《妊娠晚期出血》PPT课件

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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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总结与展望
研究成果总结
晚期产后出血原因
研究指出，晚期产后出血的主要原因包括子 宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝 血功能障碍等。针对这些原因，医护人员需 要采取相应的预防和治疗措施。
诊断与治疗进展
近年来，随着医疗技术的不断进步，晚期产 后出血的诊断和治疗手段也得到了很大的发 展。例如，超声检查和实验室检查等辅助诊 断方法的应用，以及药物治疗、手术治疗和 介入治疗等多种治疗手段的综合运用，都有 效地提高了晚期产后出血的治愈率。
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产后恢复指导
提供产后恢复指导，包括饮食调整、适当锻炼、个人卫生等方面的建议
，以促进身体康复。
心理支持
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情 绪，提供心理支持和安慰，帮助患者 缓解不良情绪。
增强信心
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工 作，提供情感支持和理解，共同帮助 患者度过难关。
鼓励患者积极面对疾病，相信医生的 治疗方案，增强战胜疾病的信心。
2024-01-17
晚期产后出血
汇报人：XXX
目录
• 引言 • 病因与发病机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防措施 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
定义和背景
定义
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超 过500ml。这是产科常见的严重并发症之一。
危害
晚期产后出血对产妇的危害非常大，可能导致休克、贫血、感染等严重后果，甚 至危及生命。此外，晚期产后出血还可能影响产妇的生殖健康，导致不孕等问题 。因此，及时诊断和治疗晚期产后出血非常重要。
02
病因与发病机制

故晚期产后出血的诊断是主观的。临床表现差异大，临床处理尚缺乏可遵 循的规范。 2006年美国妇产学会发布的产后出血指南中，将产后出血分为原发性和继 发性，将发生于产后24h到6-12周之间者称为继发出血，即晚期产后出血。
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晚期产后出血的发病率及原因
我国的晚期产后出血发病率约为0.12% 发达国家晚期产后出血的发病率为0.5-2% 原因： 美国妇产医师学会： 1.胎盘附着部位复旧不良 2.妊娠物残留 3.感染及凝血功能障碍
病理结果支持妊娠物残留者占66.3% 病理结果支持子宫内膜炎者占23% 彩超提示宫内残留，或者保守治疗效果不佳，可在超声引导下行清宫术，
提示清宫术后安全性，并避免搔刮切口。一些病例仅可吸出少量组 织，但术后出血可迅速好转。
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子宫动脉或髂内动脉栓塞术
1、用于保守治疗效果不佳，无清宫指征，或晚期产后出血原因不明确者。优势在于可 能避免切除子宫，保留患者的生育功能。通过盆腔血管造影准确了解出血部位及出 血情况，应用生物海绵或弹簧栓进行远择性疗。
综合2001-2016年国内高质量文献19篇，行子宫切除术21例。 阴道产3例（3.7%），剖宫产16例（96.3%），另2例未介绍分娩方式 手术指征：剖宫产切口愈合不良 15例（88.9%）
清宫或动脉栓塞无效者4例（8%）
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其它治疗方式
1、大剂量雌激素：适应症：B超提示无宫腔残留，凝血功能正常，切口 愈合良好/切口愈合不良。方法：苯甲酸雌二酮肌肉注射，12mg，1/ 日，间隔3天4mg，直至减量至2mg，维持20天治疗后停用，最后10 天加用黄体酮胶囊口服，200mg，1/晚。
2、假性动脉瘤：超声引导下经皮或经阴道注射凝血酶（病例有限，安 全性尚未行到充分评估）

⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹 隆与胎儿先露部之间有较厚的软组 织相隔。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。