中医内科学之咳嗽

第1页 第二单元 咳 嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

病因病机

1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因

（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化

咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

辨证论治

1.辨证要点

咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。还应分清标本主次缓急。

（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；

咳 嗽

一、概念

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之， 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽分为外感和内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。二者均可引起肺失宣降，肺气上逆而作咳。现代医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等，均可参照本证辩证施护。

二、辩证施护

（一）风寒袭肺

1.主症 咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流涕，恶寒发热，头身疼痛等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.调护原则 疏风散寒，宣肺止咳。

3.调护方法

（1）生活护理：室内保持空气清新、温暖，避免刺激性气体，戒烟。

（2）饮食护理：饮食宜清淡，少食油腻、辛辣等助湿生痰及刺激咳嗽的食品，戒酒，忌用生冷瓜果。可用葱白三根、生姜三片、炒杏仁10g，水煎服。

（3）药物方法：可选用通宣理肺丸。

（4）针灸方法：针刺肺俞、中府、尺泽、合谷穴，用泻法。

（二）风热犯肺

1.主症 咳嗽气粗，痰黄而稠，咳痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风，头痛汗出等表证，舌苔薄黄，脉浮数。

2.调护原则 疏风清热，宣肺化痰。

3.调护方法

（1）生活护理：保持室内空气清新，温、湿度适宜。

（2）饮食护理：可食用梨、枇杷等新鲜水果，或枇杷叶粥。以鲜枇杷叶15g，水煎煮去渣后入粳米适量，煮粥服食。

（3）药物方法；选用急支糖浆、川贝枇杷露等；或以川贝母10g、梨1一个，煮水顿服。

（4）针灸方法：针刺肺俞、尺泽、大椎、曲池穴，用泻法。

（三）痰湿蕴肺

1.主症 咳嗽反复发作，痰多色白而粘，容易咯出，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦，舌苔白腻，脉濡滑。

2.调护原则 健脾燥湿，化痰止咳。

3.调护方法

（1）生活护理：室内空气清新，湿度应略低；患者宜侧卧，定时更换体位，以利于痰液排出；若痰多而无力咯吐者，可拍其背部，以助排痰。

最新中医内科学重要知识点：咳嗽

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘，防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型，西药、中药皆可，但以食疗为最佳。

基本概述

中医

咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。

因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。

西医

咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。

咳嗽的动作：来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官(如脑，耳，内脏)的刺激经迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升;然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。

病理

分类

咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。

1.急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。

2.亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。

3.慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘(过敏性支气管炎)、上呼吸道咳嗽综合征(过敏性鼻-支气管炎)、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。

中医内科之咳嗽（二）

储真真

北京中医药大学东直门医院

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目的要求

1. 掌握内伤咳嗽的分证论治

2. 熟悉咳嗽的预防调护、预后转归

内容介绍

1. 分证论治

2. 预防调护

3. 预后转归

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一、分证论治——内伤咳嗽

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1.痰湿蕴肺

（1）主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而咳，痰出则可缓。

（2）兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。

（3）舌象：舌苔白腻。

（4）脉象：脉濡滑。

（5）治法：燥湿化痰，理气止咳。

（6）方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴以燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花以温肺降气。

咳逆气急，加白前化痰降气；久病脾虚者，加党参、白术、炙甘草等。症状平稳后可服用六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。

2.痰热郁肺

（1）主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有腥臭味，或吐血痰。

（2）兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。

（3）舌象：舌质红，苔薄黄腻。

（4）脉象：脉滑数。

（5）治法：清热肃肺，豁痰止咳。

（6）方药：清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、桑白皮清肺泄热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。痰热盛者加鱼腥草、贝母、金荞麦等清热化痰；伤津者，加沙参、天花粉养阴生津。

3.肝火犯肺

（1）主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。

（2）兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。

（3）舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。

（4）脉象：脉弦数。

（5）治法：清肺泻肝，顺气降火。

（6）方药：加减泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮清肺热；粳米、甘草和胃气，使泻肺不伤脾胃；青黛、海蛤壳清肝化痰。肝火旺者，可加山栀、丹皮泻肝火；咳甚者，加苏子、竹茹、枇杷叶降逆气止咳。肺气郁滞者，加瓜蒌、桔梗、旋覆花等利气降逆；火郁伤津者，加北沙参、麦冬等养阴生津敛肺。