中医内科学--咳嗽

第1页 第二单元 咳 嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

病因病机

1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因

（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化

咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

辨证论治

1.辨证要点

咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。还应分清标本主次缓急。

（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；

中医内科学

（一）总论

1. 绪论

1.1 中医内科学的定义和范围

1.2 中医内科学的发展概况

2.气血病机病证的基本概念

2.1 气：虚证（气虚、气陷）、实证（气滞、气逆）各证型的主要脉证、治则、方药

2.2 血：出血、血瘀、血虚等各证型的主要脉证、治则、方药

3. 风寒燥火病机病证的基本概念

3.1 风：肝阳化风、热极生风、阴虚风动等各证型的主要脉证、治则、方药

3.2寒：阴寒内盛、脾肾阳虚证型的主要脉证、治则、方药

3.3 燥：肺胃津伤、肝肾阴亏证型的主要脉证、治则、方药

3.4 火：实火（心火炽盛、肝火亢盛）、虚火（肾虚火动、肺虚火虚）各证型的的主要脉证、

治则、方药

4. 湿、痰、饮病机病证的基本概念

4.1 湿：寒湿困脾、湿热中阻、脾虚湿阻各证型的主要脉证、治则、方药

4.2 痰：痰阻于肺、痰蒙心窍、痰蕴脾胃、痰郁于肝、痰动于肾、痰留骨节经络等各证型的

主要脉证、治则、方药

4.3 饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮各证型的主要脉证、治则、方药

5. 六经与卫气营血病机病证的基本概念

5.1太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病各证型的主要脉证、治则、方药

5.2 卫分证、气分证、营分证、血分证各证型的主要脉证、治则、方药

6. 脏腑病机病证的基本概念

6.1 肺系病机病证概要：实证（寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺）、虚证（阴虚肺燥、肺气

亏虚）的主要脉证、治则、方药

6.2心系病机病证概要：虚证（心阳虚、心阴虚）、实证（痰火内扰、饮遏心阳、心血瘀阻）

的主要脉证、治则、方药

6.3脾胃系病机病证概要：虚证（脾阳虚衰、中气不足）、实证（寒湿困脾、湿热内蕴）的

主要脉证、治则、方药

6.4 肝胆系病机病证概要：实证（肝气郁结、肝火上炎、肝风内动、寒滞肝脉）、虚证（肝

阴不足）的主要脉证、治则、方药

6.5肾系病机病证概要：阳虚（肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛）、阴虚（肾阴

亏虚、阴虚火旺）的主要脉证、治则、方药

安装后删除suh7中医内科学——咳嗽 细目一：概述 一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之， 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 2.咳嗽的源流 咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问?宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。” 对咳嗽病因的认识， 《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。 明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。 二、咳嗽与西医病名的关系 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。 细目二：病因病机 一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因 外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化 咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。 病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰。 病理演变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳

中医内科学（咳嗽）模拟试卷5 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题

1． 古书中有言：燥咳每成

A．虚

B．哮

C．悸

D．痨E．喘

正确答案：D 涉及知识点：咳嗽

2． 风温犯肺，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用

A．疏风散寒、宣肺止咳

B．疏风清肺、润肺止咳

C．疏风清热、宣肺化痰

D．健脾燥湿、化痰止咳E．滋阴润肺、止咳化痰

正确答案：B 涉及知识点：咳嗽

3． 风燥伤肺和肺阴亏耗证痰的共同点是

A．痰多稠黄

B．痰少而黏或带血丝

C．痰少而稀白

D．痰多而黏成块E．痰黏而黄

正确答案：B 涉及知识点：咳嗽

4． 咳嗽气急，咳痰量多、质稠、色黄，胸胁胀痛，面赤身热，口干，治疗应首选

A．风热袭肺证

B．痰湿蕴肺证

C．肝火犯肺证

D．痰热郁肺证E．肺阴亏耗证

正确答案：D 涉及知识点：咳嗽

5． 外感咳嗽，经用解表宣肺方药，邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白者，治宜选用

A．杏苏散

B．桑杏汤

C．桑菊饮

D．止嗽散E．泻白散

正确答案：D 涉及知识点：咳嗽

6． 咳嗽，肺阴亏耗证的治法是

A．疏风散寒、宣肺止咳

B．疏风清肺、润肺止咳

C．疏风清热、宣肺化痰

D．健脾燥湿、化痰止咳E．滋阴润肺、止咳化痰

正确答案：E 涉及知识点：咳嗽

7． 二陈汤合三子养亲汤适应于咳嗽的哪一型

A．痰热郁肺

B．痰湿蕴肺

C．肝火犯肺

D．风燥伤肺E．肺阴亏耗

正确答案：B 涉及知识点：咳嗽

8． 治疗咳嗽阵作，面赤咽干口苦，每随情绪波动而增减者，应首选

A．千金苇茎汤

B．清金化痰汤