护理研究２０１２年２月第２６卷第２期中旬版（总第３８５期） ·４４３· 经皮椎体后凸成形术并发症的观察 与护理 ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｏｍｐＩ ｉ． ｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅ－ ＯＵＳ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ 申丽，刘艳晶 Ｓｈｅｎ Ｌｉ，Ｌｉｕ Ｙａｎｊｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００１２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０３３ 文童编号：１００９—６４９３（２０１２）２Ｂ一０４４３—０２ 经皮椎体后凸成形术（ＰＫＰ）是一种治疗疼痛性椎体压缩骨 折的有效方法，采用微创技术通过向骨折椎体内灌注骨水泥来 增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，止 痛效果明确，创伤小［１］。近年来，随着ＰＫＰ技术在国内外的广 泛普及，其并发症问题也逐渐引起重视，特别是最近３年一些相 关并发症的病例报道与总结值得关注［２］。２００８年一２ＯＯ９年在 我科行ＰＫＰ治疗的７８例胸腰椎压缩骨折病人中１７例出现手 术并发症，现将并发症的观察与护理经验总结如下。 １ 临床资料 本组７８例，男２９例，女４９例，年龄６３岁～８５岁，均为骨质 疏松压缩性骨折，术前均有明显腰背部疼痛。术前病人视觉模 拟评分（ＶＡＳ）为（８．８士１．５）分，术后第１天为（４．４士１．９）分 发生并发症１７例，其中术中骨水泥毒性反应１例，术后第２天 腰背部疼痛加剧４例，术后３ ｄ内肋间神经疼痛１例，下肢麻木 ２例，术后半年胸腰部再次疼痛３例，术后８个月内发生继发邻 近椎体骨折６例。１７例发生并发症的病人均得到及时有效的 对症处理及再次手术治疗与护理。本组７８例病人术后１年末 次回访，ＶＡｓ评分为（２．９土２．１）分。 ２并发症的观察与护理 ２．１ 骨水泥毒性作用观察与护理 骨水泥是一种无机高分子 骨修复材料，主要由聚甲基丙烯酸（ＰＭＭＡ）和单体丙烯酸甲酯 聚合而成，其单体可以对人体产生毒性反应，引起血压急剧下 降、心率增快、呼吸困难。本组１例病人在注入骨水泥０．５ ｍＬ 时发生气促、血压下降，立即停止手术，给予加快输液，加大吸氧 流量，静脉输人地塞米松１０ ｍｇ，２Ｏ ｒａｉｎ后症状好转，继续完成 手术。在注入骨水泥过程中，护士要严密观察病人生命体征，同 时要做好术前访视，避免因情绪紧张导致血压波动 ２．２脊髓、神经功能损伤 骨水泥可通过碎裂或破坏的椎体后 壁以及滋养孑Ｌ经静脉窦进入椎管内引起脊髓损伤，也可穿破硬 膜囊进入硬膜内压迫神经根而产生相应的神经症状［３］。本组１ 例病人，手术未使用止痛泵，术后３ ｈ出现恶心、呕吐，８ ｈ后发 生肋间神经疼痛。遵医嘱静脉输注２Ｏ 甘露醇２００ ｍＬ，８ ｈ １ 次，地塞米松１０ ｍｇ入小壶，每天１次，２ ｄ后症状缓解。２例病 人在术后３ ｄ内出现双下肢麻木，每日给予地塞米松２０ ｍｇ入 小壶，３ ｄ后病人均主诉症状消失。护理时要密切注意观察病 人双下肢的感觉、运动、血液循环情况，发现异常及时报告医生， 同时做好术后宣教，与病人有效沟通，鼓励其说出病情变化，避 免延误病情。 ２．３肺栓塞肺栓塞是一种严重的致命性并发症，在向椎体内 注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力 作用下进入肺循环导致呼吸及循环衰竭［４］。本组病人无一例发 生肺栓塞，但近年来有不少文献报道，护理时要严密监测血氧饱 和度及呼吸情况，发现病人突发胸痛、发绀和呼吸急促等，立即 给予氧气吸人，及时报告医生，做好溶栓治疗及抢救准备。 ２．４腰背部疼痛术后疼痛发生的原因是多方面的：一是穿刺 针本身所致的损伤，因ＰＫＰ穿刺针较一般的椎体成形术穿刺针 粗１倍，对周围组织的损伤相对大一些；二是由于骨水泥在聚合 时会发生散热效应，由此产生的热量影响相邻神经、血管、韧带、 肌肉等软组织，可能造成临近神经的激惹和周围组织的炎症反 应，使部分病人术后数小时内发生一过性疼痛加重。本组４例 病人在术后２４ ｈ内发生疼痛，２例于手术回房后手术部位即有 疼痛感，ＶＡＳ平均４．９分，２例病人于术后６ ｈ主诉腰背部疼 痛，ＶＡＳ平均５．１分，４例病人均给予口服非甾体类药物后疼痛 逐渐缓解。术后疼痛是外科护士应关注的生命体征之一，病人 在回房后６ ｈ内很难清楚地描述疼痛的程度、性质，护士要掌握 疼痛相关知识，从病人的表情、面容、体位等方面收集病人不适 的信息，分析其疼痛程度，给予及时的干预。 ２．５邻近椎体骨折邻近椎体骨折是经皮椎体后凸成形术后 常见并发症，以往文献报道发生率为８ ～１２ ［ｓ］。本组６例 于术后４个月～８个月发生邻近椎体骨折，２例为邻近单椎体骨 折，４例为邻近多椎体骨折，经皮椎体后凸成形术后邻近椎体骨 折的原因尚不确定，但有几点被众多文献提出：①强化后椎体刚 度大幅增加；②病人术后过早负重；③骨水泥用量过多｝④初始 骨折椎体数目多｝⑤初始骨折发生在“易患区”中胸段和胸腰段 等原因。如何预防邻近椎体骨折是亟待解决的问题，护理干预 起到非常重要的作用。护士要指导病人于术后１２ ｈ～２４ ｈ在 床上进行直腿抬高锻炼和股四头肌肌力训练，以增强腰背肌及 股四头肌力量。２４ ｈ后可在腰围的保护下下床行走。首先病 人在床上坐起，适应后在护士的搀扶下慢慢地行走，最后自由行 动。体质较差和卧床时间较长的病人可适当延长下床活动时 间。术后３ ｄ～７ ｄ开始进行腰背肌锻炼，方法有三点式和五点 式。三点式以头及双足跟为支点，身体向上挺胸腹。五点式以 头、双肘部及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。具体锻炼次数 视病人情况而定，以不疲劳为度。由于均是高龄病人，出院时须 嘱病人注意安全，防止再次受伤，避免负重，避免过度弯腰，加强 营养，多吃富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、虾皮等，同时继续进 行腰肌锻炼，尽量进行户外活动，多晒太阳，促进机体钙质形成。 另外，还可服用抗骨质疏松药物，如福善美、固邦等，术后定期复 查，前６个月每月１次，６个月～１２个月每３个月１次。 ２．６感染 注意穿刺局部有无出血、红肿，每日用２．５ 碘酒 和７５ 乙醇消毒穿刺点，连续３ ｄ，本组病例无感染发生。 ２．７发热 由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产物引起的 局部炎症反应［６］，术后病人可有低热，本组５例病人术后３ ｄ内 体温３７．５℃～３８．５℃，常规给予抗生素、止血、消炎、止痛等药 物治疗，症状消失。 ３讨论 经皮椎体后凸成形术因手术创伤小、效果明显、住院时间短 等特点被越来越多的病人接受，但手术的风险及骨水泥作为异 体植入对人体的不利影响及椎体在灌入骨水泥后生物力学的改 变，有待深入研究，所以对该手术并发症的认识，目前只是总结 了医护人员的临床发现和病人主诉。骨水泥对人体生理环境的
经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床疗效
目的讨论对比经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床疗效与影响。方法选取我院肿瘤科已确诊100例脊椎恶性肿瘤患者分为A、B两组。A组50例患者行经皮椎体成形术进行治疗；B组50例患者使用椎体后凸成形术治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分以及治疗后并发症等指标。结果两组患者治疗前后VAS评分均无显著差异（P＞0.05）。治疗后各组患者评分均显著优于治疗前（P＜0.05）。应用椎体后凸成形术组患者治疗后骨水泥渗漏及腰腿疼痛人数均少于椎体成形术患者（P＜0.05）。在住院时间及医疗费用比较中经皮椎体成形术组显著优于椎体后凸成形术组（P＜0.05）。结论经皮椎体成形术与椎体后凸成形术均能控制脊柱恶性肿瘤发展，缓解疼痛等症状。椎体后凸成形术较经皮椎体成形术止痛效果更佳且骨水泥渗漏及腰腿部疼痛发生率更低，具有抗肿瘤作用；但住院时间相对较长，价格高昂。经皮椎体成形术具有操作简单、恢复时间短等优势，但并发症发生率相对较高。两种手术各具优势，手术前可针对患者病情进行选择。
标签：经皮椎体成形术；椎体后凸成形术；脊柱恶性肿瘤；疗效与影响
脊柱肿瘤占全身骨肿瘤总数约6%~10%，主要以转移性骨肿瘤为主[1]。患者临床表现主要以背痛为主，多发于每日夜间及早晨。脊柱肿瘤一般采用化疗、放疗及手术方式进行治疗，治疗目的以抗肿瘤、缓解疼痛、改善神经功能、恢复脊柱完整性为主。目前经皮椎体形成术及脊柱后凸成形术已在临床广泛推广使用，具有操作简便、安全性高且能够快速控制病情、缓解症状等优势。本实验为研究经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床疗效响与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果记录如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院肿瘤科2013年1月~12月脊柱恶性肿瘤患者100例。所有患者均符合临床判断脊柱恶性肿瘤的诊断标准并行相关检查确诊。100例患者均有不同程度腰背部疼痛症状，影像学检查示椎体溶骨性肿瘤样改变。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神障碍及意识模糊患者；排除凝血功能障碍患者。随机分组原则分为A组、B组，各50例。其中，A组中男34例，女16例共64节椎体；年龄42~64岁，平均(53.5±11.4)岁；B组中男28例，女22例,共68节椎体；年龄43~65岁，平均(54.4±11.6)岁。所有患者一般资料均无显著性差异具有可比性。
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)
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引言
经皮椎体后凸成形术 (Percutaneous Kyphoplasty, PKP) 是一种重要的治疗椎体后凸的手术技术。该技术通过在椎体受压侧注射骨水泥来恢复椎体的高度和形状，缓解疼痛和稳定椎体结构。但是，由于操作技术的复杂性和术后并发症的风险，进行PKP手术需要严格的规范化操作。本文整理了经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识，旨在为临床医生提供指导和参考。
操作前准备
在进行经皮椎体后凸成形术之前，医生需要进行准备工作以确保手术的成功和安全。具体步骤包括：
1. 患者评估：对患者的病史、体格检查和影像学评估进行全面分析，确定手术适应症和相关风险因素。
2. 术前准备：消毒手术区域，准备器械和材料，并确保手术室设备的正常运行。
3. 材料选择：根据患者的具体情况，选择合适的骨水泥、导管和填充物。
4. 团队组织：确保手术团队的协调和配合，明确各成员的职责和工作流程。
手术操作步骤
经皮椎体后凸成形术的规范化操作包括以下步骤：
1. 局麻和定位：对患者进行局部麻醉，并使用X射线或CT定位仪准确定位。
2. 小切口和穿刺：在椎体受压侧选择合适的穿刺点，并通过小切口插入穿刺针。
3. 穿刺导管放置：通过穿刺针引导，将穿刺导管准确放置在椎体的骨质缺损区域。
4. 骨水泥注射：通过穿刺导管注射骨水泥，恢复椎体的形状和高度。
5. 填充物注射：在骨水泥凝固之前，可以根据需要注射填充物来填补骨质缺损。
6. 导管拔除和切口处理：在确认手术效果满意后，将穿刺导管拔除，并进行切口处理和伤口缝合。 术后管理
经皮椎体后凸成形术术后管理对于手术的成功和患者的康复至关重要。以下是一些术后管理的要点：
1. 观察和监测：密切观察患者的症状和体征，监测血压、心率和体温等生命体征。
2. 长期康复：及时安排康复训练和康复评估，以帮助患者快速康复和恢复正常生活功能。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术相关并发症的防治探讨
目的：分析经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）常见的并发症及其发生的原因，探讨其防治策略。方法：2008年5月~2010年2月，采用C形臂X线机透视下进行PVP和PKP共86例（104个椎体），发生并发症5例共6个椎体，对其所发生的5例并发症进行回顾性分析。结果：经PVP与PKP治疗86例104节椎体病变，其中4例骨质疏松性压缩骨折患者，共5个椎体在术中发生骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）渗漏；另外1例乳腺癌并多发胸椎转移患者1个椎体术中出现恶心、呕吐且出现轻度肺栓塞，经对症处理后均消失。并发症总发生率为5.7%（6/104）。结论：导致并发症发生的主要原因有骨质疏松较重，椎体皮质不完整，操作技术不成熟，骨水泥注入时机和注入量欠佳，术中C形臂X线机透视监测不理想，骨水泥本身的毒性等。认为严格掌握适应证及禁忌证，规范手术操作，准确掌握骨水泥注入时机和注入量，术中严密的X线透视监测及心电监护可降低并发症的发生；积极防治并发症可提高治愈率。
[Abstract] Objective: To analyze the complications and the reasons, and explore
the preventive strategies to percutaneous vertebroplasty (PVP) and percutaneous
kypho-plasty (PKP). Methods: 86 cases (104 vertebrae) who underwent PVP or PKP
under C-arm X-ray fluoroscopy from May 2008 to February 2010, 5 cases (6
vertebrae) with complications were analyzed retrospectively. Results: 86 cases (104
