【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
10.1 1.明确穿刺入路
病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路
此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路
此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。 透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
州实用医学２００８年第２４卷第４期 经皮椎体成形术的护理配合 罗春兰 （常州市中医医院，江苏２１３００３） 经皮椎体成形是１９８４年由法国人（Ｄｅｒａｍｏｎｄ和 Ｇａｌｉｂｅｒｔ）发明的１种新的脊柱微创手术，它主要用于 椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗…１。 其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到 增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎 体再骨折的发生。它具有安全可靠、操作相对简单、 疗效好等特点。２００４年３月开始应用ＰＶＰ进行脊 柱介入微创治疗，现将操作配合和护理体会报告如 下。 １对象与方法 １．１一般资料本组５２例，男２２例，女３Ｏ例，年 龄３９—８ｌ岁，平均年龄６６．９岁，入院诊断多发性脊 柱肿瘤ｌ０例，骨质疏松压缩骨折３５例，脊柱血管瘤 ７例。主要症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症 状，经ＣＴ检查无椎管内明显占位病变，入院后经常 规检查行ＰＶＰ治疗。 １．２手术方法手术一般在局麻下进行，术中采用 俯卧位，在ｃ型臂ｘ线监视下进行操作，于手术床 上先予手法复位后，常规消毒铺巾，透视下明确椎弓 根位置，确定进针点，用０．５％～Ｏ．７５％利多卡因做 局部浸润麻醉至椎板骨膜，手推穿刺，进针点为椎弓 根，ｘ线透视影像中心，穿刺方向几乎垂直。手推穿 刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过 程中要反复ｘ线透视，确保进针方向和位置。穿刺 针尖理想位置应位于椎体前中１／３处。穿刺针的斜 面应对着需注射部位，拔出针芯，注射３～５ ｒｎｌ造影 剂，观察椎体静脉丛的位置。若针尖位置理想即可 用专用加压注射器注射骨水泥，注射量３～７ Ｉｌｌｌ，推 进骨水泥阻力较大或ｘ线透视提示骨水泥有向椎 管渗漏的情况，应停止注射。注射完毕，放置针芯拔 出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位１０ ｍｉｎ，手术 结束。 １．３结果本组５２例患者，在术后４～１２ ｈ疼痛明 显缓解，甚至完全消失。ｌ例术后疼痛缓解不明显， ２例术后疼痛缓解后３天又出现腰部疼痛予芬必得 口服后缓解，下床活动时间为术后ｌ８小时 ２天。 收稿日期：２００８—０１—３０ １例术后ＣＴ扫描提示骨水泥少量漏至椎管，但患者 无神经受压症状。 ２护理配合 ２．１术前准备 ２．１１．１物品环境准备常规器械及椎体穿刺针１ 套、造影剂、骨水泥、局麻药、１次性物品、麻醉监护 仪及９５％酒精。手术安排在较大手术间，能容下ＣＰ 机，并方便ＣＰ透视，室温２２—２４℃，湿度５０％～ ６０％。 ２．１．２患者准备 做好术前访视，巡回护士应在 手术前１天到病房探视，了解患者各项化验数值及 检查报告。告之患者术前准备事项。观察椎体后缘 骨皮质及椎弓根的完整性。告之技术实力，解释手 术的重要性，缓解患者的紧张情绪，消除他们的恐惧 心理，以取得患者的合作，增强其接受手术治疗的信 心。 ２．２术中配合 ２．２．１手术体位患者进入手术室后做好解释工 作，建立１条静脉通道，测量血压及血氧饱和度，巡 回护士协助术中安置手术体位，将患者俯位在手术 床上，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲。胸部 及髋关节位置置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼 吸，减少出血，双膝关节置于圆窝型软枕，双小腿上 抬，垫３０ ｅｒｆｌ厚的长软枕，手术床尾降低２Ｏ。，并加强 躯体受压部的保护：如在受压部加垫棉垫。 ２．２．２严密观察该手术大多在局麻下进行，患 者意识清醒，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，术中 护士要密切观察其生命体征、面色、心电图及疼痛情 况，如有异常及时处理，防止发生意外。本组患者未 出现心电图、血压异常变化。１５例术中疼痛，暂停 手术休息片刻，疼痛缓解继续手术。 ２．３术后护理 ２．３．１一般护理ＰｖＰ治疗完毕后，待患者平躺 １０ ｍｉｎ后，生命体征平稳，可用平车运送患者回病 房。骨水泥凝固后在．１８ ｈ才达到最大强度，因此要 绝对卧床休息。并继续观察血压、脉搏、呼吸及心电 图的变化。注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况 及双下肢活动情况，有无神经受压症状，
经皮椎体成形术病人的健康教育
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
【术前护理】
1、心理护理：患者应消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪、保持乐观情绪和平和的心态，积极配合医生治疗，尽量从事一些力所能及的事情，坚持进行康复训练。
2、饮食指导: 患者应进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，提供充足的钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，补充钙剂。
3、体位训练：手术中常采用俯卧位，术前3日开始体位训练：头偏向一侧，胸下及骨盆下各置一软枕，使腹部悬空，利于呼吸。维持时间5—30分钟，如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
4、术前准备：病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。
【术后护理】
1、术后体位：术后1小时内严格仰卧位，1小时后可平卧与侧卧交替。
2、饮食指导：合理膳食，术后禁食禁饮6小时后进食清淡、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。
3、功能锻炼：锻炼原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。
①术后平卧2—6小时，在护士的协助下进行轴线翻生，避免脊柱扭曲。在医护人员的指导下进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动。
②术后6小时在床上进行直腿抬高练习，双下肢交替进行直腿抬高30—60度，坚持1分钟后放下，每天两次，每次30下，防止脊神经根粘连。
③术后24小时可带腰围下床站立，慢走。
④术后3天进行5点式腰背肌锻炼，每次20分钟，7天后可过度到3点式，病情许可，可进一步采用俯卧位飞燕式锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月。
经皮椎体成形术健康宣教
是在影像学技术引导下应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入，凝止加固病变的一种介入技术。主要保持椎体强度和增强稳定性，防止椎体继续压缩，缓解疼痈的一种技术。该技术刨伤小、费用低、恢复快，已被临床所接受。
【日常护理】
1、术后体位：术后1h严格仰卧位，因骨水泥90％在术后1h达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。2-4h后可平卧与侧卧交替。
2、术后24小时可在腰围保护下协助床上坐起，逐渐训练行走。坐起时要注意安全，预防发生体位性低血压而晕厥摔倒，尤其是卧床时间较长的患者要加强预防。刚开始行走时身边要有人陪同，防止发生意外。
3、饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。
【腰围佩戴方法】
1、松紧适宜，固定、舒适。
2、术后佩戴腰围后再坐起或下床，直至卧床后才去掉腰围。
3、注意观察受压皮肤有无压红、疼痛及肢体肿胀、麻木等症状。
4、佩戴后不宜在短时间内进食大量食物。
5、去掉腰围后加强腰背肌的锻炼，恢复肌肉力量，增强腰部稳定。
6、佩戴要腰围期间，应加强关节的功能锻炼，避免废用综合征的发生。
7、时间要适度，长时间佩戴腰围可能导致患者肌肉萎缩，去除腰围的时间应医嘱进行。
【康复指导】
1、锻炼的原则是以先慢后快，先小幅度后大幅度，现局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。术后平卧2—6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30—60°，坚持1分钟后放下，每次30分钟，每天2次，防止脊神经根粘连
