医疗安全不良事件报告表

医疗安全不良事件登记本

一、基本信息

1. 医院名称：_____________________

2. 登记本编号：_____________________

3. 登记日期：_年_月_日至_年_月_日

二、不良事件定义

医疗安全不良事件是指在医院内发生的、非预期的、可能导致患者伤害或死亡的事件，包括但不限于医疗差错、药物不良反应、设备故障、院内感染等。

三、不良事件报告流程

1. 发现不良事件：医疗人员在发现不良事件后应立即采取必要的紧急措施，以减轻或消除对患者的影响。

2. 初步评估：对事件进行初步评估，确定是否需要立即报告。

3. 填写报告：使用本登记本详细记录不良事件的相关信息。

4. 提交报告：将填写完整的登记本提交给医院的医疗安全管理部门。

5. 事件调查：医疗安全管理部门对提交的不良事件进行调查，并采取必要的预防措施。

四、不良事件登记表

序号 发生日期 事件类型 涉及科室 事件简述 患者信息 处理措施 报告人 审核人

1 _________ _________ _________ _________ _________ _________ _______ _______

2 _________ _________ _________ _________ _________ _________ _______ _______

3 _________ _________ _________ _________ _________ _________ _______ _______

… … … … … … … … …

五、患者信息保护

在记录和处理不良事件时，必须严格遵守患者隐私保护的相关规定，不得泄露患者的个人信息。

六、保密承诺

所有参与不良事件报告和处理的人员必须对事件信息保密，未经允许不得对外披露。 七、附则

1. 本登记本由医院医疗安全管理部门负责管理。

2. 本登记本的填写和使用应遵循医院的相关规定和流程。

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医疗安全不良事件报告表

报告时间： 年 月 日 时 分 报告人：

1.患者姓名： 2.年龄： 3.性别：□男 □女 4.病区 床号 病案号

在场相关人员：

入院诊断：

不良事件情况

事件发生场所：□急诊 □门诊 □一病区 □二病区 □医技部门 □行政后勤部门

不良事件描述：

不良事件类型（具体分类见附表） ：

不良事件发生对病人或家属的影响：

□潜在不良事件 □无伤害 □轻度伤害 □中度伤害 □重度伤害 □极重度伤害

事件发生后及时处理与分析

1.立即通知人员： □医生 □护士 □医技 □行政后勤 □家属或其他

2.可能相关因素：

□个人疏忽 □设备设施不良 □耗材药品不良 □流程不良 □工作环境不良 □其他

立即采取的措施：

遵义医学院附属口腔医院

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事件处理情况：

不良事件评价

医院安全（不良）事件报告表

报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日时分

A.患者资料*

患者ID: 科室： 入院时间： 年 月 日 时

临床诊断：

B.异常事件情况*

事件发生场所：□急诊 □门诊 □病房 □医技部门 □行政后勤部门 □其他

事件发生对病人或家属的影响：

□潜在异常事件 □无伤害 □轻度伤害 □中度伤害 □重度伤害 □死亡

事件经过（包括事件发生前病人的状况、事件发生详情及事件发生后病人情况） ：

C.异常事件类别*

□医疗处置事件：

1治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量 等选择错误；不认真查对事件

2、 方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延

期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌 /

消毒错误、体位错误等

3、 信息传递、沟通错误：医师、护理、医技

判定意见错误；医嘱错误（口头及书面） 、其

他传递方式错误等。

4、非预期事件：非预期重返 ICU,非计划 再次手术

□医患沟通事件：

未行知情告知、告知不准确、不及时；未告 知先签字同意；告知与书面记录不一致；未 行签字冋意；语言冲突、行为冲突等；患者 或家属对工作人员不满意

□手术、介入事件：

手术患者、部位、术式选择错误；术中术后 并发症或意外死亡；手术或介入器械遗留在 体内；麻醉相关事件

□导管相关事件：

静脉点滴外渗，导管脱落、堵塞、断裂、连

接错误等

□护理基础事件：

跌倒、坠床、压疮、走失、操作不当、误吸、 误咽、未按医嘱饮食、禁食（禁水）、约束固 定事件等。

□设备器械相关事件：

设备故障或使用不当导致的异常事件 □医务人员安全事件：

针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致 损伤的异常事件

□意外事件： 烫伤、自伤、自残、猝死、自杀

□院内感染：

医院严重感染、可疑特殊感染事件

□药物事件：

开立药物医嘱错误；药物调剂错误；药物发放、 运送错误；用药过程中出现与用药目的无关的 损害事件等（含不良反应及过敏）

医疗安全不良事件报告

一、事件概述

2022年8月15日，我院发生了一起严重的医疗安全不良事件，涉及患者张某，男性，58岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于8月15日10:00入住我院心内科，初步诊断为“急性冠脉综合征”。在入院后，患者接受了心电图、心脏彩超等检查，并根据病情制定了治疗方案。然而，在8月15日15:00，患者突然出现心跳骤停，经抢救无效后宣告死亡。

二、事件经过

患者张某于8月15日10:00入院，初步诊断为“急性冠脉综合征”。入院后，患者接受了心电图、心脏彩超等检查，并根据病情制定了治疗方案。在14:00，患者出现胸痛加剧，医护人员立即进行了抢救，并给予药物治疗。然而，在15:00，患者突然出现心跳骤停，经抢救无效后宣告死亡。 三、事件原因分析

1. 患者自身原因：患者张某，男性，58岁，有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，且患有高血压、糖尿病等基础疾病。这些因素可能加重了患者的病情，增加了治疗难度。

2. 医疗因素：患者在入院后，虽然接受了心电图、心脏彩超等检查，但未能及时发现患者的心脏病灶，导致治疗方案不够精准。此外，在患者出现胸痛加剧时，医护人员未能及时采取有效的抢救措施，也可能是导致患者死亡的原因之一。

3. 管理因素：我院在患者安全管理方面存在疏漏，如未能及时对患者进行病情评估，未能及时发现患者的心脏病灶，未能及时采取有效的抢救措施等。

四、事件处理措施

1. 加强患者安全管理：我院将加强对患者的病情评估，及时发现患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。同时，加强医护人员的培训，提高医护人员的急救技能。

2. 完善医疗流程：我院将完善医疗流程，确保患者在入院后能够得到及时、有效的治疗。同时，加强医护人员的沟通与协作，提高医疗质量。

3. 加强医患沟通：我院将加强医患沟通，及时向患者及家属解释病情及治疗方案，提高患者的治疗依从性。

五、总结

此次医疗安全不良事件给我院带来了深刻的教训，我们将以此为契机，加强医疗安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。同时，我们将加强医护人员的培训，提高医护人员的急救技能，为患者提供更好的医疗服务。