[临床医学]经皮穿刺椎体成形术

实用骨科杂志　第１４卷，第１ｏ期，２００８年１ｏ月　

文章编号：１００８—５５７２（２００８）１０—０５８１—０４　

经皮椎体穿刺定位导向装置的临床应用研究　

梁道臣　，杨惠林。，李　青　，刘　康　，张洪涛　

（１．中山大学附属第一医院骨科，中山市人民医院博士后工作站，广东中山　５２８４００；２．苏州大学附属第一医院骨科，　

江苏苏州　２１５００６）　

摘要：目的评价临床应用经皮椎体定位导向装置的效果。方法对１３例骨质疏松性椎体压缩骨折病人行球囊　

扩张椎体后凸成形术时应用经皮椎体穿刺定位导向装置，其中男性５例，女性８例，Ｔｓ　１例，Ｔ。ｌ例，Ｔｔｚ　３例，Ｉ　４例，　

Ｉ　１例，Ｉ　Ｉ…Ｉ　各１例。椎体均压缩１／２以上。结果球囊扩张椎体后凸成形术应用经皮椎体穿刺定位导向装置可　

明显缩短手术时间，提高穿刺准确率，明显减少Ｃ型臂Ｘ线机的投照次数。结论经皮椎体穿刺定位导向装置是经皮　

椎体穿刺操作的有益辅助手段。　

关键词：球囊扩张椎体后凸成形术；椎体成形术；形态学；定位导向装置　

中图分类号：Ｒ６８２．１　３　文献标识码：Ｂ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ０ｕｓｌｙ　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　

Ｉ　ＩＡＮＧ　Ｄａｏ　ｅｈｅｎ　，ＹＡＮＧ　Ｈｕｉ—ｌｉｎ　，ＬＩ　Ｑｉｎｇ　，ｅｔ　ａｌ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　５２８４００，Ｃｈｉ—　

ｎａ：２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｃｓ。ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００６，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

２０１０年６月　第３２卷第３期　农垦医学　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｏｎｇｋｅｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｎ．２０１（：　Ｖ０１．３２　．ｊ　

经皮椎体成形术临床进展　

李江华史晨辉　

（石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆石河子，８３２００８）　

中图分类号：Ｒ４５　文献标识码：Ａ　

随着社会人口趋于老龄化，骨质疏松引起的脊　柱压缩骨折已成为社会的常见病。椎体骨折导致的　

腰背疼痛、畸形使老年患者活动受限、睡眠减少，独　立生活能力丧失，精神状态也随之改变，严重影响生　

活质量。既往此病主要的治疗方法为药物治疗和卧　

床休息，缓解疼痛的同时又出现了骨量丢失、深静脉　血栓、心肺功能受损的风险，使得病情反复，生活质　量越来越差。经皮椎体成形术这一技术的出现改变　了这一情况，明显提高了骨质疏松性椎体压缩骨折　的疗效，同时也广泛用于椎体的多种良恶性病变，成　

为目前临床骨科的热点之一。　

１　历史　

椎体成形术（ｖｅｒｔｅｂｒｏ　ｐｌａｓｔｙ）最初出现于脊柱开　放手术，术中向病椎内注入骨或骨替代物，以达到强　

化椎体的目的。１９８４年法国Ａｍｉｅｎｓ大学的Ｇａｌｉｂｅｒｔ　和Ｄｅｒａｍｏｎｄ对一位颈２椎体血管瘤的患者首次实　

施了经皮穿刺注射聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ），效　果良好，开创了经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅ—　ｂｒｏ　ｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）这一技术，并于１９８７年报道７　例¨　。１９９５年ＰＶＰ被引入美国，逐渐成为一种治疗　

疼痛性椎体损害的常用方法。我国大约在２００２年　

开始开展此类手术。　ＰＶＰ是在影像设备的监视下，经皮穿刺，通过椎　

弓根或椎弓根外入路将套筒针刺人椎体，注入骨水　泥，达到强化椎体，缓解疼痛的目的。ＰＶＰ的临床效　果良好，但存在着注射困难、骨水泥泄露及椎体后凸　

畸形无法改善的缺点，１９９４年，美国的Ｗｏｎｇ和Ｒｅｉ—　ｌｅｙ　设计了球囊扩张后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙ－　

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经皮椎体成形术的临床应用及进展

作者：陈国辉 武永刚

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0058－01

【摘要】经皮椎体成形术是近年来发展起来的脊柱微创手术, 该技术已广泛应用于治疗骨质疏松性椎体骨折及多种良恶性椎体病变,并取得了良好的临床疗效。 本文综述了其基本概念、适应症与禁忌症、操作技术、并发症及其防治、成形材料等的研究近况，以及PVP技术的展望，以期提高对此技术的认识。

【关键词】椎体成形术；临床应用；展望

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是一种微创技术，通过向椎体内灌注骨水泥来增加椎体强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，其治疗效果确切。首先应用经皮椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的方法,成功治疗1例长期疼痛的C2椎体海绵状血管瘤患者。现笔者对这一技术的临床应用及进展作一综述。

1 PVP的适应征与禁忌征

1. 1 适应征：PVP主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折、肿瘤浸润、Kummells病等引起的疼痛。

1. 1. 1 骨质疏松性椎体骨折 脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一。通过卧床、药物等保守治疗可缓解症状，但多数药物有副作用，并易发生椎体高度进一步丢失，所以对骨质疏松性椎体骨折患者，PVP无疑是一种更好的选择。Evans等报道488例椎体成形术，术后按10级疼痛方法分级，疼痛减轻程度由原来的8.9降至3.4。Mauritsetal回顾性分析了112例骨质疏松性椎体骨折患者行PVP治疗后的短期、中期及长期疗效，几乎所有的患者均取得了良好的疗效。

1. 1. 2 创伤性椎体骨折 随着新型填充材料的研发以及PVP应用领域的扩展，已有PVP治疗创伤性脊柱骨折的报道，一般用于神经功能完好、后凸畸形

【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程

10.1 1.明确穿刺入路

病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。

10.2 2.经椎弓根入路

此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。

透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。

10.3 3.经椎弓根外入路

此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。 透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。