕和分娩是正常和自然的过程； 尊重每一个人的独特性； 提供个性化的照护； 帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验； 得到最佳的分娩结局； 保持自然分娩； 尽量不给予干预。
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促进自然分娩新理念 及新技术
华北理工大学附属医院产科 刘淑艳
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孕妇学校课程表 时间 内容 周六上午 9:30至 11:00
授课人
备注
优生优育（孕前准备） 遗传室 孕期营养与体重管理
孕期用药 B超检查 自然分娩PK剖宫产
内分泌
药剂科 超声科 产科
孕期运动与分娩前准备 产科
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接生要点
• 控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩 出角度和方向。
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接生要点
• 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力 于宫缩间歇期缓慢娩出；
• 双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸， 否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。
碘伏不可消毒阴道内需要缝合重新消毒更换 手套
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防止会阴裂伤
• 不需要传统的保护会阴，关键是控制胎头娩出 速度 • 控制胎头（不压迫会阴组织），不管在什么体 位 • 用柔软的手掌轻轻扶持胎头（不要用手指挤压 胎头） • 配合产妇（与产妇良好主动的配合）
• 不要人为扩张阴道、会阴（水肿）
新生儿喂养与 护理 儿科
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• 美国2005 年剖宫产率为30.2%，无指征 剖宫产仅占2.5%。 • WHO 对亚洲的母儿健康调查显示，我国 的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖 宫产占11.7%，成为世界之最 。 • 河北省在全国排第一！！ • 唐山在河北省排第一！！ • 唐山在世界排名第一！！